内科学知识点归纳总结

1、中西医结合内科学助理医师考试学问点总结呼吸系统疾病 一,慢性支气管炎（咳嗽,喘证） 1,中医病机：外邪侵袭,肺脏虚弱,脾虚生痰,肾气虚衰 2,表现：咳嗽,咯痰,喘息或气促； 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音；长期发复肺气肿 每年发病累计 3 个月并连续 2 年或以上； 3,分期：颁发发作期,慢性迁延期,临床缓解期 4,西医治疗 急性发作期首要治疗是把握感染 内酰胺类,大环内酯类,喹诺酮类 5,中医治疗 风寒犯肺三拗汤加减 风热犯肺麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺桑白皮汤 寒饮伏肺小青龙汤 肺气虚补肺汤 肺脾气虚玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚沙参麦冬汤合六味地黄丸 二,支气管哮喘（哮

2、病） 1,发病机制： （ 1）体液和细胞免疫共同介导 （ 2）气道慢性炎症哮喘的本质 （ 3）气道高反应性共同病理生理特点 （ 4）胆碱能神经功能亢进 2,中医病机 宿根宿痰伏肺 病变脏腑：病位在肺,与脾,肾,肝,心亲热相关 3,表现 特点：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 连续状态：哮喘连续 24 小时 发作时 X 线：可见两肺透光度增加 4,西医治疗 （ 1） 2 受体兴奋剂首选 沙丁胺醇,特布他林；丙卡特罗,沙美特罗,福莫特罗 第 1 页,共 26 页（ 2）茶碱类（氨茶碱）抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的 cAMP 浓度,具有 气 道纤毛清除功能,抗炎和免疫调剂； （ 3）抗胆碱药阻

3、断气道平滑肌上 M 胆碱受 体 （ 4）激素抑制炎症细胞趋化,细胞因子的生成,炎生介质的释放,削减组胺的形 成 5,中医治疗 寒哮射干麻黄汤 热哮定喘汤 肺虚玉屏风散 脾虚六君子汤 肾虚肾气丸或七味都气丸 三,肺 炎（咳嗽,喘证,肺炎喘嗽） （一）病因病理 1,病因 （ 1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌 克雷伯杆菌肺炎是医院获得性肺炎的主要致病菌 （ 2）病毒性肺炎在呼吸道感染性疾病中比例高 90% （ 3）支原体肺炎 （ 4）真菌性肺炎 （ 5）肺炎衣原体肺炎 （ 6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎 2,病理 肺炎链球菌肺炎病理转变分期： 充血期；红色肝变期；灰色肝

4、变期；消散期 （二）中医病机：病位在肺,与心,肝,肾关系亲热 （三）表现： 1,细菌性肺炎 （ 1）肺炎球菌肺炎： 起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈色痰 呼吸困难休 克肺中毒肺 肺实变时有叩浊,语颤增强 支气管呼吸音 并发症少见 （ 2）葡萄球菌肺炎 高热,咳嗽,粉红色乳状痰,伴 全身毒血症循环衰竭 两肺散在湿啰音 并发症：单个 或多发性肺脓肿气胸或脓胸 （ 3）克雷白杆菌肺炎 第 2 页,共 26 页起病急,高热,痰呈灰绿色或砖红色胶冻状,呼吸困难紫绀 可有典型的肺实变体征 并发症：单个或多发性脓肿；败血症,甚休克 （ 4）军团菌肺炎 轻者流感症状,早期可有消化道症状 急性病容,呼吸急促,重

5、者发绀；体温上升与脉搏不成比例 并发症：早期多系统受累是本病的特点 2,病毒性肺炎 阵发性干咳；（老幼）呼吸困难,紫绀,嗜睡,精神萎靡 严肃：呼吸浅速,肺部叩诊过清音,喘鸣音,三凹征 并发症：少见 3,支原体肺炎 长期的阵发性刺激性呛咳 为本病的突出症状 咽,耳鼓膜充血,颈淋 巴结肿大 4,真菌性肺炎 （ 1）肺放线菌病 起病缓慢,低热或不规章发热,粘液或脓性痰 痰中有时可找到由菌丝缠结成的 硫黄颗粒 贫血,消瘦,杵状指 并发症：脓胸和胸壁瘘管 （ 2）肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽,点状白膜； 肺炎型：咯白色粥样痰,痰有酵母臭味或甜酒样芳香味 并发病多发性脓肿 5,肺炎衣原体肺炎

