医院感染相关知识本科班讲课课件

1、感谢你的参与！医院感染相关知识意 识、认 识知 识、技 术成语故事:曲突徙薪提示:预防灾害,比灾害来了再救更重要!告诫我们:“安全大计 预防第一”内容提要：1、医院感染的研究简史2、什么是医院感染？3、医院感染的分类、诊断。4、医院感染的典型案例5、医院感染病例的报告。6、如何保护我们自己？（职业暴露报告卡的填写）关于产褥热1843年1847-1861年LISTER二、什么是医院感染？指病人在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。（无植入物30天，有植入物一年）下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；

2、有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。下列情况不属于医院感染1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。感染链的构成感染源传播途径易感人群 病人。 病原携带者。 自身感染者。 动物感染源。 环境储源。血液及血制品 输液制

3、品药品及用液诊疗器械和设备一次性使用无菌医疗用品三、医院感染的分类、诊断 按病原体的来源外源性（交叉感染） 内源性（自身感染）环境感染 可预防 自身固有菌难以预防医源性感染 外源性感 染传染性疾病 (SARS)输注性感染如(AIDS)乙(丙)型肝炎病原体来自于:外环境及其它 病人污染的医用器械 和 医务人员手植入物相关感染人工关节相关感染直接的临床行为设备设施饮食和水感 染感染感 染感 染 内源性感染病原体来源内源性感染包括：菌群失调二重感染细菌移位主动移位 被动移位潜在活化（CMVTB） a 详细的病史（既往史、现病史） b 疾病发展过程的记录 c 实验室及影像学检查结果 d 易感因素 e

4、流行病学资料 f 入院至发病时间 g 该感染性疾病的平均潜伏期医院感染诊断依据诊断程序: 确定感染医院感染感染部位诊断病原学诊断社区性感染A入院至发病时间B潜伏期C与医院环境医用设施具同源性培养特异性抗体影像学 环境温度过高（新生儿） ； 出血或梗阻或引流不畅； 大面积损伤； 病变影响体温调节中枢； 中胚层发育不良； 肿瘤（淋巴瘤）； 结缔组织疾病； 过敏或热原反应； 丘脑病变或手术损伤； 代谢亢进或癫痫持续状态;上述为非感染因素所致发热，需要排除。非感染性发热四、医院感染典型案例2008年西安交大医学院一附院 8名新生儿死亡事件2003年SARS事件2005年宿州眼球事件2006年欣弗事件1

5、998年深圳市妇儿医院手术切口感染事件输血感染HCV事件医院非法采血致11人因输血感染艾滋病（内蒙古清水河县，2003年） 2008年9月13日 卫生部医政司向全国通报该事件，并指出该院内部管理存在四大问题。 新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。在对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测中，发现细菌超标严重。 医院在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医 院感染事件的事实。 SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染，但其疫情的发 展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的事件告诉我们：

6、医务人员不保何以保病人！SARS的最后控制也是得力于良好的医院 感染控制措施！ 截至2003年7月5日，因SARS感染8439人，死亡812人，死亡率9.62%，科学家、医务人员占20%。宿州眼球事件2005年12月，安徽省宿州市10名白内障患者接受手术治疗，9名发生感染（绿脓杆菌），摘除眼球。管理混乱，与非医疗机构合作，违反诊疗技术常规。宿州眼球事件受害者欣弗事件：2006年11月1日晚，肇事企事安徽华源生物药业有限公司（以下简称华源药业）原总经理裘祖贻，在公司办公室自杀身亡。部分患者在使用华源药业生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（俗称“欣弗”）后，出现胸闷、腹泻、过敏性休克等严重不良症状。

7、事件波及全国10多个省份，造成近百人不良反应，并导致11人死亡。事后检测发现该注射液无菌检验不合格，热源质检测不合格。多10分钟即能保证临床灭菌效果深圳市妇儿医院事件1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。以龟分枝杆菌为主的混合感染。原因：认识缺乏、各项规定执行不力、缺乏责任心、违反消毒隔离技术的基本原则、说明书标示不清。输血浆后丙型肝炎暴发 （广东，1996） 59例输血浆者，发生丙肝42例，10例为急性肝炎吉林搜登站镇68名村民因为卖血先后感染艾滋病1985年10月，搜登站镇经吉林省卫生厅批准，由长春生物制品研究所和搜登

8、站镇卫生院联手建立了一家献血站。所采集的血液主要用生产血浆蛋白以及相关血液制品。 二道沟村部分村民在1985年至1994年，因为卖血而先后患上艾滋病。 2003年7月4日总共化验了104个人，其中大概有26个感染了艾滋病，还有将近90个人感染了丙肝。2004年政府以社会定向捐赠的方式捐给68名患病者每人4万元。原来每人40万元的索赔案以原告撤诉告终。 医院非法采血致11人因输血感染艾滋病（内蒙古清水河县，2003年）2003年11月，内蒙古自治区呼和浩特市防疫人员在流行病学调查中发现13人感染了艾滋病病毒。致病原因在于清水河县医院在1998年10月至2000年9月间非法自行采血，使这13人直接

9、或间接因输血感染。 这是1998年10月1日中华人民共和国献血法实施以来，国内首例因非法采血而造成输血感染艾滋病病毒的重大医疗事故。事件发生后，国务院副总理、卫生部部长吴仪做出指示：要一查到底。 黑龙江北安输血致19人感染艾滋病2004年9月：北安建设农场职工医院多年来一直进行着非法采供血活动，经常到医院卖血的3个“血鬼”中，竟有两人患有艾滋病！当地有多名病人因在该院输血被感染上艾滋病，有的还在不知情的情况下传染给了配偶和孩子。在这19名不幸的感染者中，已有1人发病死亡。 2005年6月北安农垦法院对医院的3名责任人被依法判刑。16人向法院提起了民事诉讼，向建设农场职工医院及北安建设农场追索总

