胰岛素的使用与管理课件

1、指导老师26病区 尚 荣李 萍胰岛素的使用与管理1234胰岛素的介绍胰岛素的使用胰岛素的管理胰岛素的分类目录胰岛素是治疗糖尿病的最有效手段。什么是胰岛素？ 胰岛B细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。糖尿病的发生是由于胰岛素的缺乏或相对不足而造成的。1-2-3代胰岛素制剂特点动物胰岛素（1代胰岛素）人胰岛素（2代胰岛素）胰岛素类似物（3代胰岛素）降糖疗效+安全性 过敏反应*-+安全性 - 低血糖-+灵活方便性-+* 免疫原性高，易皮肤过敏，诱发胰岛素抗体出现按作用时间和效应分类（1）类别特点餐时胰岛素基础胰岛素提供餐时胰岛素，降低餐后血糖 起效较慢，需在进餐前约30-45分钟皮

2、下注射 模拟餐时胰岛素分泌，降低餐后血糖 起效快，可在进餐前即刻或餐后立即注射； 达到峰值更快，控制餐后血糖效果更好； 药效维持时间短，低血糖危险性低模拟基础胰岛素分泌，控制空腹血糖 吸收不稳定，有血药浓度峰； 很难提供接近生理的基础胰岛素水平 模拟基础胰岛素分泌，控制空腹血糖 吸收相对稳定，无明显的血药峰； 作用时间长； 与人胰岛素相比低血糖的发生率低长效胰岛素类似物 （第3代）中效人胰岛素 （第2代）速效胰岛素类似物（第3代）短效人胰岛素（第2代）预混胰岛素 包括短效部分餐时胰岛素 + 中效部分的基础胰岛素 同时控制餐后和空腹血糖 起效较慢，需在进餐前约30-45分钟皮下注射预混人胰岛素（

3、第2代）类别特点 包括速效部分餐时胰岛素 + 中效部分的基础胰岛素 可同时控制餐后和空腹血糖 起效快，可邻餐注射或餐后立即给药，不影响正常就餐 低血糖发生率低，使用更放心预混胰岛素类似物（第3代）按作用时间和效应分类（2） 马学毅主编.现代糖尿病诊断治疗学. 人民军医出版社.2007年作用特点通用名商品名规格用法速 效门冬胰岛素诺和锐3ml:300U餐前5分钟中性胰岛素万苏林R3ml:300U短 效生物合成人胰岛素诺和灵R3ml:300IU餐前30分钟重组人胰岛素甘舒霖R3ml:300IU长 效重组甘精胰岛素长秀霖3ml:300U与餐时无关甘精胰岛素来得时3ml:300U预 混精蛋白锌胰岛素3

4、0R万苏林30R3ml:300U餐前30分钟精蛋白生物合成人胰岛素诺和灵30R3ml:300IU30/70混合重组人胰岛素甘舒霖30R3ml:300IU门冬胰岛素30诺和锐303ml:300U餐前5分钟我们医院现有的胰岛素糖尿病专科学组管理制度 编号：糖尿病专科（gyqrmyy-hlb-20150356）组稿者：李贤侠 审核者：许筱渝 批准者：护理质量管理委员会 执行时间：2015年12统一全院胰岛素笔存放使用规范未开封使用的胰岛素放于冰箱冷藏保存，温度为2-8，不能冷冻。使用中的胰岛素室温（小于28/25/或参考说明书）保存不超过28天（或参考说明书）开封使用的中性胰岛素写明开封日期。住院患

5、者胰岛素笔统一由护士保管、注射。使用中的胰岛素笔请统一放于胰岛素笔专用存放盒中并统一放在治疗室指定地方。胰岛素笔专用存放盒外面标明白天/晚上，胰岛素笔按注射时间分别放置。统一用白色条码纸写上床号、姓名、胰岛素剂型、开封时间并粘贴在胰岛素笔上。胰岛素笔专用存放盒中只能存放胰岛素笔，禁忌存放其他物品。胰岛素笔注射后请及时卸下针头，存放于盒内。胰岛素笔专用存放盒每周五清洁、消毒。制定依据：1、中国2型糖尿病防治指南2013年版 2、中国糖尿病药物注射技术指南 2011版病人自备胰岛素笔登记本日期床号姓名药名接收人备注 胰岛素的保存使用中的胰岛素保存不超过28天修订依据1.实用临床护理操作规程霍孝蓉

6、2.基础护理学第5版胰岛素吸收的影响因素胰岛素类型和剂量中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓患者因素运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度注射技术确保胰岛素注射到皮下组织注射部位腹部吸收最快，依次为上臂、臀部，大腿吸收最慢胰岛素注入后的位置皮下脂肪组织 胰岛素注射的方法注射前先洗手注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次, 通过肘关节和前臂上下翻动10次 注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体注射前需排净

7、药液和针头中的气体胰岛素注射的方法注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射捏起皮肤，使针头与皮肤呈90度或45度角快速进针12mm8mm6mm胰岛素注射的方法完成注射时，应等待10秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔） 短效人胰岛素速效胰岛素类似物中效胰岛素 或长效胰岛 素类似物预混人胰岛素或预混胰岛素类似物注射部位 腹部 任一部位 大腿或臀部 早晨 腹部 傍

8、晚 大腿或臀部胰岛素类型注射部位注射部位注射部位胰岛素注射部位的选择 同一部位多次注射的弊端形成皮下脂肪硬结：由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大影响个人外观形象，加大精神压力引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换重复使用胰岛素注射针头的危害重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。而通常用肉眼是很难发现这些变化的使用前使用一次使用两次使用六次针头重复使用安全吗？重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致细菌可通

9、过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性。针头重复使用的危害注射完毕须正确处理针头医 院毁型弃在锐器盒中锐器盒装2/3满后，盖上盖，密封后贴好标签，放到指定地点家 庭医护人员应告知患者有关针头的正确处理方法不能随意让针头进入公共垃圾系统处置，防范潜在的风险。中国糖尿病护理及教育指南2009年 过 敏水 肿 胰岛素治疗 的副作用体重增加 视力模糊 注射部位脂肪萎缩 皮下脂肪增生 低血糖低血糖的应急预案未采用正确的注射部位的轮换模式重复使用针头下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生 皮下脂肪组织增生原因胰岛素吸收不稳定，无法平稳有效地控制血糖所需的胰岛素剂量将越来越大影响个人外观形象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制皮下组织增生的不良后果采用正确的注射部位的轮换模式避免重复使用胰岛素注射器/针头定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感