6、表现轻,咽痛,干咳,可连续数月 6,非感染性肺炎 （ 1）放射性肺炎 刺激性干咳,气急和胸痛,呈进行性加重 放射部位皮肤萎缩和硬结,显现色素冷静 并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病 （ 2）吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫状痰；痉挛性咳嗽,气急 急性期双肺有较多湿啰音,伴哮鸣音 （四）治疗尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选 1,细菌性肺炎 （ 1）肺炎球菌肺炎首选青霉素 G 第 3 页,共 26 页（ 2）葡萄球菌肺炎耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素 （ 3）克雷伯杆菌肺炎三,三代头孢菌素 +氨基糖苷类 （ 4）军团菌肺炎首选红霉素 2,病毒性肺炎抗病毒 3,肺炎支原体首选大环内酯类,次为氟喹诺

7、酮类 4,真菌性肺炎抗真菌 5,肺炎支原体肺炎首选红霉素 6,非感染性肺炎 （五）中医治疗 邪犯肺卫三拗汤或桑菊饮 痰热壅肺麻杏石甘汤合苇茎汤 热闭心神清营汤 阴竭阳 脱生脉散合四逆汤 正虚邪 恋竹叶石膏汤 四,肺结核（肺痨,劳瘵,急痨,劳嗽,尸疰,虫疰） （一）病理炎性渗出,增生和干酪样坏死 三种病理变化多同时存在 病理过程：表现为破坏与修复同时进行 （二）中医病机：病位在肺,与脾肾关系亲热,也可涉及心肝 （三）治疗 具有特别的杀菌作用,能杀灭酸性环境中的结核 菌：吡嗪酰胺 最常用的抗结核药异烟肼 主要不良反应为第 VIII 对颅 N 损害的氨基酸苷类：链霉素 （四）中医治疗 肺阴亏损月华丸

8、 阴虚火旺百合固金汤事秦艽鳖甲散 气阴 耗伤保真汤 阴阳两虚补天大造丸 五,原发性支气管肺癌（肺癌,肺积,息贲） 多起源于支气管粘膜或腺体,有淋巴结和血行转移 （一）病理 1,解剖学分类： 中心型肺癌：发在段至主支气管,以鳞癌多见；占肺癌 3/4 四周型肺癌 2,组织学分类 （ 1）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）恶性程度最高 （ 2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）最常见的类型 第 4 页,共 26 页（ 3）腺癌 （ 4）细支气管肺泡癌 （ 5）大细胞癌（大细胞未分化癌） （ 6）鳞腺癌 （二）诊断 早期,刺激性咳嗽,咳痰,痰中带血 中期,胸痛,呼吸困难,声音嘶哑,上腔静脉堵塞综合征 晚期,恶病质 诊断

9、的最牢靠手段痰细胞学,组织病理学检查 六,慢性肺源性心脏病（心悸,肺胀,喘证,水肿） （一）病因 最常见的病因慢性支气管炎和堵塞性肺气肿 （二）表现 1,代偿期：慢性咳嗽,咯痰和喘息,稍动感心悸气短乏力 2,失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因 缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状 体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象 主要并发症：肺性脑病,上消化道出血, 酸碱平稳失调及电解质紊乱,休克, DIC 七,慢性呼吸衰竭（喘证,喘脱,闭证,厥证） （一）病因 最常见的慢性堵塞性肺疾病 （二）中医病机 病位在肺,与脾,肾,心关系亲热 本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊,瘀血,水饮 （三）血气分析

10、 I 型呼衰： PaO250和（或） PaO235%）吸氧 II 型呼衰：赐予连续低浓度给氧使颈动脉窦兴奋性降低降低； 中西医结合内科学助理医师考试学问点总结循环系统疾病 一,心功能不全 （一）病因心排出量下降,四周器官供血不足 第 5 页,共 26 页1,心肌收缩力降低缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛） 2,前负荷增加心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全） 3,后负荷增加如高血压,主动脉瓣狭窄 右心后负荷增加堵塞性肺气肿 左心后负 荷增加回心血量增加 4,严肃心律失 常如快速性心律失常 （二）左心衰 以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主 1,症状：劳力性呼吸困难最早症状 心源性哮喘

