口腔组织病理学 口腔病理学8

1、第八章、“牙发育异常”参考复习题答案釉质发育不全的病因和病理表现如何？答案要点：病因：局部因素：感染、创伤、放射治疗、特发性；全身因素： 环境/系统因素，先天性（ 感染，如风疹、梅毒；母亲疾病，过多氟离子等）、新生儿（新生儿溶血病，低钙血症，早彦产程延长）和 出生后（严重的儿童感染，特别是病毒疹，儿童慢性病，营养缺乏，癌症化疗，过多氟离子）；（2）基因性 因素病理表现：釉质形成不全临床表现为表面出现窝状、沟状凹陷，或整个釉质厚度降低，凹陷的分布、深 度呈现出显著的随机性，磨片检查显示釉柱数量减少，方向异常，柱间质增宽，釉柱横纹和生长线明显，釉 丛和釉梭数目增多，一些病变无釉柱。釉质矿化不全临床

2、表现为白色不透光的斑，由于色素沉着而呈浅黄色 、棕色等，矿化不全釉质的有机基质大部分为酸不溶解，故在脱钙标本切片中能被保存。斑釉的发病机理和临床表现如何？答案要点：在牙发育阶段，如果饮用水中氟含量高于百万分之一，或经其他途经摄入过多的氟，氟离子可 导致釉质形成不全和矿化不全，这种釉质的发育障碍即为斑釉牙。临床表现：病变轻者釉质上出现无光泽的白色斑点、斑块或条纹，中等程度者病变区呈黄色、棕色、黑 色，可伴有程度不同的釉质形成障碍，牙面上出现不规则的凹陷，重度者窝状凹陷相互融合，牙正常形态丧 失。遗传性乳光牙本质的病因和病理表现如何？答案要点：病因：常染色体显性遗传病病理表现：罩牙本质结构正常，其

3、余牙本质内牙本质小管数目减少，方向紊乱，形态不规则、管径变大 ，存在无小管的牙本质区；牙本质基质呈颗粒状，并见小球间钙化；髓腔表面见少量不典型的成牙本质细胞 ，可被包埋在有缺陷的牙本质中；髓室、根管部分或完全消失，牙本质中可见含血管的组织，为残留的成牙 本质细胞和牙髓组织；釉牙本质界呈直线状。第九章“龋病”参考复习题答案一名词解释：获得性薄膜、菌斑、矿化、再矿化、静止性龋、湿性龋潜行行龋二论述龋病的发病因素有哪些？最新的研究成果认为的发病机理是什么？平滑面龋和牙本质龋的主要病理变化是什么？龋病的临床表现如何？何谓龋病的三联因素学说？请说出四种主要的龋病因学说及其主要论点和缺陷。菌斑中的主要致龋

4、菌有哪些？牙面不同部位的主要致龋菌有何不同？试述龋的分类。早期釉质龋在光镜和电镜下有哪些表现？成因如何？试述脱矿与再矿化在釉质龋形成中的作用。何谓潜行性龋？牙本质龋与釉质龋有哪些不同？窝沟龋与釉质平滑面龋的进展有何不同？试述牙本质龋在釉质龋在光镜和电镜下各层的表现。牙本质龋透明层的形成有何意义？在牙本质龋的治疗中，脱矿层和细菌侵入层各有何意义？试述牙骨质龋的进展过程。早期釉质龋的发展过程及病理变化；牙本质龋中透明层形成机制及意义；龋病病理变化的临床意义；釉质龋和牙本质龋的超微结构特点。阐述釉质平滑面早期龋中透明层、暗层、病损体部及表层的形成机理。釉质龋病理学改变中暗层的出现说明了什么？对临床有

5、何指导意义？釉质龋是如何发生及进展成牙本质龋的？牙本质龋病理改变中的透明层是怎样形成的？与釉质龋病理改变中的透明层有何不同？牙本质龋的病理学改变中哪些层次无细菌侵入，有何临床意义？牙髓的组织学特点决定了牙髓炎的哪些特征性临床症状及治疗方法？牙髓炎的类型有哪些？相互转化的决定因素是什么？试述龋病的发生、发展过程及组织病理学改变。龋病的发病因素有哪些？最新的研究成果认为的发病机理是什么？答案要点：20世纪60年代初，Keyes提出了三联因素学说。其主要观点为：龋病是由细菌、食物、宿主三个 主要因素相互作用产生的，即龋病发生要求有口腔致龋菌群的作用、蔗糖等适宜底物、敏感的宿主，在三种 因素并存的前提

6、下龋病才有可能发生。请说出四种主要的龋病病因学说及其主要论点和缺陷。答案要点：化学细菌学说：龋病是由寄生于牙面的产酸细菌与口腔内的碳水化合物作用产生酸，酸作用于牙 ，使牙中的无机物溶解，以后蛋白水解酶溶解有机物而使牙结构崩解。蛋白溶解学说：龋病的早期损害首先发生在牙体的有机物部位，微生物产生的蛋白溶解酶使这些部位有机 物分解，从而无机晶体相互分离，造成结构崩解，形成了细菌进入的通道，继之细菌产酸，使无机盐溶解。蛋白溶解-螯合学说：龋病造成的牙组织的破坏是从釉质中的有机物开始，细菌产生的蛋白溶解酶分解釉质 中的有机成分，形成酸离子、胺、氨基酸等衍生物，这些产物具有螯合特性，可和钙离子螯合，形成可

7、溶性 的钙螯合物，造成无机成分的脱矿，龋病病损形成。三联因素学说：龋病是由细菌、食物、宿主三个主要因素相互作用产生的，即龋病发生要求有口腔致龋菌 群的作用、蔗糖等适宜底物、敏感的宿主，在三种因素并存的前提下龋病才有可能发生。菌斑中的主要致龋菌有哪些？牙面不同部位的主要致龋菌有何不同？答案要点：目前已明确，与龋病密切相关的细菌包括链球菌属、乳杆菌属、放线菌属等，链球菌属包括变形 链球菌、远缘链球菌、血链球菌、轻链球菌等，乳杆菌属包括干酪乳杆菌、嗜酸乳杆菌、发酵乳杆菌等，放 线菌属主要为粘性放线菌、内氏放线菌等。变形链球菌具有选择性地黏附于光滑面的能力，导致平滑面龋的产生；乳杆菌可能与牙本质龋的关

8、系更密 切；放线菌更多地涉及到根面龋。试述龋病的分类。答案要点：根据病变进展速度分类：急性龋、慢性龋、静止性龋根据龋病受侵袭部位分类：窝沟龋、平滑面龋、根龋根据龋病与治疗的关系分类：原发龋、继发龋根据龋病的病变深度分类：浅龋、中龋、深龋根据龋病累及的组织分类：釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋早期釉质龋在光镜和电镜下有哪些表现，成因如何？答案：光镜下观察釉质龋磨片，最早显示为病损区釉质横纹和生长线变得明显，龋病继续发展，病损区呈三 角形，基底部向着釉质表面，由里向外一般可分为四层结构：透明层、暗层、病损体部和表层。透明层：光镜下见此层位于病损的前沿，和正常釉质相连呈透明状。电镜下见透明层的羟磷灰石晶体

