中国医科大学 口腔修复学 第一章 绪 论课件

1、 第一章 绪 论 中国医科大学口腔医学院 口腔修复学（prosthodontics） 是研究用符合生理的方法修复口腔及颌面部各种缺损的一门学科。它是口腔医学的一个重要组成部分，是医学与现代科学技术相结合而产生的，属生物医学工程的范畴。 口腔修复学的任务 研究口腔及颌面部的各种缺损的病因、机制、症状、诊断、预防及治疗方法，里利用人工材料制作各种修复体，以恢复、重建各类缺损或异常的口腔颌面系统疾病，从而恢复其正常形态和功能，以促进患者的健康。口腔修复学是以医学基础、口腔医学基础、口腔临床医学及应用材料、工艺、材料力学、生物力学、生物工程学以及美学等为基础的专门学科。 病因龋病牙周病先天畸形肿瘤外伤

2、口腔修复学的基本治疗手段 采用制作修复体的方法来恢复因缺损、畸形而丧失的形态与功能，使之达到正常水平。 齿科修复诊疗流程 口腔修复学发展简史古代史 人类的祖先早就开始修复缺失的牙。考古学家们在世界各地的古代墓穴中挖掘出来的颌骨上发现有用金丝结扎在真牙上的假牙，用竹签、木签、兽骨或象牙雕刻而成。有的是用真牙结扎在缺牙区的邻牙上，甚至有经焊接后套在真牙上的金环。近代口腔修复学的发展 1在基本理论、修复材料、义齿制作工艺和器械方面，逐渐缩小与国外发达国家的差距，2在义齿设计的力学研究方面，如固定、活动、全口义齿的受力分析与设计；光弹应力分析，激光全息及激光应力分析，有限元应力分析等方面的成果，已接近

3、世界水平3粘接技术，复合树脂的研制和应用正在飞速发展。4烤瓷修复技术的应用5可铸玻璃陶瓷的研制6种植体和种植义齿的开展等均达到较高的水平并在迅速发展之中。7微机在修复领域的应用及其他先进技术如CAD-CAM的开发研究，已展现出良好势头。第二章 口腔检查和修复前准备 病史（history）采集 是通过医师的问诊了解患者就诊的原因及要求，获得患者的系统病史、口腔专科病史。 1. 主诉（chief compliant）：患者就诊的主要目的和迫切解决的主要问题。2. 系统病史：与制定修复治疗计划相关的内容；系统疾病在口腔内的表现；传染性疾病史等。3. 口腔专科病史：牙周病史（periodontal h

4、istory）修复治疗情况（restoratory history）牙体牙髓治疗情况（endodontic history）正畸治疗情况（orthodontic history）口腔外科治疗情况（oral surgical history）X线图象资料（radiographic history）颞下颌关节病史检查临床一般检查X线检查制取模型检查咀嚼功能检查诊断及预后临床一般检查 口腔外部检查 口腔内检查 口腔外部检查 颌面部检查：面部皮肤颜色、营养状态；颌面部外形的对称性；颌面部各部分的比例、有无畸形、面下1/3的高度是否协调；口唇外形、笑线高低、上下前牙位置与口唇的关系。颞下颌关节区的检查：

5、关节活动度的检查、关节弹响的检查、外耳道前臂检查、开口度及开口型；下颌侧方运动。 口腔内检查 1.口腔一般情况 2.牙周检查 3.牙列检查 4.合关系检查： 5. 缺牙区情况 6. 无牙颌专项检查 7. 原有修复体的检查 牙列检查合关系检查正中牙合位息止颌位合干扰检查无牙颌专项检查（1）上下颌弓，牙槽嵴的大小、形态 和 位置 。 （2） 牙槽嵴吸收的情况（3） 口腔粘膜检查（4） 舌的检查（5） 唾液分泌量及粘稠度的检查X线检查牙片 曲面断层片 颞下颌关节片咀嚼功能检查 合力检测 咀嚼效能检测 下颌运动轨迹检查 肌电图检查 诊断及预后 治疗计划根据检查结果，结合患者就诊的目的和要求，并得到患者

6、的理解和配合，得出最佳的设计方案。修复前的准备与处理 修复前的口腔一般处理 余留牙的保留与拔除牙矫正治疗咬合的调整与选磨口腔粘膜疾病的治疗修复前外科处理余留牙的保留与拔除 （一）、松动牙：视具体情况而定，一般来说，对于牙槽骨吸收达到根长2/3以上，牙松动达三度者应拔除；对于未达到这一严重程度的松动牙，经有效治疗后尽量予以保留。（二）、残根：根据牙根缺损破坏范围、根尖周组织的健康情况，并结合治疗效果和修复的关系综合考虑，确定牙根的保留与否。 余留牙的保留与拔除 （三）、根分叉受累牙 垂直向 水平向 X线片 第一类 3mm 第二类 3mm 1mm 骨与牙周膜结构完整 第三类 穿通性缺损 第四类 肉

7、眼可感知 明显骨丧失， 根分叉完全暴露牙矫正治疗 牙少量移动的矫正技术（minor orthodontic tooth movement MTM）：对各种原因引起的牙的错位（扭转牙、低位牙等），尤其是牙缺失后长期未曾修复造成缺隙两侧牙倾斜移位，在修复前，用牙少量移动的矫正技术将有关牙矫正到正常位置后进行修复，能扩大修复治疗范围，尽量保存牙体组织，明显改善修复预后。 咬合调整与选磨目的：消除早接触、牙合干扰，从而达到上、下颌牙咬合时牙合力分布均匀、牙合关系协调 1. 咬合夹板的应用2. 诊断性调牙合3. 临床调牙合4. 重度伸长牙的处理5. 不均匀磨耗部分的选磨 修复前外科处理1. 唇系带的矫正

8、术2. 瘢痕或松软组织的切除修整术3. 牙槽嵴修整术4. 骨性隆突修整术5. 前庭沟加深术6. 牙槽嵴重建术 第五节 病历记录1. 一般项目2. 主诉3. 现病史4. 既往史5. 家族史6. 检查7. 诊断8. 治疗计划和修复设计9. 治疗过程记录常用的牙位记录法 (一) 国际牙科学会（FDI）的二位数字系统恒牙 右上 左上 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 右下 左下 右上 左上乳牙 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 右下 左下常用的牙位记录法（二） 北美某些大学的数字或编号系统恒牙 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17乳牙 A B C D E F G I H J T S R Q P O N M L K常用的牙位记录法（三） 国内通用方法：恒牙 右 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左