11、,咳嗽,咳痰,咯血 2,体征：两肺底湿啰音；心脏扩大,心率加快,肺动脉瓣区其次心音亢进,交替脉 （三）右心衰 以体循环静脉瘀血表现为主 1,症状：腹 胀,食欲不振,恶心呕吐,肝区胀痛 少尿及呼吸困难 2,体征：右心室扩大,颈静脉怒张,肝 - 颈静脉反流征 +,水肿 胸水和（或）腹水,肝肿大；晚期可有黄疸,腹水 鉴别右心衰与肝硬化的要点腔静脉压上升 （四）治疗 1,利尿剂小剂 量,逐步加量 急性肺水肿首 选速尿 充血性心衰时不宜用甘露醇 2,血管紧急素转换酶抑制剂（ ACEI） 3,洋地黄心衰伴快速心室率的房颤 禁忌：窦房阻滞,二度或高度房室传导阻滞 不良反应：心律失常,以室性期前收缩最常见 中

12、毒处理：停药 快速性心律失常：钾不 低苯妥英钠 低钾补钾 缓慢性心律失常阿托品 二,心律失常 （一）快速性心律失常 1,室上性心动过速 颈动脉按摩能使心率突然减慢 表现：心率快规章, P 波显现 QRS 之后, ST 段T 波可无变化 2,早搏 与 （ 1）房早：提早显现的 P； P； QRS 正常；代偿期间歇多不完全 （ 2）房室交界性早搏：提前显现的 完全 QRS,其前无相关 P 波； QRS 形状正常；代偿间歇 多 （ 3）室性期前收缩： QRS 提早显现,畸形,宽大,其前无相 P 波； T 波亦反常宽大； 关 代偿间歇完全 3,室性心动过速（室颤）： QRS 畸形, T 波方向与 QR

13、S 主波方向相反；没 P 波；频率 有 150 220 次 / 分 是电复律的确定适应证 4,房颤：房颤心室率快而不规章； QRS 波和 T 波形状变异； 最简洁引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄 5,房扑： P 波消逝,代之以 （二）缓慢性心律失常 F 波； QRS 波和 T 波形状正 常 1,窦缓：心率 40 60 次/ 分；常伴窦性心律不齐 治疗： 心室 率； 心室心律由交界区或心室自主起搏点保护； 3,病窦综合征：连续,严肃,有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞或窦性停搏；动过缓 与心动过速交替显现 治疗：阿托品,麻黄素,异丙肾 三,心脏骤停 （一）病因：最常见的是冠心病及其并发症 左室射血分数低

14、于 30%是猝死的最强推测因素 （二）治疗： 第一捶击复律,其次是清理呼吸道,保持气道通畅 1,除颤和复律 室颤的首选治疗措施非 同步直流电击除颤 2,药物 利多卡因利于心脏保持电的稳固性 难治性室速和 室颤电击后仍没有好转,首选胺碘酮 急性高钾引 起的顽固性室颤赐予钙剂 缓慢性心律失常心无脉 搏常用肾上腺素,阿托品 肾上腺素保护稳固 心电与血流淌力学的首选药 第 7 页,共 26 页异丙肾治疗原发性或民除颤后心动过缓 3,复苏 能否成功的关键复原有效心律 基础复苏的目的建立人工循环 心肺复苏最终成败的关键脑复苏 四,原发性高血压 血压调剂机制： 急性调剂：通过压务感受器及交感神经活动来实现

15、慢性调剂：通过肾素 - 血管紧急素 - 醛固酮系统及肾脏对体液容量的调剂来完成 （一）病理 早期主要变化周身小动脉痉挛 连续多年后,病变最显著的是肾细小动脉硬化 （二）表现 1,原发性醛固酮增多症 主要临床特点：长期的 血压增高和顽固的低钾血症 2,皮质醇增多症可见：尿中 （三）并发症 17- 羟类固醇聝 17- 酮类固醇增高 我国高血压最常见的死亡缘由脑血管意外 急进型高血压最常见的死亡缘由尿毒症 （四）治疗 1,急症首选硝普钠 应用： 2, 2,常用药：利尿剂； - 受体阻滞剂； CCB； ACEI； ARB3, 1）合并心衰不宜用 受体阻滞剂 2）轻中度肾功能不全用 ACEI； 3）老年

16、人收缩期高血压选利尿剂,长效二氢吡啶 4）糖尿病用 ACEI 和 受体阻滞剂 5）心梗后和冠心病先 受体阻滞剂和利尿剂 6）高脂血症不用 受体阻滞剂和利尿剂 7）妊娠甲基多巴, 受体阻滞剂,不用 ACEI,ARB 8）脑动脉硬化用 ACEI, CB 9）中年舒张期高血压长效 CCB, ACEI, 受体阻滞剂 10）合并支哮,抑郁症,糖尿病不用 受体阻滞剂 11）痛风不用利尿剂 12）心脏传导阻滞不用 受体阻滞剂及非二氢吡啶类 CCB 五,冠心病 六,心绞痛 （一）表现 第 8 页,共 26 页1,劳力型心绞痛典型心电图转变： ST 段水平或下斜型下降, T 波倒置或低平,发作缓解后复原； 2,