9、在 25-30nm之间（正常为35-40nm）。该处釉质的晶体开始出现脱矿，导致晶体间隙增大，当磨片用树胶浸封时 ，树胶的分子足以进入这些空隙，由于树胶折光指数与羟磷灰石的折光指数接近，故在光镜下呈均质透明状。暗层：光镜下见此层紧接于透明层表面，呈现结构混浊、模糊不清。电镜下见暗层中一些晶体的直径达 45-100nm，较透明层晶体显著增宽。暗层不仅由于脱矿产生一些新的小孔，而且由于透明层中较大的空隙经 再矿化而形成一些微孔，一些小的空隙不能使分子较大的树胶进入，而为空气所占据，空气的折光指数与羟 磷灰石晶体折光指数相差大，故使暗层混浊而模糊。病损体部：光镜下见此层范围最广，靠近暗层，较为透明且

10、釉质生长线和横纹较正常釉质更为清晰。电镜 下见此层晶体直径可减小至10-30nm，晶体外周和核心有矿物质的进一步溶解。此层脱矿程度较为严重，空隙 较大，树胶分子可以进入，故此层显得较为透明，釉质横纹和生长线较为明显的机理不明，未见肯定的再矿 化证据。表层：光镜下见位于龋损的最表面，相对完整未受影响，在深部的病损体部衬托下呈现放射线阻射像。扫 描电镜下见表层中有许多小孔，釉柱头部晶体有溶解，透射电镜下见部分羟磷灰石中心溶解，晶体间隙增大 ，但也可见晶体直径大于正常釉质，达40-75nm，证明有再矿化的存在。病损区完整表层的出现与再矿化现象 有关，再矿化的离子可来自表面唾液和菌斑中的矿物质，也可由

11、病损体部脱矿后释放出的矿物离子在表面重 新沉积。试述脱矿与再矿化在釉质龋形成中的作用。答案要点：由于釉质中有机成分只占1%,无机成分主要由羟磷灰石晶体所组成。因此釉质龋的发生本质上类 似于一个酸对磷灰石腐蚀的晶体物理化学过程，即脱矿的过程。晶体溶解的同时也存在一系列的再矿化现象 ，这是一个动态平衡的结果，当脱矿产生或外来的钙、磷离子达到一定的浓度，或PH上升，就趋向于晶体的 结晶形成和生长，相反pH下降则可导致晶体的溶解。龋损表层和暗层中观察到的比正常晶体大的晶体，则是 再矿化的重要证据。牙本质与釉质龋有哪些不同？答案要点：牙本质有机物含量多，主要为胶原，因此，其龋损过程除了无机晶体的溶解外，

12、有机物酶解破坏 也是一个重要方面；牙本质全层均有牙本质小管，内含成牙本质细胞突起，牙本质龋因沿牙本质小管进展， 故发展较快；牙髓和牙本质为一生理性复合体，因此在牙本质龋损的同时，还伴有牙髓组织包括牙本质细胞 的一系列防御反应的出现（牙髓反应和修复性牙本质）窝沟龋与釉质平滑面龋的进展有何不同？答案要点：平滑面龋和窝沟龋的病损均呈三角形，前者三角形的顶部向着釉牙本质界，后者三角形的底部向 着釉牙本质界，窝沟龋的病损底部较宽大，病变进展在釉牙本质界所累及到的牙本质区域较平滑面龋大，很 易造成大面积的牙本质病变，再加上釉质在窝沟底部较薄，窝沟龋病变很容易进展到牙本质，故与平滑面龋 比较，窝沟龋进展快，

13、程度严重。试述牙本质龋、釉质龋在光镜和电镜下各层的表现。答案：光镜下观察釉质龋磨片，最早显示为病损区釉质横纹和生长线变得明显，龋病继续发展，病损区呈三 角形，基底部向着釉质表面，由里向外一般可分为四层结构：透明层、暗层、病损体部和表层。透明层：光镜下见此层位于病损的前沿，和正常釉质相连呈透明状。电镜下见透明层的羟磷灰石晶体在 25-30nm 之间（正常为35-40nm）。暗层：光镜下见此层紧接于透明层表面，呈现结构混浊、模糊不清。电镜下见暗层一些晶体的直径达45-100nm ，较透明层晶体显著增宽。病损体部：光镜下见此层范围最广，靠近暗层，较为透明且釉质生长线和横纹较 正常釉质更为清晰。电镜下

14、见此层晶体直径可减小至10-30nm，晶体外周和核心有矿物质的进一步溶解。表层 :光镜下见位于龋损的最表面，相对完整未受影响，在深部的病损体部衬托下呈现放射线阻射像。扫描电镜 下见表层中有许多小孔，釉柱头部晶体有溶解，透射电镜下见部分羟磷灰石中心溶解，晶体间隙增大，但也 可见晶体直径大于正常釉质，达40-75nm，证明存在再矿化。牙本质龋在病理形态上是一个累及范围较广的三角形病变，尖指向髓腔侧，底向着釉牙本质界，由病损深 部向表面分为四层结构：透明层、脱矿层、细菌侵入层和坏死崩解层。透明层：牙本质龋最深层、最早期出现的改变，光镜下呈均质透明状，小管结构不明显。电镜下见矿物盐 晶体为针形或方形，

15、电子衍射显示其为白磷钙石或磷酸八钙，管间和管周牙本质有无机盐溶解现象。脱矿层：光镜下此层呈呈现黑色，脱矿后的牙本质由于色素易于沉着而呈淡黄色。电镜下见牙本质小管形 态比较完整，小管内无细菌侵入，管周和管间牙本质磷灰石数目减少，胶原纤维结构基本完好，管周可见比 正常牙本质中大的晶体，表明有再矿化现象发生。细菌侵入层：位于脱矿层表面，光镜下可见牙本质小管扩张，排列呈串珠状，细菌侵入小管，有的小管为 细菌所充满。电镜下见小管壁脱矿而软化，管间牙本质脱矿，胶原纤维变性，管周牙本质破坏，小管相互融 合形成液化坏死灶，坏死灶和牙本质小管可见细菌，细菌可呈不同程度的变性，部分区域仍可见小管周围晶 体发生再矿

