婴儿重症肺炎课件

1、婴儿重症肺炎8/27/20221前言肺炎系指不同病原或其他因素所致的肺部炎症。多发生于婴幼儿，这与婴幼儿的生理解剖特点密切相关，多见于冬春季或气温骤变时。小儿肺炎是儿科的常见疾病，也是威胁儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是死亡率均居首位。由于患儿年龄小、病情重、变化快，因此易并发急性心力衰竭、呼吸衰竭或中毒性脑病等，且在抢救治疗过程中的不同阶段可再度出现，直接危及患儿的生命。8/27/20222主要内容病因分类临床表现护理思考题8/27/20223分类致病菌：细菌性肺炎，病毒性肺炎，支原体肺炎，衣原体肺炎等。病理：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等。病程：急性（1个月以内）、迁延性（13个

2、月）、慢性（3个月）肺炎。病情：轻症肺炎（主要为呼吸系统表现）和重症肺炎（除呼吸系统表现外有其他系统受累的表现及全身中毒症状）。8/27/20225临床表现轻型： 主要为呼吸系统表现，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，继而气促、呼吸频率增快，可见鼻翼扇动、唇周发绀，严重者出现三凹征、呈点头式呼吸或抽泣样呼吸。可有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。肺部听诊早期不明显或呼吸音粗糙，以后可听到细湿罗音，以脊柱两旁及肺底为多。病灶较大者可出现肺实变体征。肺部X线检查早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑、片状阴影，可融合成片。8/27/20226临床表现重型： 常有全身中毒症状及循环、消化、神经系统

3、的表现。全身中毒症状：表现为发热、精神差、嗜睡、或烦躁不安。循环系统：病情严重者常出现心衰，表现为突然极度烦躁不安、明显发绀或面色苍白发灰，呼吸困难加重，60次/分，心率增快，180次/分，短时间内肝脏迅速增大，心音低钝有奔马律，尿少或无尿，颜面或下肢水肿。8/27/20227临床表现消化系统：可发生消化道出血（呕吐咖啡渣样物或出现黑便）及中毒性肠麻痹（出现严重腹胀、肠鸣音消失）。神经系统：出现凝视、昏睡、昏迷或反复惊厥、呼吸不规则、瞳孔对光反射异常、前囟膨隆等中毒性脑病的表现。8/27/20228护理措施 保持呼吸道通畅 保持呼吸道畅通可以有利于气体交换和分泌物的排泄，从而减轻喘憋、改善缺氧

4、状况。呼吸道湿化及吸痰是保持呼吸道通畅重要措施。8/27/202210护理措施雾吸时取头高或半卧位,头偏一侧,喷雾嘴与患儿口鼻应保持一定距离约3.5cm,在为重症肺炎患儿使用超声雾化吸入时喷嘴与患儿应保持在10cm左右,过近、过远都影响换气功能。最佳距离是不是可以做实验研究8/27/202212护理措施雾化后拍背，用力均匀、自上而下叩击数分钟，不可用力过猛。拍背后及时吸痰，特别是雾化后约10min吸痰，对缓解通气障碍有很大作用。吸痰时应选择粗细适宜的吸痰管，将患儿的头偏向一侧并尽快用一次性吸痰管接电动负压吸引器，吸管插入时中断负压，到位后边吸边旋转边提抽。8/27/202214护理措施吸痰时应

5、注意负压不宜过大，避免黏液回流到咽后部吸入气道，应将口鼻腔分泌物都予以清除。清理痰液时根据症状改善情况，可反复清理但操作要轻柔，压力控制要适宜，时间不宜过长(不超过10s)。重度患儿应吸氧23min然后再吸痰，清除呼吸道分泌物。8/27/202215护理措施病原治疗与护理用药的原则是按不同病原体选择药物。如肺炎链球菌用青霉素，流感嗜血杆菌用氨苄青霉素，耐青霉素肺炎球菌用万古霉素或头孢三嗪、头孢噻肟，金黄色葡萄球菌用苯唑青霉素等，大肠杆菌可用氨苄青霉素或第三代头孢霉素等。目前临床上常用第3代头孢类药物，最近推荐使用羟氨苄青霉素，必要时可以联合用药。应通过静脉途径给药，抗生素使用时间应持续至体温正

6、常后57，病情严重时可适当短期使用激素类药物，以缓解全身中毒症状。8/27/202216护理措施观察病情当患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧，呼吸60次/min，心率180次/min，肝脏在短时间内急剧增大时，应想到心衰的可能，这主要是由于肺炎时因缺氧造成肺动脉高压加重心脏负担及细菌、病毒毒素使心肌细胞受损造成，应立即采取措施以降低心脏前后负荷，必要时可给予强心剂纠正心衰。8/27/202217护理措施严密观察呼吸的变化：如患儿出现呼吸困难，全身紫绀，呼吸节律不整，或深快或浅慢或有点头样及抽泣样呼吸，甚至出现抽搐及昏迷，提示可能已出现呼吸衰竭，及时采取措施，并使患者取平卧位头偏一侧，防止

7、胃内容物反流误吸;喘憋明显者取半卧位，减轻腹内脏器压迫横膈,增加肺腔容量，减少回心血量。8/27/202218护理措施腹胀也是重症肺炎的一个常见并发症，表现为不同程度的腹胀及肠鸣音减弱或消失，甚至呕血、便血,多因微循环障碍所致。出现这种情况应立即禁食并胃肠减压，必要时使用改善胃肠血流的药物等，晚期常出现中毒性肠麻痹而致胃肠功能衰竭使腹胀进一步加重。8/27/202220护理措施 合理饮食 重症肺炎患儿多因高热、呕吐、腹泻等原因影响进食，所以在患儿能进食的情况下，饮食宜清淡、易消化，并保证足够的优质蛋白质。伴有发热者，可鼓励孩子多喝水，给予流质饮食(如奶类、米汤、果汁等)，退热后可换成半流质食物

8、(如稀饭、面条等)，由于患儿呼吸次数较多及发热，水分散失较多，所以需补充足够的水分。8/27/202221护理措施严格控制点滴速度,保持均匀滴入,滴速应控制在812滴/min，避免滴速过快，回心血量增加，造成心脏负荷过大而致心衰，最好使用输液泵控制滴速，一般1015ml/h左右，维持液体24h均匀输入。重症患儿常有水电解质紊乱，应尽可能经口摄入营养，精确记录出入量。8/27/202223护理措施在应用不同药物时应注意配伍禁忌及降低药效问题。在有二氧化碳潴留的呼吸性酸中毒时慎用碱性药物。准确掌握药量及液量,密切观察用药前、用药中、用药后反应及输液反应等情况。8/27/202224护理措施尽量少去或不去人多的公共场所。预防感染，教育患儿咳嗽时