17、典型心绞痛发作的症状： 劳力时胸骨后压榨性疼痛,休息后 3 分钟内缓解 3,变异性心绞痛的主要特点： 心绞痛发作时 ST 段抬 高 4,心肌损耗的心电图特点： （二）治疗 ST 段弓背型抬 高 1,硝酸甘油降低心脏前负荷,削减心肌耗氧量 2,心得安减慢心率,减弱心肌收缩力,削减心肌耗氧量 3,地尔硫？扩张冠状动脉,增加心肌供氧 4,钙通道阻滞剂变异型心绞痛的首选药 七,心肌梗死 （一）病因：主要是冠状动脉粥样硬化 （二）表现 急性心梗早期（ 24 小时）死因主要是心律失常 心梗最常见心律失常是室性期前收缩和室性心动过速 1,心电图： ST 段呈弓背向上型抬高,病理 Q 波, T 波倒 性 置

18、I , aVL, V5 7显现反常 Q 波, ST 段抬高前壁心 梗 V1 5 显现反常 Q 波, ST 段抬高急性间隔心 梗 室速,室颤多见于广泛前壁心梗 III 度房室传导阻滞多见于下壁心梗 2,血清检查 AST 变化： 6 10 小时开头上 24 48 小时达高峰,连续 35 天 升, LDH 变化： 6 10 小时开头, 36 48 小时达高峰,连续 7 14 天 （三）溶栓适应证；禁忌证 八,风湿性心脏瓣膜病 （一）病因 单纯性二尖 瓣狭窄最常见 咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件 （二）表现 1,二尖瓣狭窄 症状：呼吸困难,咯血（粉红色泡沫样痰）,咳咳嗽,右心衰 体征：二尖瓣面容

19、；梨形心；心尖区舒张中,晚期隆隆样杂音； 左心房增大； 2,二尖瓣关闭不全 症状：乏力劳力性呼吸困难,端坐呼吸；后期体循环淤血 第 9 页,共 26 页体征：心尖搏动向左下移位,呈抬举性；心尖部第一心音减弱； 心尖部 III 级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音 左房左室增大 3,主动脉瓣狭窄 症状：呼吸困难,心绞痛 和晕厥为典型三联征 体征： 心尖搏动向左下移位,呈抬举性, 射性收缩期杂音,向颈部传导 4,主动脉瓣关闭不全 症状：多无症状 主动脉瓣区显现收缩期震颤中；主动脉瓣区喷 体征：颈动脉搏动明显,有四周血管征,左室增大 心尖搏动向左下移位并呈抬举性,水冲脉,靴形心 心尖第一心音减弱,主动脉瓣

20、其次心音减弱或消逝； 主动脉瓣其次听诊区舒张早期递减型叹气样杂音 可 有动脉枪击音及杜氏双重杂音 5,联合瓣膜病 6,并发症：心衰风心病最常见的并发症和致死缘由 心律失常以房颤最常见 栓塞最常见于二尖瓣狭 窄伴房颤 感染性心内膜炎多见于风心病早期 肺部感染 脉压增大可显现水冲脉 左室功能不全可显 现交替脉 引起左室前负荷增加主动脉瓣关闭不全 引起右室后负荷增加二尖瓣狭窄 动脉导管未闭胸骨左缘其次肋间连续性机器样杂音 风心病二尖瓣狭窄 Graham -Stell 杂音 中西医结合内科学助理医师考试学问点总结消化系统疾病 消化系统疾病可归属于中医学“胃痛”,“痞满”,“嘈杂” 等范畴； 一,慢性胃

21、炎 （一）病理：炎症；萎缩；化生 （二）病因 幽门螺杆菌感染 免疫因素慢性 胃体炎的主要缘由 （二）胃镜表现 第 10 页,共 26 页1,浅表性胃炎：粘膜充血,色红,边缘模糊,多局限,形成红白相间征象,粘膜粗糙 不平,有出血点 组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润 2,萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄,有上皮细胞增生或肠化生 组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生 二,消化性溃疡（胃溃疡 GU；十二指肠溃疡 DU） 命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参加 （一）病因 胃,十二指肠粘膜损耗因子与其自身防范因素失去平稳 （二）病理 GU 可发于胃的任何部位,以胃角和胃窦小弯常 见 DU 多发生于