16、化，晶体由原来针形变为多边形片状。坏死崩解层：龋损的最表层，光镜和电镜下见此层无正常牙本质结构保留，牙本质完全崩解破坏，只残留 一些坏死崩解组织和细菌存在。牙本质龋透明层的形成有何意义？答案要点：由于脱矿后溶解的钙、磷离子向周围扩散，加之成牙本质细胞突起输送一定量的钙、磷离子，而 在脱矿深部区域相对pH又较高，这一微环境有利于矿物盐的重新沉积，从而使小管发生矿化而闭塞，形成牙 本质龋透明层，这种生理性改变从本质上是有助于暂时阻止外来刺激的传入，在一定程度上使龋进展变缓。在牙本质龋治疗中，脱矿层和细菌侵入层各有何意义？答案要点：脱矿层因无细菌侵入而在龋治疗的窝洞预备中可以加以保留，由于细菌侵入层

17、内已有细菌存在， 在临床窝洞制备时应彻底清除该层组织，以免今后发生继发龋。临床上可用碱性品红染色来区别此层和浅表 的感染组织。试述牙骨质龋的进展过程。答案要点：始于菌斑下，早期病变为表层脱矿。病变开始时，牙骨质表面菌斑下由于细菌产酸使pH降低，牙 骨质发生脱矿，脱矿后释放的无机盐离子可重新沉积于牙骨质表面，唾液、菌斑中的矿物离子也可在牙骨质 表面沉积，造成表层矿化相对增高。随着病变进一步发展，细菌产生的酸及代谢产物沿穿通纤维向深层进展 ，继而细菌产生的蛋白溶解酶使有机基质溶解，病变沿生长线和层板状结构向牙骨质上、下扩展，牙骨质有 机和无机成分进一步破坏，造成牙骨质剥脱，最终牙骨质结构崩解，龋洞

18、形成。简述釉质平滑面龋的组织病理学改变答：（1）釉质平滑面龋由深层到表层可分为透明层、暗层、病损体部、表层。（2）透明层位于病变的最前沿，釉质晶体开始脱矿，晶体间孔隙较正常釉质增大。（3）暗层紧接透明层表面，较透明层孔隙增加。（4）病损体部脱矿较严重，孔隙较大。（5）表层位于釉质的最表层，脱矿程度明显较病损体部轻。2、简述牙本质龋组织病理学的改变答：牙本质龋由深层到表层可分为透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层。1）透明层位于病变的最前沿，矿物盐晶体沉积于牙本质小管内。2）脱矿层是在透明层的表面，细菌侵入之前，酸的扩散所导致的脱矿现象。3）细菌侵入层位于脱矿层表面，牙本质小管内有细菌侵入。4

19、）坏死崩阶层为牙本质龋的最表层，随着液化坏死灶扩大，数量增多牙本质完全崩解破坏，只残留一些坏 死崩解组织。3、简述牙本质龋中透明层形成的机制及作用。1）透明层又称硬化层，为牙本质龋病变最深层的改变。2）光镜下，此层呈均质透明状，小管结构不明显。3）矿化晶体可先沉积在成牙本质细胞突起内，也可先出现在细胞突起周围，最终可将小管堵塞。4）有一定量的脱矿发生。5）在该层内还可见一些牙本质小管，在透射光下呈云雾状。6）有人认为这种改变与小管内成牙本质细胞突起的变性有关，故曾称为脂肪变性。7）当变性的牙本质小管内发生矿物盐沉积，管腔被封闭，其折光率与细胞间质相似，故在透射光显微镜下观 察呈透明状。四、叙述

20、从龋病到根尖周炎的发展变化（1）龋病初期，釉质表面脱矿，病变区透明度下降，釉质呈白垩色，继之病变区有色素沉着呈棕褐色（2）随着病变发展到牙本质，病变沿着牙本质小管迅速扩散，细菌使牙本质无机物脱矿和有机物溶解，牙本 质结构崩解，龋洞形成。（3）当龋病进一步扩展到达牙髓，可引起牙髓的一系列急性和慢性炎症反应，牙髓腔内压力增高，压迫神经 产生剧烈疼痛，造成急慢性牙髓炎。感染牙髓的细菌和代谢产物经过根尖孔可直接扩散到根尖周组织，导致 急性或慢性的炎症反应，临床上表现为各种根尖周炎。第十、“牙髓病”参考复习题答案八、牙髓病、根尖病龋病的发生、发展和转归；牙髓炎及根尖周炎的组织病理学分类；根尖脓肿、根尖肉

21、芽肿和根尖囊肿三者之间的关系；根尖周炎的免疫学病理学特点。简述急性牙髓炎的组织病理学改变答：（1）牙髓血管扩张充血。（2）血管通透性增加。（3）液体渗出。（4）组织水肿。（5）纤维蛋白渗出和中性粒细胞浸润。（6）炎症加重，成牙本质细胞变性坏死，局部组织液化坏死，形成脓肿。（7）炎症扩散，形成多处小脓肿，牙髓坏死。1 .慢性增生性牙髓炎的形成条件及组织学特征？答案要点：牙有大的牙髓孔，髓腔开放，根尖孔大，血运丰富。组织学特征是：增生的炎性肉芽组织充填于龋洞或突出龋洞外。无上皮者表面为炎性渗出物或坏死组织覆盖 。有上皮者表面为复层鳞状上皮覆盖。1 .慢性增生性牙髓炎的形成条件及组织学特征？答案要点

22、：牙有大的牙髓孔，髓腔开放，根尖孔大，血运丰富。组织学特征是：增生的炎性肉芽组织充填于龋洞或突出龋洞外。无上皮者表面为炎性渗出物或坏死组织覆盖 。有上皮者表面为复层鳞状上皮覆盖。第十一章“根尖周炎”参考复习题答案名词解释（1）菌斑（2）透明小体（3）龈袋（4）牙周袋根尖脓肿、根尖肉芽肿和根尖囊肿是怎样相互转化的？根尖囊肿的上皮来源有哪些？根尖肉芽肿内的上皮来源。简述龋病、牙髓炎和根尖周炎的转化及结局。简述龈沟、龈袋和牙周袋的联系与区别。牙髓炎与牙周炎有何联系？根尖脓肿的排脓途径有哪些，与牙周炎有何联系？成人牙周炎的主要病因是什么？对临床治疗有何指导意义？简述根尖肉芽肿转化成根尖囊肿的几种方式。

23、试述根尖囊肿的镜下改变及其形成过程和途径。牙菌斑在引起牙周组织破坏中的致病作用。试述慢性龈炎与牙周炎的临床表现和病理改变有什么不同。14 .试述牙周炎的发展过程及其病理变化。阐述急性根尖脓肿的临床病理特征及排脓途径。答案要点：早期脓液聚集在根尖周，患牙浮出感，咀嚼痛，随脓细胞增多，炎症向根尖周牙槽骨蔓延，形成 局限性牙槽突骨髓炎。脓液：（1）穿破牙槽骨骨髓腔达骨外板，形成骨膜下脓肿，此时疼痛加剧并伴有全身 症状，脓液突破骨膜在粘膜或皮下形成脓肿。最终突破粘膜或皮肤，在粘膜或皮肤上留下痿口。2）根管粗 大者脓液通过根尖孔径龋洞排出。（3）脓液经牙周袋排出。简述根尖周炎的免疫病理特点。答案要点：根