10、额高达3000多万元人民币的民事赔偿。卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播 艾滋病事件的通报 （2006.1.23）2005年9月28日，吉林省卫生厅接待了德惠市1名艾滋病患者，该患者称是在德惠市人民医院输血感染的。随后，省厅立即进行了追踪调查。经查发现，给该患者提供手术输血的3名供血者中，有1名有偿供血者于2005年10月20日经省疾控中心艾滋病筛查实验室确认为艾滋病病毒感染者。该供血者曾于2003年1月2004年7月期间在德惠市人民医院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血者共有25人，25人中：6人于调查前死亡；18人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有2人死亡，16人为艾滋病病毒携带

11、者）；1人艾滋病病毒抗体阴性。该供血者的2名性伴及其中1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。胞二磷胆碱所致医院感染暴发表现：1995年11月某院神经科两个病室发生输液反应。11月3日次年1月5日264日住院病人中发生输液反应28次。除寒战、发热，伴血WBC升高，6例口唇疱疹，5例血压下降2例腹泻调查：二批一次性输液器抽查22份中8份培养出枯草杆菌。停用该输液器后仍有输液反应。输液反应后剩余液体17瓶有细菌生长，其中含胞二磷胆碱6瓶中培养出克雷伯菌。从药剂科领取同批号胞二磷胆碱13支中培养出克雷伯菌2株，枸橼酸菌2株结论：药厂生产胞二磷胆碱过程中的污染引起医院内输液菌血症暴发肌注部位偶发分支

12、杆菌感染暴发（福建南平，1998）表现： 1998年8月11月某诊所59例病人发生肌注部位感染，潜伏期280天。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消。15天约长0.51.0cm，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎4例。脓液或病理标本43份中33份检出偶发分支杆菌。调查：检查27种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者无发病；诊所卫生条件差，1个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒1次；病人多时使用同种药物者换针头不换注射器。结论：污染注射器是引起感染暴发的主要

13、原因，细菌则可能来自河水。1986年9月底至10月中上旬，本院婴儿室发生鼠伤寒沙门氏菌感染暴发事件，共死亡20多个新生儿，仅2例死里逃生。 美国CDC报道：1985-1999年，有55名医务人员感染HIV，其中24名是护士.医务人员患感染性疾病的调查医院感染与医疗安全紧密相关 因此需要：全员、全方位参与 医院感染的预防与控制！五、医院感染的报告及方式按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 医院感染病例报告卡科室名称：_ 病历号：_ 报告日期：_年_月_日病人姓名：_ _ 性 别：男 口 女 口 年 龄：_(岁、月、天)入院日期： _年_月_ _日 入院诊断： 1、_ 2、_感染日期： _年_月_

14、日 感染诊断： 1、_ 2、_易感因素：肿瘤 口手术 口 抗生素 口营养不良 口 动静脉插管 口放 疗 口化 疗 口 糖尿病 口 人工装置 口 免疫抑制剂 口 肝硬化 口 引流管 口 药瘾者 口 使用呼吸机 口 泌尿道插管 口 WBC计数1.5x109/ L 口 其 它 口病原学检查：是口 否口 标本名称： 血口 尿口 痰口 分泌物口病原体：1、_ 2、_报告科室： _ 报告人：_填表说明：1、医院感染病例由报告人于24小时之内报告，报告人必须是病人经治医师。2、医院感染管理科发现医院感染流行趋势，应于24小时之内报告主管院长和医务处。3、医院调查证实出现医院感染流行或暴发时，应于24小时之内

15、报告当地卫生行政部门。4、医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。六、如何保护我们自己？（请认真填写职业暴露报告卡）AIDS真的向我们走来了！ 请用标准预防的方法 替代基于诊断的预防标准预防的具体措施的描述错误的是A、接触患者的血液、分泌物、排泄物等物质 时应戴手套B、一旦接触了被污染的物品后应立即洗手C、脱去手套后没有必要再洗手D、处理锐器时应当特别注意，防止被刺伤E、患者用后的医疗器械、器具应当采取正确 的消毒措施 A、要防止血源性疾病的传播B、也要防止非血源性疾病的传播C、强调双向防护D、主要防止疾病从患者传至医务人员E、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施关于标准预防的描述错

16、误的是六、如何保护我们自己？伤害一旦发生应及时正确处理锐器伤的预防1、 如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理；并进行血源性传播疾病的检查和随访。 被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔）。职业暴露发生职业暴露后的处理措施医院员工院感办局部处理粘膜皮肤填报职业暴露卡及针刺证明院感办暴露源级别的评估暴露源暴露类型预防性用药基本用药强化用药随访与咨询4-24h手卫生正确洗手六步法洗手频率洗手时间一次性医疗器械4诊疗环境2基础设施1医疗废物处理8职业暴露与标准预防 9医务人员手卫生5抗菌药物与耐药菌株6无菌技术与隔离技术7消毒药械3疫情报告与管理10控 制 重 点10环紧扣谢谢大家！ 欢迎讨论！医院感染管理者！ 缺乏特异性免疫功能的人群，或与病原体密切接触的易感宿主。（三）易感人群医院感染的易感人群有：机体免疫功能严重受损者；婴幼儿及老人；营养不良者；接受各种免疫抑制剂治疗者；长期使用各种广谱抗菌药物者；接受多种侵入性操作的患者；住院时间长的患者；手术时间长者。导致医院感染的感染源多样性感染途径复杂性感染人群特殊性主要采用的方法有：管理感染源阻断第