22、十二指肠球部 （三）表现 上腹疼痛,慢性病程发作,呈周期性,节律性 GU餐后 1 小时内发生疼痛 DU两餐之间,连续不减,直至下次是食后缓解,午夜痛 并发症：上消化道出血最常见 穿 孔 幽门梗阻主要为十二指肠溃疡 引起 癌发 影像：龛影直接征象；痉挛性切迹间接征象 化验：胃溃疡胃液酸度 DU胃酸,胃泌 素 胃泌素瘤（卓艾综合征）胃酸,胃泌素 （四）治疗 三联疗法：鉍剂 +克拉霉素 +甲硝唑 四联疗法：质子泵抑制剂 三,胃癌 +鉍剂 +克拉霉素 +甲硝唑 居消化道肿瘤死亡缘由第一位 （一）病因 幽门螺杆菌感染胃癌发病的危险因素 癌前病变：慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎； 胃溃疡；巨大粘

23、膜皱襞症 （二）病理 1,部位：好发于幽门区（胃窦,胃小弯及前后壁）,次贲门部 2,形状分型 （ 1）早期胃癌：粘膜及粘膜上层 第 11 页,共 26 页（ 2）中晚期胃癌：侵及肌层或全层 （蕈伞型；溃疡型；溃疡浸润型；布满浸润型） 3,组织分型 依据腺体：管状腺癌；粘液腺癌；髓 样癌；弥散型癌 依据分化分：高分化癌；中分化 癌；低分化癌 依据生长方式分：膨胀型；浸润型 依 据肿瘤起源分：肠型胃癌；布满型胃癌 （三）转移途径：直接扩散；淋巴结；血行播散；腹腔内种植 （四）中医病机：病位胃,与肝脾肾关系亲热 （五）表现 上腹痛最常见的症状 并 发症：出血；梗阻；穿孔 伴癌综合征：血栓性静脉炎 四

24、,肝硬化 （一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病 （二）表现 1,代偿期：乏力,食欲减退 2,失代偿期： （ 1）肝功能减退症状； （ 2）门静脉高压症：脾大,侧支循环的建立和开放,腹水 腹水代偿功能减退最突出体征 （三）并发症：上消化道出血最常见 肝性脑病最严肃的并发症 自发性腹膜炎 原发性肝癌 肝肾综合征 电解质和 酸碱平稳紊乱 五,原 发性肝癌 （一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黄曲霉素；饮用水污染 （二）病理：肝细胞型；胆管细胞型；混合型 （三）转移途径：肝内转移；血行转移；淋巴转移和种植转移 （四）表现 肝区疼痛（呈连续性胀痛或钝痛） 肝大；黄疸；肝硬 化；全身表现； 并发症：

25、肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节破裂出血 （五）诊断标准： AFP400 反常凝血酶原对亚临床肝癌早期诊断有价值 第 12 页,共 26 页六,急性胰腺炎 （一）病因：胆道疾病是最常见的病因 （二）表现： 腹痛主要和首发症状多位于上腹中部,饭后 疼痛猛烈而连续,向腰背放射 恶心,呕吐及腹胀 发热中度以上发热 1-3 小时发病渐加重 胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑（ Crey-Turner 征） 脐周皮肤青紫（ Cullen 征） 并发症：胰腺脓肿和假性囊肿；败血症,肾衰,心衰, DIC （三）检查 1,淀粉酶：血 500U, 6 12 小时开头上升 尿 256U 2,脂肪酶： , 48-72 小时开

26、头上升 12-24 小时达高峰 3, C 反应蛋白（ CRP）250mg/L提示广泛的胰腺坏 死 七,上消化道出血 （一）病因：消化性溃疡主要缘由 （二）中医病机：病位在胃与大肠,与肝脾关系亲热 （三）出血量的估量 5ml 粪便隐血 + 50 100ml 黑便 250 300ml 呕血 400 500ml 显现全身症状 1000ml 显现四周循环衰竭表现 （四）治疗 大量出血伴休克首选积 极补充血容量 中西医结合内科学助理医师考试学问点总结泌尿系统疾病 一,急性肾小球肾炎 （一）病因：以链球菌感染最常见 病理：充满性毛细血管样及系膜区细胞增生及 电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积 WBC浸 润 （