24、管内的细菌及细菌代谢产物、局部坏死组织，均有抗原性。某些根管治疗药物经与蛋白结合也 具有抗原性。这些抗原均可引发根尖周免疫应答或变态反应。根尖周炎症组织中存在免疫活性细胞:T淋巴细 胞、B淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞等均参与了免疫应答。此外，根尖周组织中检测IlgG. IgA、IgM、IgD 、IgE等免疫球蛋白。阐述急性根尖脓肿的临床病理特征及排脓途径。答案要点：早期脓液聚集在根尖周，患牙浮出感，咀嚼痛，随脓细胞增多，炎症向根尖周牙槽骨蔓延，形成 局限性牙槽突骨髓炎。脓液：（1）穿破牙槽骨骨髓腔达骨外板，形成骨膜下脓肿，此时疼痛加剧并伴有全身 症状，脓液突破骨膜在粘膜或皮下形成脓肿。最终突破

25、粘膜或皮肤，在粘膜或皮肤上留下痿口。2）根管粗 大者脓液通过根尖孔径龋洞排出。（3）脓液经牙周袋排出。简述根尖周炎的免疫病理特点。答案要点：根管内的细菌及细菌代谢产物、局部坏死组织，均有抗原性。某些根管治疗药物经与蛋白结合也 具有抗原性。这些抗原均可引发根尖周免疫应答或变态反应。根尖周炎症组织中存在免疫活性细胞:T淋巴细 胞、B淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞等均参与了免疫应答。此外，根尖周组织中检测IlgG. IgA、IgM、IgD 、IgE等免疫球蛋白。第十二章“牙周组织病”参考复习题答案1）牙龈炎与牙周炎病理学变化的不同之处；2）慢性牙周炎的基本病理学变化；3）从组织病理学的角度叙述慢性牙周

26、炎的发生发展过程；4）慢性牙周炎的组织病理学变化和临床表现之间的联系；5）慢性牙周炎的继发损伤及组织病理学表现。6）成人牙周炎的主要病因是什么？对临床治疗有何指导意义？7）牙菌斑在引起牙周组织破坏中的致病作用8）试述慢性龈炎与牙周炎的临床表现和病理改变有什么不同。简述牙周袋的发展过程及进展期牙周炎的病理变化？答：发展过程：（1 ）始发期：龈沟区的沟内上皮与周围表现为急性渗出性炎症反应，龈沟液渗出增多。（2 ）早期病变：结合上皮出现以下细胞为主的大量淋巴细胞侵润。结合上皮开始增生，临床表现典型龈炎 表现（3 ）病损确定期：主要为慢性龈炎表现，上皮大量淋巴细胞侵润形成较浅牙周袋（4）j进展期：出现

27、 牙周溢脓，牙松动等典型牙周症状。进展期病理变化：（1 ）牙面上可见不同程度的菌斑，软垢及牙石堆积。（2 ）牙周袋内有大量炎性 渗出物，免疫球蛋白及补体等成分。（3 ）沟内上皮出现糜烂或溃疡，有大量炎症细胞侵润。（4 ）结合 上皮向根方增殖，延伸，形成深牙周袋，其周围有密集的炎症细胞侵润。（5 ）沟内上皮及结合上皮下方的 胶原纤维水肿，变性，丧失大部分已被炎症细胞取代，牙槽嵴顶骨吸收明显（6 ）牙槽骨出现活跃的破骨细 胞性骨吸收陷窝。牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏（7 ）牙周膜的基质及胶原变性、降解。由于骨的吸收 、破坏，导致牙周膜间隙增宽（8 ）深牙周袋致使根面的牙周袋暴露，可见牙石与牙骨致

28、牢固的附着。叙述从龋病到根尖周炎的发展变化（1）龋病初期，釉质表面脱矿，病变区透明度下降，釉质呈白垩色 ，继之病变区有色素沉着呈棕褐色（2）随着病变发展到牙本质，病变沿着牙本质小管迅速扩散，细菌使牙本 质无机物脱矿和有机物溶解，牙本质结构崩解，龋洞形成。（3）当龋病进一步扩展到达牙髓，可引起牙髓的 一系列急性和慢性炎症反应，牙髓腔内压力增高，压迫神经产生剧烈疼痛，造成急慢性牙髓炎。感染牙髓的 细菌和代谢产物经过根尖孔可直接扩散到根尖周组织，导致急性或慢性的炎症反应，临床上表现为各种根尖 周炎。从组织病理学角度叙述牙周炎的发展过程（1）始发期：急性渗出性炎症反应；毛细血管扩张；中型粒 细胞浸润；

29、龈沟液渗出增多（2）早期病变：T细胞浆细胞浸润；胶原变性破坏；结合上皮增生（3）病损 确立期：B细胞浆细胞增多；结合上皮跟方增殖，形成浅牙周袋 （4）进展期：形成深牙周袋；胶原溶解丧 失；破骨细胞活跃，骨吸收；渗出物增多。牙周炎活动期病理改变答：1）牙面上可见不同程度的菌斑、软垢及牙石堆积2）牙周袋内有大量炎 性渗出物、免疫球蛋白及补体等成分3）沟内上皮出现糜烂或溃疡，上皮增生炎细胞浸润4）结合上皮向 根方增殖、延伸，形成牙周袋，炎细胞浸润 5）胶原纤维水肿、变性、丧失，被炎细胞取代 6）牙槽骨出 现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝7）牙周膜的基质及胶原变性、降解，牙周间隙增宽8）深牙周袋至使根 面

30、的牙骨质暴露，可见牙石与牙骨质附着简述静止期牙周炎发展过程1）沟内炎症明显减少，在牙周袋与牙槽骨间有大量新生纤维结缔组织，还 可见新生的毛细血管。2）牙槽骨吸收呈静止状态，看不到破骨细胞，牙槽骨吸收部位可见新骨形成。3）牙根面被吸收的牙骨质也有新生现象。牙龈炎与牙周炎有何不同？答案要点：主要在于牙龈炎（慢性）一般不破坏牙周膜和牙槽骨，结合上皮不受炎症破坏；而牙周炎的特点 是沟上皮、结合上皮的炎症性破坏，导致牙周袋形成，并且有牙槽骨的吸收。慢性牙周炎的基本病理变化是什么？答案要点：牙周袋形成和牙槽骨吸收。从组织病理学的角度叙述慢性牙周炎的发生发展过程。答案要点：慢性牙周炎形成的4个期：始发期、早

