胰岛素的应用课件

1、胰岛素的应用主要内容胰岛素的分类预混胰岛素的应用低血糖的处理4123预混胰岛素的转换糖尿病的病因遗传与环境因素B细胞功能缺陷胰岛素抵抗葡萄糖毒性和脂毒性肠道L细胞分泌胰高血糖素样肽1（GLP-1)分泌缺陷GLP-1受体激动剂，爱塞那肽，利那鲁肽DDP-4抑制剂，沙格列叮，维格列叮胰岛素的作用机制促进脂肪合成，增加脂肪酸,葡萄糖转运和利用促进糖元合成贮存，加速葡萄糖氧化和酵解增加氨基酸转运、蛋白合成加快心率、加强心肌收缩力、减少肾血流胰岛素抵抗（获得性、遗传性两种急性抵抗多因感染、创伤、手术等应急状态酸中毒时，可减少胰岛素与受体结合慢性抵抗（往往每日用量200u以上）受体前异常，受体水平下降（老

2、年、肥胖尿毒症、酸中毒）受体后异常脂肪萎缩（多见于注射部位）女性多见噻唑烷酮类的作用改善胰岛素抵抗，使空腹血糖下降，餐后血糖下降，脂肪酸水平下降，糖化血红蛋白降低改善脂代谢紊乱可抑制血小板聚集，抗动脉粥样硬化，延缓尿蛋白的发生改善细胞功能，抗动脉粥样硬化，防止细胞衰老 型糖尿病控制目标指标目标空腹血糖3.9-7.2随机血糖10.0糖化血红蛋白7.0血压1.0（M)1.3(W)甘油三酯2.6（M) 2.07(W)(合并冠心病）体重指数24尿白蛋白/肌酐比值2.5（M)3.5（W）尿白蛋白的排泄率30mg/24h主动有氧运动1504:0025507516:0020:00 24:004:00早餐午餐

3、晚餐胰岛素水平 U/ml 8:0012:008:00Time生理性胰岛素分泌模式基础胰岛素1U/小时餐时胰岛素6-8U/餐每日总量 40-50U胰岛素的分类按作用时间的长短胰岛素种类起效时间达峰时间作用时间超短效胰岛素（门冬、赖脯）1020m13h35h短效胰岛素（优思灵R）0.5h13h8h中效胰岛素（优思灵N）1.5h412h1824h长效胰岛素（甘精、地特）34h1220h2426h超长效胰岛素（德谷）1.5h无明显峰值22h预混胰岛素（优思灵30R、50R）短效和中效胰岛素的混合物主要内容胰岛素的分类预混胰岛素的初始计量低血糖的处理4123胰岛素的转换起始治疗中预混胰岛素的使用1、预混

4、胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。根据患者的血糖水平，可选择每日1-2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂。2、每日1次预混胰岛素：起始的胰岛素计量一般为0.4 0.6U/(Kg.d),晚餐前注射。根据患者空服血糖水平调整胰岛素用量，通常每23天调整1次，根据血糖的水平每次调整24U直至空服血糖达标。起始治疗中预混胰岛素的使用3、每日2次预混胰岛素：起始的胰岛素计量一般为0.40.6U/(kg.d),按1：1的比例分配到早餐和晚餐前。根据空服血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每23天调整1次，根据血糖水平每次调整的计量为2-4U，直到血糖达标。起

5、始治疗中预混胰岛素的使用4、1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2-3次注射。预混胰岛素不宜用于1型糖尿病的长期血糖控制。起始治疗中预混胰岛素的使用简单的剂量调整根据空腹或晚餐前血糖水平分别调整下次晚餐前或早餐前剂量。简单的剂量调整餐前血糖水平 调整剂量10.0mmoL/L +6U糖尿病与手术手术对DM的影响血糖升高手术时胰岛素拮抗激素分泌增加胰岛素需要量增加肝肾对胰岛素清除加速增加胰岛素抵抗诱发DM急性并发症手术时DM死亡率较非DM增加1.5倍。手术患者血糖控制目标1.择期手术：血糖控制8.5mmoL/L左右（710mmoL/L) 眼科手术：5.86.7mmoL/L(血糖对眼科

6、手术影响大，故严格）2.急诊手术：有酮症酸中毒、高渗性昏迷必须纠正，生命体征稳定，血糖最好控制在14.0mmoL/L以下。主要内容胰岛素的分类预混胰岛素的应用低血糖的处理4123预混胰岛素的转换人胰岛素治疗方案预混人胰岛素每日两次早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 上午 下午 夜间30R/50R30R/50R转换原则：1.对象：所有的人胰岛素产品2.同种转换：例如 （诺和灵30R转优思林30R）3.同剂量转换：例如（诺和灵30R 早餐前12IU，晚餐前12IU)转（优思林30R 早餐前12IU 晚餐前12IU)主要内容胰岛素的分类预混胰岛素的应用低血糖的处理4123预混胰岛素的转换1、低血糖

7、的诊断标准对非糖尿病患者来说，低血糖的诊断标准为血糖2.8mmoL/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平3.9mmoL/L就属低血糖范畴。糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响肌体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。2、低血糖的表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、昏迷等）。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。3、低血糖分类（1）严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识

8、障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失。（2）症状性低血糖：血糖3.9mmoL/L，且有低血糖症状。（3）无症状性低血糖：血3.9mmoL/L，但无低血糖症状。此外，部分患者出现低血糖症状，但没检测血糖，也应该及时处理。4、低血糖的可能诱因和预防对策（1）胰岛素或胰岛素促分泌剂：应从小计量开始，逐渐增加计量，谨慎地调整计量。（2）未按时进食，或进食过少，患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少降糖药物计量，有可能误餐时应提前做好准备。（3）运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。（4）酒精摄入，尤其是空服饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空服饮酒。（如要饮酒女性每天不超1

9、个酒精单位，男性不超2个酒精单位。15g纯酒精的酒量为1个酒精单位，约相当于350mL啤酒、150mL葡萄酒或45mL蒸馏酒。建议每周不超过2次饮酒）（5）反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖目标。低血糖的治疗糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖3.9mmoL/L，即需要补充葡萄糖或含糖食物。严重的低血糖需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护。1、怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理2、意识清楚者口服15-20g糖类食品15分钟监测血糖1次血糖仍3.9mmoL/L,再给予15g葡萄糖口服。血糖在3.9mmoL/以上，但距离下一次就餐时间在