27、二）中医病机：初期病变主要在肺脾；复原期主要在脾肾 （三）表现：前驱感染水肿,血尿,高血压,少尿 （四）治疗不宜用激素及细胞毒药药 首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素） （五）中医辨治 第 13 页,共 26 页急性期：风寒束肺,风水相搏麻黄汤合五苓散 风热犯肺,水邪内停越婢加朮汤 热毒内归,温热蕴结麻黄连翘赤小豆合五味消毒 脾肾亏虚,水气泛溢五皮饮合五苓散 肺肾不 足,水温停滞改已黄芪汤 复原期：脾气虚 弱参苓白朮散 肺肾气阴两虚参芪地黄汤 二,慢性肾小球肾炎 （一）病因：少数由急性进展而来,多数为免疫介导性疾病 病理：双肾一样性肾小球转变 类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性 （

28、二）表现：蛋白尿,血尿,水肿,高血压,伴肾功能损害 以中青年为主,男性多见 水肿,高血压病史 1 年以上 （三）治疗：低蛋白低磷；把握血压； 三,肾病综合征（ NS） （一）病理： PLT 解聚药；防止肾损害 类型：微小病变型肾病儿童高发 系膜增生 性肾小球肾炎 系膜毛细胞血管性肾小球肾 炎好发于青少年 膜性能病好发于中老 年 局灶性节段性肾小球硬化好发于青少年 男性 （二）表现与并发症 1,特点：大量蛋白尿；低蛋白 血症；高脂血症；水肿 大量蛋白尿（ ）最基本 的特点 2,并发症：感染,血栓栓塞性并发症,急性 肾衰, 脂肪代谢紊乱,蛋白质养分不良 （三）治疗 首选激素（泼尼松） 1,消肿：利

29、尿剂 2,削减尿蛋白： 血管紧急素转换酶抑制剂；血管紧急素 类钙拮抗药 II 受体拮抗剂； 长效二氢吡啶 3,激素抗击型环磷酰胺,氮芥 四,尿路感染 （一）病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见 革 兰阳性菌以葡萄球菌最常见 病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落 第 14 页,共 26 页间质内有白细胞浸润和小脓肿形成 （二）中医病机：以肾虚为本,膀胱湿热为标,与肝脾亲热 （三）表现 1,急性肾盂肾炎：高热寒战,尿频急痛,排尿困难,肾叩击痛 2,膀胱炎：多见于青年妇女,尿频急痛,尿混浊 3,尿道炎 （四）检查 1,尿常规：尿 WBC5 个 / 高倍视 野 2,尿细菌培养：清洁中段尿培养,菌落计

30、数 105/ml （五）治疗 1,初发者选用复方磺胺甲恶唑,氟哌酸,氧氟沙星 2,全身感染中毒症状明显头孢曲松钠 3,大肠杆菌感染且肾功正常庆大霉素 +氨基糖苷类抗生素 五,慢性肾功能不全（癃闭,关格,溺毒,肾劳） （一）病因：肾小球肾炎,糖尿病肾病,高血压肾病 主要特点：脂代谢反常 血管紧急素 II 在慢性肾衰进行性恶性中起重要作用 蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素 （二）中医病机：病位在肾,涉及肺,脾（胃）,肝 （三）诊断： Ccr133umol/l1,肾 贮备功能下降期：肾小球滤过率削减至正常的 血肌 50 80% 酐正常,无症状 2,痰质血症期： GFR 削减至正常 25 50%,

31、显现氮质血症 的 血肌酐高于正常 450,轻度贫血,多尿和夜尿 3,肾衰期： GFR 削减至正常 10 25% 的 血肌酐 450 707,贫血明显 4,尿毒症期： GFR 削减 707 临床特点：贫血,尿量增多,夜尿增多 红细胞生成削减贫血 中西医结合内科学助理医师考试学问点总结血液及造血系统疾病 一,缺铁性贫血 （一）铁的代谢 1,主要来源于食物 2,吸取部位主要在十二指肠和空肠上段 3,不能被利用的铁贮存于肝,脾,骨髓的单核 - 巨噬细胞内 4,铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合 第 15 页,共 26 页5,分布：成人体内存在的铁为 35g 67%组成血红蛋白, 29.2%为贮存铁；

32、 3.5%存在肌红蛋白中； 0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类 0.12%在血液中运转 （二）病因：慢性失血占缺铁的首位 （三）中医病机：病位在脾,胃,与肝,肾相关 （四）诊断： 1,小细胞低色素性贫血： Hb 男 120,女 110,孕100 妇 MCV8,0MCH2,7MCHC30%2,血清铁浓度 8.9umol/l ,总铁结合力 3,转铁蛋白饱和度 15%,血清铁蛋白 12ug/l （五）治疗 1,口服铁剂最常用 2,输血或输入红细胞血红蛋白 30g/l ,症状明显 3,注射铁剂口服铁剂不能奏效需要快速订正缺铁者 二,再生障碍性贫血（髓劳,虚劳,血虚,血证） （一）中医病机：病位在骨