31、期病变、病损确立期、进展期及其病理变化。从组织病理学的角度解释慢性牙周炎的临床症状。答案要点：牙周袋形成：牙周组织炎症导致的牙周组织破坏，结合上皮与牙体剥离并且向根方增殖。牙槽骨 吸收：多种致炎因子的作用下，导致破骨细胞活跃，吸收牙槽骨。牙周溢脓：牙周袋的化脓性炎症。牙松动 :牙周组织的炎症性破坏，合并的咬合创伤等使牙周膜纤维破坏，产生牙松动。概述慢性牙周炎牙槽骨吸收与全身健康和疾病的关系。答案要点：牙周炎可能成为某些全省疾病的危险因素（如心血管疾病、糖尿病等）；某些全身病可加重牙周 炎的发展（如骨质疏松症、艾滋病等）。第十二章“口腔粘膜病”参考复习题答案1.名词解释过度正角化（hyperor

32、thokeratosis）过度不全角化（hyperparakeratosis）错角化（dyskeratosis）上皮异常增生（epithelium dysplasia）糜烂（erosion）溃疡（ulcer）疱（vesicle）假膜（pseudomembrane）细胞凋亡（cell apoptosis）棘层松解（acantholysis）常见口腔粘膜病中哪些属于癌前病变，临床上需要格外注意。口腔粘膜的白色病变有哪些，其基本病理改变有何不同？口腔粘膜的红色病变有哪些，其基本病理变化是怎样的？天疱疮与良性粘膜类天疱疮在病因、病理上有何不同?上皮异常增生可发生什么变化?简述天疱疮的临床表现和镜下改变

33、。白斑与扁平苔藓在病理改变和临床表现上有何区别？口腔粘膜白斑、扁平苔藓和慢性盘状红斑狼疮的鉴别要点举例说明口腔黏膜病同皮肤病和全身性疾病的关系；口腔粘膜常见的疱性疾病及其鉴别要点；癌前病变的概念及口腔黏膜常见的癌前病变组织病理学特点；癌前病变的组织学依据；肉芽肿性唇炎的病理变化。（一）说出RAU的病理改变早期黏膜上皮细胞内及细胞间水肿，以后上皮溶解、破溃、脱落，形成溃疡。溃疡表面有纤维素性渗出物 形成的假膜或坏死组织覆盖。溃疡部位有密集的炎症细胞浸润，以中性粒细胞及淋巴细胞为主，粘膜固有层 中胶原纤维水肿变性，甚至破坏消失。毛细血管扩张、充血，血管内皮细胞肿胀，管腔狭窄甚至闭塞。炎症 细胞浸润

34、明显，主要集中在血管周围（二）口腔黏膜病基本病理变化有哪些（？过度角化，又称角化亢进，是指黏膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上表现为乳白色或灰白色，可分为过 度正角化和过度不全角化角化不良，为上皮的异常角化，在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化，可分为良性角化不良和 恶性角化不良棘层增生，棘细胞层较正常增厚，伴有上皮钉突延长或增宽，大多由于棘层细胞数目增多，少数可由棘层 细胞肥大所致，常见于白斑上皮异常增生，上皮组织结构紊乱合并细胞非典型性，包括以下表现1.上皮基底细胞极性紊乱2.出现一层 以上基底样细胞3.核浆比例增加4.上皮钉突呈滴状5.上皮层次紊乱6.有丝分裂象增加，可见少数异常有

35、丝分裂7.上皮浅层1/2处出现 有丝分裂8.细胞多形性9.细胞核浓染10.核仁增大11.细胞粘着力下降 12.出现错角化基底细胞空泡性变及液化，为基底细胞内水肿，较轻时胞浆呈空泡状，称空泡性变，严重时，细胞液化溶 解破裂，基底膜不清，甚至消失，此病多见于扁平苔藓和红斑狼疮棘层松解：棘层细胞间粘合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解使棘细胞间联系力松弛、断裂，严重 时失去联系，解离，在棘层形成裂隙或疱。此种病变见于天疱疮等。疱：粘膜或皮肤内液体储存形成疱。组织学上根据疱形成的部位分为：1.棘层内疱：疱在上皮棘层内或 基底层上，有棘层松解，见于天疱疮和病毒性水疱2.基层下疱：疱在基底层下，上皮全层

36、剥离。见于粘膜良 性类天疱疮和多形渗出性红斑糜烂：上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层为糜烂。溃疡：粘膜或皮肤表层坏死脱落形成凹陷为溃疡。假膜，又称伪膜，为灰白色或黄白色膜，常于溃疡表面出现，由炎症渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞 和炎症细胞聚集一起形成，不是组织本身，故可擦掉或撕脱。斑：粘膜或皮肤上颜色异常，大小不等，不高起，也无硬度改变。红色斑：血管增生、扩张及充血；黑斑：黑色素细胞或噬黑色素细胞（melanophages）、含铁血黄素存在、 金属颗粒沉积如银汞沉着斑。嗜碱性变性：胶原纤维变性、膨胀、断裂，形成无定形微嗜碱性排列不规则的纤维团块或颗粒，HE染色呈 浅灰蓝色。（三）总结白斑、扁平苔藓

37、、慢性盘状红斑狼疮的临床病理鉴别点？答：（1）白斑：大体观：为灰白色或乳白色斑坏，边界清楚，与黏膜平起成略为高起，舌舔时有粗糙感， 分均质型和非均质型。均质型表面平坦，起皱，呈细纹状或浮石状，非均质型白色病损中夹杂有结节疣状溃 疡或红斑样成分。镜下观：主要病理改变为上皮增生。单纯性增生主要变现为上皮过度正角化，上皮粒层明显和棘层增生。上皮顶突可伸长课变粗，但仍整齐且基底膜完整，固有层，黏膜层有淋巴浆细胞侵润。（2）扁平苔藓：大体观：黏膜上出现白色或灰白色斑块，似滴了一滴牛奶。皮肤病变特征为圆形或多角型 扁平丘疹，中心凹陷，由鲜红色-褐色班。镜下观：白色条纹处，为上皮不全角化层，发红部位上皮表层

38、无角化，血管扩张充血。基底上皮钉突不规则延长。基底细胞层液化，变性，使其细胞排列混乱，界限 不清。黏膜固有层有密集淋巴细胞侵润。PAS染色阳性呈玫瑰红色，电镜下线粒体，粗面内质网肿胀，胞浆 内出现空泡，半桥粒数量减少。（3 ）慢性红斑狼疱：大体观：皮肤外露部位出现蝴蝶斑，口腔部位多发于唇颊黏膜，为红斑样病损特征。可有糜烂，出血或结节，陈旧性病变可有角化萎缩，病损周围呈白 色放射性条纹镜下观：上皮层有过度角化或不全角化，粒层明显，可见角质栓塞或角化层剥脱；棘层变薄，钉突增生，伸长，基底细胞液化变性，膜不清晰；下结缔组织内有T细胞为主的淋巴细胞侵润，cap 扩张，管腔不变，血管周围有类纤维蛋白沉积