33、髓,发病在心,肝,脾,肾,肾为本 （二）主要表现：贫血,发热,出血 （三）诊断的正确方法：骨髓活检 （四）再障的骨髓表现：红有髓总量削减,脂肪组织增多 （五）治疗 首选药 物雄激素 正确方法骨髓移植 三,白细胞削减症与粒细胞缺乏症 白细胞削减症：外周血 粒细胞缺乏症：外周血 （一）病因： 9 WBC 数连续 4.0* 10 /L 9WBC 数连续 3600 （二）水过多和水中毒 血浆渗透压和血钠明显降低 （三）低钠血症 150 特发性高钠血症赐予氢氯噻嗪可使症状改善 （五）低钾血症 心电图： T 皮宽而低, QT 间期延长,显现 U 波 （六）高钾血症 心电图：高尖 T 滤 （七）代谢性酸中毒

34、 呼吸深快 3, PaCO 2正常, AB,SB, BE 负值增加 （八）代谢性碱中毒 呼吸浅性 -pH, HCO 3, PaCO 2正常, AB,SB, BE 正值增加 （九）呼吸性酸中毒 呼吸-pH, HCO 常不规章或呈潮式呼吸 3, PaCO 2, AB,SB, ABSB （十）呼吸性碱中毒 呼吸加快,换气过度,伴呼吸困难和意识转变 pH, HCO3 , -PaCO2, SB, ABSB 中西医结合内科学助理医师考试学问点总结神经系统疾病 一,癫痫 治疗： 全面性强直 - 阵挛发作（ GTCS）首选苯妥英钠,卡马西平 失神发作首选乙琥胺,丙戊酸钠；其次氯硝西泮 单纯部分性发作首选卡马西

35、平 儿童肌阵挛发作首选丙戊酸钠,其次乙琥胺或氯硝西泮 癫痫连续状态首选地西泮 第 19 页,共 26 页二,急性脑血管疾病 病因 1,血管壁病变最常见的是动脉硬化 2,心脏病及血流淌力学转变（高血压,低血压,血压波动） 3,血流成分转变及血流流变学反常（血液粘稠度,凝血反常） 脑栓塞最常发生在大脑中动脉 急性恼血管病的鉴别诊断 好发年龄 脑栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 50 60 岁较多 60 岁以上 动脉青壮年 40 60 岁较多 动脉瘤,血管主要病因 粥样硬化 常有 风心病 可高血压及动脉硬化 畸形,动脉粥硬化 无 TIA 史 常在安静时,较 有 不定 , 多无 多在活动时,急骤

36、发 起病形式 急发病 时日 最急 多在活动时,急骤） 病（分） 分,秒 发病（分,小时 昏迷 无 少有 深而长期 少,轻而短暂 头痛 呕无 无 清醒时有 猛烈 吐 血压 少量 少 常有 显明显 瞳孔 偏正常 著增高 正常或偏高 正常或增高 多正常,动眼瘫 颈强多正常 多正常 患侧可大 神经麻痹时大 多无 值 脑脊有 有 显著 有 液 无 无 多有 血血性 CT 脑检正常 性 蛛网膜下腔可见高密度影 正常 低密度影 低密度影 高密度影 查 中西医结合内科学助理医师考试学问点总结风湿性疾病 一,风湿热 A 组乙型溶血性链球菌感染 诊断表现：关节炎,心脏炎,皮下结节,环形红斑,舞蹈病 （一）病因病理

37、 病因：链球 菌咽部感染 病理：以侵害心 脏,关节为主 分期：变性渗 出期 增殖期特点：风湿小体形成风湿活动标志 硬化期 风湿性心脏炎最常见的心律失常一度房室传导阻滞 （二）检查 1,咽拭子培养：链球菌感染 + 2,血象： WBC, RBC沉降率 第 20 页,共 26 页3,透亮质酸酶 + 4,活动期： C 反应蛋白,血沉,血清糖蛋白,粘蛋白 （三）治疗 1,抗生素首选青霉素 2,抗风湿药物首选非甾体类,常用乙酰水杨酸 3,心脏炎激素（常用泼尼松） 4,舞蹈病加冷静药 二,类风湿性关节炎 （一）病理：滑膜炎最基本病理转变 血管炎类风湿性结节 （二）表现：晨僵；痛与压痛；关节肿；关节畸形 （三

38、）药物治疗： 1,非甾体抗炎药改善关节炎症状的常用药 （布洛芬,萘普生,吲哚美辛,舒林酸,阿西美辛,双氯芬酸） 2,慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤 3,激素用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者 （四）中医辨治 活动期：湿热痹阻四妙就 阴虚内热丁氏清络饮 寒热错杂桂枝芍药知母汤 缓解期：痰瘀互结,经脉痹阻身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸 肝肾亏损,邪痹筋骨独活寄生汤 三,系统性红斑狼疮（ SLE） （一）发病机制：免疫复合物的形成和沉积发病主要机制 病理：炎症反应和血管反常 受损器官的特点性转变：苏木紫小体； 洋葱皮样 病变 （二）中医病机：病位在经络,血脉,与心脾肾亲热相关 （三）诊断： 颧部红斑；盘

39、状红斑；光过敏；口腔溃疡； 非腐蚀性关节炎；浆膜炎；蛋白尿或细胞管型； 溶血性贫血或白细胞削减 （四）检查 抗核抗体（ ANA） SLE 阳性率最高的抗体 抗 Sm 抗体 SLE 特异性最高的抗体 （五）治疗 1,轻型：对症治疗 2,重型：激素；细胞毒药（环磷酰胺）；环孢素；丙球 第 21 页,共 26 页（六）中医治疗 气营热盛清瘟败毒饮 阴虚内热玉女煎合增液汤 热郁积饮葶苈大枣泻肺汤合泻白散 瘀热痹阻犀角 地黄汤 脾肾两虚济生肾气丸 气血两 亏八珍汤 脑虚瘀热清宫汤送服安宫 牛黄丸或至宝丹 瘀热伤肝茵陈蒿汤合柴胡疏肝散 中西医结合内科学助理医师考试学问点总结理化因素所致疾病 一,急性中毒总

40、论 （一）病因：工业性毒物；农药；药物；有毒动,植物 （二）发病机制 一氧化碳严肃影响血红蛋白结 合并输送氧的功能 硫化氢与细胞色素氧化酶的 三价铁结合缺氧 亚硝酸盐使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白缺氧 （三）表现 1,呼吸 安眠药中 毒呼吸抑制 氰化物,吗啡中毒呼出气有苦杏仁味 有机磷中毒呼出气有蒜味 苯酚,甲 酚皂中毒苯酚味 2,循环： 心律失常洋地黄,夹竹桃,乌头,蟾蜍 心脏骤 停洋地黄,奎尼丁,氨茶碱,锑剂,吐根碱 低 钾可溶性钡盐,棉酚,排钾性利尿药 休克三 氧化二砷,巴比妥类 3,眼症状 瞳孔扩大阿托品,可卡因,麻 黄碱,莨菪碱 瞳孔缩小有机磷中毒,氨基甲酸酯类杀虫药 视神经炎甲醇中毒

41、 （四）解毒药 1,金属中毒：铅中 毒依地酸二钠钙 砷,汞二巯基 丙醇 汞,砷,铜,锑二巯基丙醇磺 酸钠 2,高铁血红蛋白血症 第 22 页,共 26 页亚硝酸盐,苯胺,硝基苯中毒亚甲蓝（美蓝） 3,氰化物中毒亚硝酸盐 - 硫代硫酸钠 4,有机磷农药中毒阿托品,解磷定 5,中枢：阿片类麻醉药中毒纳洛酮 苯二氮？类中毒氟马西尼 二,急性 一氧化碳中毒 CO 中毒最简洁受损害的脏器脑和心 脏 （一）表现 1,急性中毒 轻度中毒 COHb 浓度达 20 30% 中度中毒 COHb 浓度达 30 重度中毒 40%COHb 浓度 50% 2,急性 CO 中毒迟发脑病 假愈期 ： 2 60 天 表现：精神意识障 碍；锥体外系；锥体系； 大脑皮质局灶症；四周神经炎 （二）治疗 尽快订正急性 CO 中毒组织缺氧首选高压氧 舱 三,有机磷杀虫药中毒 （一）表现 口服中毒 5 20 分钟 呼吸道吸入 30 分钟 皮肤吸取中毒 2 6 小时 1,轻度中毒：以毒蕈碱样症状（ M 样症状）为 主 胆碱酯酶活力降至 50 70% 2,中度中毒： M 样症状加重,显现烟碱样 N 样）症状 （ 胆碱酯酶活力 30 50%