39、。PAS阳性，管周淋巴细胞侵润，胶原纤维发生类纤维蛋白变 性，纤维水肿，断裂基底膜增厚。（四）简述白斑的病理学改变，如何与扁平苔癣与慢性盘状红斑狼疮相鉴别答：白斑病理改变：（1）上皮增 生，过度正角化和不全角化，粒层明显棘层增生；（2）钉突伸长变粗，但基底细胞排列整齐，基地膜清晰；（3） 固有层和粘膜下层淋巴细胞和浆细胞浸润；扁平苔藓：（1）上皮不全角化或无角化，棘层增生较多，少数萎 缩；（2）上皮钉突显示不规则延长，呈锯齿状；基地细胞排列紊乱，基地膜界限不清；（3 ）粘膜固有层密集 淋巴细胞浸润带，其范围不及粘膜下；慢性盘状红斑狼疮（1）上皮过度角花或不全角化，粒层明显，可见角 质栓塞，棘层

40、变薄；（2）有时可见上皮钉突增生，基地细胞发生液化变性，上皮与固有层之间形成裂隙，基 地膜不完整；（3）上皮下结缔组织内有淋巴细胞浸润，为T细胞；（4）免疫荧光技术可见上皮基地膜区见抗体 补体沉积荧光带；（五）简述慢性盘状红斑狼疮的病理变化。1）上皮表面有过度角化或不全角化，粒层明显，角化层可有剥 脱.2）有时可见角质栓塞；3）上皮棘层变薄，有时可见上皮钉突增生、伸长；基底细胞发生液化、变性 ，上皮与固有层之间可形成裂隙和小水疱，基底膜不清晰； 4）上皮下结缔组织内有淋巴细胞浸润，主要为 T细胞；毛细血管扩张、管腔不整。5）血管内可见玻璃样血栓，血管周围有类纤维蛋白沉积，管周有淋巴 细胞浸润胶

41、原纤维发生类纤维蛋白变性，纤维水肿、断裂；基底膜增厚（六）上皮异常增生组织学改变答：上皮基底细胞极性消失；出现一层以上基底样细胞；核浆比例增加；上 皮钉突呈滴状；上皮层次紊乱；有丝分裂相增加；细胞多形性；细胞核浓染；核仁增大；细胞粘着力下降； 棘细胞层出现单个或成团细胞角化。（七）口腔黏膜糜烂与溃疡的鉴别 答：1）糜烂是上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层；溃疡浅表破坏上皮层， 深层溃疡破坏粘膜下层；2）糜烂面一般鲜红，表面平滑而湿润；溃疡数目大小不一，常形成凹陷，表面有 时覆盖假膜；3）糜烂愈后不遗留瘢痕；深层溃疡痊愈后遗留瘢痕。（八）口腔粘膜白斑，扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮在病理表现上有何异同？答

42、案：（1）肉眼观察三者的异同之处；（2）组织学表现上的异同之处，包括角化特点，上皮增殖或萎缩的 特点、基底细胞及基底膜的特点、固有层及炎症细胞浸润的特点。（九）口腔粘膜病与皮肤病有何关系？举例说明。答案要点：口腔粘膜和皮肤在组织发生和组织结构方面有许多相似之处。许多口腔粘膜疾病同时伴有皮肤相 应的病变。如扁平苔藓、盘状红斑狼疮可发生在口腔粘膜，也可发生在皮肤或者二者同时存在。（十）口腔粘膜常见的疱性疾病有哪些？各有哪些病理学特点？答案要点：疱疹性口炎、天疱疮和良性粘膜类天疱疮。病理特点：（1）疱疹性口炎：上皮细胞发生气球变性 和网状液化，上皮内形成疱。气球状细胞的胞核内有嗜伊红性病毒小体，也叫

43、病毒包涵体，其大小为8m ，多在水疱的底部，网状液化是上皮细胞内水肿，最后细胞壁破裂，形成多房性水疱，陈旧水疱中残余的细 胞壁完全消失，多房水疱则变为单房性水疱。上皮下方结缔组织中有水肿、血管扩张充血和炎症细胞浸润。 刮取早期水疱的底部细胞做涂片，巴氏染色，可见毛玻璃样核、多核合胞体及核内包涵体三种变化。2）天 疱疮：主要为棘层松解、上皮内疱形成。泡多在棘细胞和基底细胞之间形成，基底细胞附着在基底膜上形成 所谓的绒毛。泡内见松解、脱落的上皮细胞，称天疱疮细胞。（3）良性粘膜类天疱疮：形成上皮下疱，基底 细胞变性，病损部位的上皮全层剥脱，结缔组织表面光滑，胶原纤维水肿，其中有大量淋巴细胞浸润。晚

44、期 黏膜固有层纤维结缔组织增生。根据上皮剥脱后结缔组织表面无残留的基底细胞层，且上皮层内无棘层松解 ，可与寻常性天疱疮进行区别。（一）癌前病变的概念。口腔有哪些常见的癌前病变？癌前病变的组织学依据是什么？答案要点：（1）癌前病变的概念：是较其相应的正常组织更容易发生癌的、发生形态学改变的组织；（2） 白斑、红斑；（3）癌前病变的组织学依据是上皮异常增生，包括上皮基底细胞极性消失；出现一层以上 基底样细胞；核浆比例增加；上皮钉突呈滴状；上皮层次紊乱；有丝分裂相增加，可见少数异常有 丝分裂；上皮浅表1/2出现有丝分裂；细胞多形性；细胞核浓染；核仁增大；细胞粘着力下降 ；在棘细胞层中单个或成团细胞角

45、化。并不是以上12项均出现才诊断为上皮异常增生，根据以上项目出 现的数目，而分为轻、中、重度上皮异常增生。（十二）肉芽肿性唇炎的病理变化是什么？答案要点：固有层有弥漫性或灶性炎症细胞浸润，主要见于血管周围为上皮样细胞、淋巴细胞及浆细胞呈结 节样聚集，有时结节内有多核巨细胞，类似结节病的组织表现，在结节中心部位无干酪样坏死。第十四章 “颌骨疾病”参考复习题答案骨纤维异常增殖症的病理学特点；颌骨巨细胞病变的概念和组织病理学特点。一、试述慢性化脓性骨髓炎的病理变化。答案要点：伴有明显骨吸收和死骨形成的化脓性病灶。死骨主要表现为骨细胞消失，骨陷窝空虚，骨小梁周 围缺乏成骨细胞。死骨周围有炎症性肉芽组织

46、，使死骨与周围组织分离。小块死骨可从痿管排出，大块死骨 周围有纤维结缔组织围绕。病变周围有时可见成纤维细胞和毛细血管增生，伴不同程度的淋巴细胞、浆细胞 、巨噬细胞和中性粒细胞浸润。死骨摘除后，纤维组织增生活跃，分化出成骨细胞，并形成反应性新骨。二、试述家族性巨颌症的病理变化。答案要点：肉眼见病变组织呈红褐色或灰褐色，质软易碎。镜下见病变处骨组织被富于血管的纤维结缔组织 代替。成纤维细胞较多，有明显的核仁，纤维纤细，排列疏松，其间有大量弥漫性或灶性分布的多核巨细胞 。多核巨细胞大小不一，胞浆内含细小的嗜酸颗粒。血管丰富，壁薄，在血管周围有嗜酸性物质呈袖口状沉 积，多核巨细胞常围绕或紧贴血管壁，有

47、的在血管腔内。有新旧出血及少量的炎症细胞浸润。病变后期纤维 成分增多，巨细胞减少，同时可见新骨形成。三、试述颌骨纤维结构不良的病因及病理变化。答案要点：肉眼见病变部位骨膨胀，剖面显示骨密质变薄，界限不清，骨髓腔被灰白色结缔组织代替，从质 韧到砂砾样逐渐移行，可有出血或囊性变，囊内为淡黄色液体。当含有软骨时，表现为界清淡蓝色半透明物 质。镜下见疏松的细胞性纤维组织代替了正常骨组织，其中见形态不一的编织状骨骨小梁，彼此缺乏连接，无 层板结构，纤细呈弓形或分枝状，类似0、C、V、可等英文字母的形态。小梁的周围往往缺乏成骨细胞。骨小 梁之间的胶原纤维排列疏松或呈旋涡状，成纤维细胞大小一致，呈梭形或星形

48、。病变富于血管，有时还可见 到骨样组织、软骨岛、破骨细胞、泡沫细胞、多核巨细胞及继发性动脉瘤样骨囊肿或黏液变等继发性改变亦 可出现。四、试述郎格罕斯细胞增生症的分类和病理变化。答案要点：（1）分类：嗜酸性肉芽肿、汉-许-克病及勒-雪病；（2）病理变化：病变由增生的朗格汉斯细胞 及浸润的嗜酸性粒细胞和其它炎症细胞组成。朗格汉斯细胞多呈灶状、片状聚集，细胞体积较大，不具备树 突状突起，胞浆丰富，弱嗜酸性，细胞核呈圆形、椭圆形或不规则的分叶状，具有特征性的核沟和凹陷，核 仁明显。单骨性嗜酸性肉芽肿中嗜酸性粒细胞最多见，多呈灶性或聚集在血管周围，也可弥漫散在。在汉 许-克病可见大量吞噬脂类的组织细胞称

49、为泡沫细胞，多见于坏死区周围，而嗜酸粒细胞较少。偶见病变侵犯 牙髓。在勒-雪病，朗格汉斯细胞大量增生，出现较多异形核及核分裂象，但无泡沫细胞。朗格汉斯细胞表达 CD1a抗原、S-100蛋白和HLA-DR等。电镜下朗格汉斯细胞的胞浆内可见特征性的朗格汉斯颗粒，又称Birbeck 颗粒，呈杆状，有界膜，颗粒长0.21m，宽为40nm。表面有规律间隔的横纹，一端膨大呈网球拍状。病变 内还可见数目不等的泡沫细胞和多核巨细胞。第十五章“颛下颌关节病”参考复习题答案一、何谓颞下颌关节紊乱病？答案要点：颞下颌关节紊乱病是累及颞下颌关节和咀嚼肌系统的、具有相关临床症状的一组疾病的总称，可以 分为咀嚼肌紊乱疾病

50、、结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病等。TMD可以是功能性的，也可以是器质性的，病 因复杂。二、颞下颌关节紊乱病的主要临床表现。答案要点：颞下颌关节紊乱病以青壮年多见，女性比男性的发病率高其中12%-59%的有自觉症状。关节区疼 痛为常见的临床症状，可以是自发痛或开口时痛，约40%的患者有咀嚼痛。关节运动时弹响或有杂音，可为弹 响音、破碎音或摩擦音。关节运动障碍，开口运动异常，开口型偏斜，开口度过大或受限等。三、颞下颌关节紊乱病镜下的主要病理改变。答案要点：主要表现为关节盘和髁状突软骨的退行性改变。镜下见关节盘病变部位胶原纤维玻璃样变性，溶 解断裂，嗜碱性变，排列紊乱；软骨细胞增多。髁突软骨的表

51、面出现胶原纤维间水肿、松解、形成大小不一 的纵裂和横裂，软骨可沿横裂剥脱。胶原纤维可发生变性，为弥漫的无结构的均质样物。髁突的骨密质和骨 小梁中的骨细胞可发生固缩，有的骨细胞消失，骨陷窝空虚，骨纹理明显，骨小梁出现不规则的微裂甚至崩 解。四、何谓骨关节病？答案要点：骨关节病是一种病因未明的变性性关节炎，其骨关节软骨发生退行性变后，继之以邻近软骨、骨 的增生、骨化。五、骨关节病的主要病理特点。答案要点：肉眼见关节面软骨损伤，在应力作用下关节承重部位软骨剥脱，暴露的软骨下骨可发生反应性增 生，骨小梁增厚和骨质象牙化。髁突前斜面可出现骨赘性唇状突。镜下主要表现为关节软骨损伤和退行性变 ，以及关节软骨

52、周围组织的修复和包括滑膜在内的增生性改变。六、类风湿性关节炎的主要临床表现。答案要点：类风湿性关节炎始于青壮年，女性居多，病变常双侧对称性多关节受累，以手足小关节受累最常 见。患者除病变关节红、热及梭形肿大外，可出现乏力、贫血、体重减轻、发热等症状。临床起病隐匿，表 现为反复发作的关节疼痛、肿胀和活动受累，有明显的晨僵现象，活动后关节僵硬逐渐减轻。七、类风湿性关节炎的主要病理改变。答案要点：类风湿性关节炎主要累及滑膜、关节软骨和骨、以及关节囊组织和关节周围的支持组织，其主要 特点为淋巴细胞和浆细胞浸润，血管炎和类风湿性小结。八、髁突肥大增生与肿瘤的鉴别。答案要点：髁突肥大增生在临床表现主要为髁

53、突大小超出正常，且无明显的肿块，生长有自限性，在组织病 理上仅为骨组织及纤维软骨组织增生。第十六章“涎腺疾病”参考复习题答案6.慢性涎腺炎与涎腺舍格伦综合征的鉴别要点；7 .坏死性涎腺化生的病理学特点；8.简述多形性腺瘤的组织来源、病理特点、生物学行为。9.导致腮腺多形性腺瘤术后复发的因素有哪些，对临床有和指导意义?10.试述腺样囊性癌病理特点、生物学行为，对临床有何指导意义？11.腺淋巴瘤中肿瘤的实质是什么？怎样解释腺淋巴瘤患者病程中的消长史？12.皮样癌中的粘液与多形性腺瘤中的粘液有何不同？13.常见涎腺肿瘤的组织来源及生物学行为。14.试述粘液表皮样癌的组织学改变，以及与鳞癌、多形性腺瘤

54、的鉴别诊断。一、涎腺多形性腺瘤的”多样性”是怎样形成的？简述其病理变化。（1）继发性改变多样性（2）排列结构多样性（3）细胞形态多样性（4 ）组织结构多样性肉眼观察：多呈不规则结构节状。剖面多为实性，灰白色或黄色，白色条纹可见囊腔形成，囊腔内含透明黏 膜，有时可见浅蓝色透明的软骨样组织或黄色的角化物。多数周围有厚薄不一的完整包膜，少数观察：肿瘤 细胞的类型多样。组织结构复杂。其基本结构，黏液样组织和软骨样组织。肿瘤的间质较少，纤维结缔组织 常发生玻璃样变。二、 简述慢性涎腺炎的病理特点。1）常为单侧发病2）涎腺局部肿大、酸胀感、进食时加重。3）挤压患 侧涎腺，导管口流出少量粘稠而有咸味的液体。

55、4）涎腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张。5 ）腺导管扩张，腺管内有炎症细胞，腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时形成淋巴滤泡。6 ）腺泡萎缩、消失而为增生的纤维组织代替。7）小叶内导管上皮增生，有时可鳞状化生。三、涎腺多形性腺瘤的”多样性”是怎样形成的？简述其病理变化。答（1 ）继发性改变多样性（2 ）排列结构多样性（3 ）细胞形态多样性（4 ）组织结构多样性肉眼观察：多呈不规则结构节状。剖面多为实性，灰白色或黄色，白色条纹可见囊腔形成，囊腔内含透明黏 膜，有时可见浅蓝色透明的软骨样组织或黄色的角化物。多数周围有厚薄不一的完整包膜，少数观察：肿瘤 细胞的类型多样。组织结构

56、复杂。其基本结构，黏液样组织和软骨样组织。肿瘤的间质较少，纤维结缔组织 常发生玻璃样变。四、舍格伦综合征和慢性涎腺炎病理学变化的差别答案要点：舍格伦综合征为自身免疫病，其病理学变化表现为病变主要从涎腺小叶中心开始。早期淋巴细胞 浸润于腺泡之间，将腺泡分开，进而使腺泡破坏、消失，为密集的淋巴细胞所取代，且形成滤泡。病变严重 时，小叶内腺泡全部消失，而为淋巴细胞、组织细胞所取代，但小叶外形轮廓仍保留。腺小叶内缺乏纤维结 缔组织修复。小叶内导管上皮增生，上皮团片内可有嗜伊红无定形物质。小叶内导管增生扩张，有的形成囊 腔，衬里上皮呈扁平或因变性液化而残缺不全。唇腺变化与大涎腺相似。慢性涎腺炎为细菌感染

57、性疾病，其病理学变化主要表现为涎腺导管扩张，导管内有炎症细胞；导管周围及 纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，或形成淋巴滤泡；腺泡萎缩、消失而为增生的纤维结缔组织取代；小 叶内导管上皮增生，并可见鳞状化生。免疫组织化学染色在舍格伦综合征与慢性涎腺炎之间的鉴别上具有重要意义。本病早期涎腺组织内浸润的 细胞以T淋巴细胞为主，尤其CD4 （辅助/诱导）阳性T淋巴细胞多；病期长的患者，B淋巴细胞浸润逐渐增加， 偶见B淋巴细胞恶性淋巴瘤；导管上皮细胞多有异位性MHCII型（HLA-DR）抗原的表达。五、坏死性涎腺化生和黏液表皮样癌病理学变化的差别 答案要点：坏死性涎腺化生是一种因受物理、化学或生物性损伤，

58、使局部缺血而发生坏死性炎症，其临床和 病理表现易误认为黏液表皮样癌。坏死性涎腺化生病理学变化表现为溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生，腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失， 粘液外溢形成粘液池；腺导管上皮呈明显的鳞状化生，形成大小不等的上皮岛或上皮条索，有的腺小叶完全 被鳞状细胞团片取代，易误认为分化好的鳞状细胞癌或粘液表皮样癌。但化生的鳞状细胞形态较一致，无核 异形性或间变。腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。六、涎腺腺样囊性癌和多形性低度恶性腺癌病理学变化的差别答案要点：涎腺腺样囊性癌和多形性低度恶性腺癌其肿瘤构成细胞均为导管上皮细胞和肌上皮细胞，所形成 的管状、筛状和实性结构有重叠，病

59、理学容易误诊。但多形性低度恶性腺癌与腺样囊性癌相比，具有细胞形 态的一致性、组织结构的多样性和低转移潜能等特征。细胞形态缺乏异形性、核分裂象和坏死；组织结构多 样性包括：小叶状结构、乳头或乳头囊状结构、筛状结构、条索状结构和小导管样结构，其中条索状结构有 的呈同心圆状，肿瘤边缘部细胞常呈单列形成溪流状，小导管样结构内衬单层立方细胞。七、肌上皮细胞形态学、免疫组织化学和功能特性及同多形性腺瘤病理学变化的关系。答案要点：Batsakis等认为肌上皮细胞在涎腺肿瘤的发生中起重要作用，尽管肌上皮细胞来源于外胚层上皮 ，但是电镜和免疫组织化学证实，它具有上皮细胞和间叶细胞的双重特性。涎腺多形性腺瘤中浆细

60、胞样细胞 、梭形细胞、透明肌上皮细胞、上皮样细胞、黏液样细胞和软骨样细胞等变异肌上皮细胞，同样具有双向分 化的形态结构、功能代谢和免疫组织化学染色特点，既表现为间叶性的成纤维样和黏液软骨样形态，又表现 为上皮性的浆细胞样和上皮样形态，既分泌酸性粘多糖，又分泌基膜蛋白，既表达角蛋白，又表达收缩蛋白 和波形蛋白等，使多形性腺瘤病理学变化表现为多形性特点。第十七章“口腔颌面部囊肿”参考复习题答案1.名词解释囊肿论述1.囊肿的概念及口腔颌面部囊肿的一般组织病理学特征；2.牙源性角化囊肿组织病理学特点及同术后复发的关系；3.含牙囊肿与牙源性角化囊肿的鉴别要点；5 .粘液囊肿的分型及组织学特点；牙源性上皮