类风湿关节炎女性发病特点的中医认识

1、类风湿枢纽炎女性发病特点的中医熟悉张华东,殷海波,周雍明,石英杰【关键词】类风湿枢纽炎；女性；发病特点；中医疗法类风湿枢纽炎是一种常见的以枢纽病变为主的慢性自身免疫性疾病,其不但侵占与骨骼相连的滑膜、软骨、韧带、肌腱和肌肉等构造,还可影响到心、肺、血管等器官。类风湿枢纽炎属于中医“痹证领域,与古医籍中“历节脖、“鹤膝风的形貌雷同。临床可见类风湿枢纽炎患者女性多于男性,多发于产后,且病情易重复,出现四肢枢纽畸形乃至致残的比例较高。笔者现从中医学角度对其发病特点举行阐发。1女性生理病理特点女性素体阳虚,所谓男女有别,是为阴阳之表现也。?素问阴阳应象大论?谓：“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变革之

2、怙恃,生杀之本始,神明之府也阴阳者,血气之男女也夫君以阳用事,从乎火而自动,动那么诸阳生。女子以阴用事,从乎水而主静,静那么众阴集；?外经微言救母?以为：“女子阴有余,阳不敷。说明夫君体为阳,女子体为阴,夫君以阳气为本,阴有所不敷,女子以阴血为本,阳有所不敷。血亦属阴,妇女以血为主,以血为用,?女科百问卷上?指出“女子以血为源。而肝主藏血,有调治血量的作用,故女子与肝干系严密。?孟河费氏医案妇人?说：“女以肝为天赋。总之,女性的中大夫理学特点重要表示为阳气弱于夫君,以阴血为用,发病重要与阳虚和阴血不敷有关；病理上常出现气郁和血虚。2病因病机2.1阳气亏虚,卫外不克不及正虚是类风湿性枢纽炎发病的

3、内涵因素,而阳气亏虚是其重要内因；其病机多为人体阳气亏虚,卫外成效削弱,因内虚而感外邪,导致气血不通,痹阻经络,筋骨皮肉失养,发为痹证。?灵枢百病始生?云：“风雨寒热不得虚,邪不克不及独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不克不及独伤人。此必因虚邪之风,与其体态,两虚相得,乃客其形,两实邂逅,众人肉坚。在治疗上,许多医家器重补阳法的应用,如谢海洲传授以为本病底子在于肾阳不敷,命门火衰,治疗上应多配伍鹿角胶、补骨脂、淫羊藿、巴戟天、葫芦巴、狗脊等温肾阳药物；而焦树德传授以为本病病机在于肾亏阳虚督损,治疗应以补肾强督为要。2.2肝血不敷,血不养筋肝血不敷在类风湿发病中也起紧张作用,明代秦景明

4、?幼科金针?曰：“痹者,内因肝血不敷,外被寒湿所中,盖肝主筋,通一身之血脉也。?素问痿论?言：“宗筋主束骨而利构造也。中医学以为,枢纽由筋所主,筋由肝所主,肝血富足,那么筋得其养,才气发挥其成效。?素问经脉别论?载：“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。肝藏血成效正常,肝血富足,筋得血养,枢纽活动、转侧机动有力,风寒湿热之邪不易侵入；反之,肝血不敷,筋失所养,抗邪无力,风寒湿热之邪乘虚侵入,痹阻气血而致疾病的产生。2.3肝肾同源,筋骨相连肝藏血,肾藏精,精血之间彼此繁殖,彼此转化。血的化生有赖于肾中精气的气化,肾中精气的充盛亦有赖于血液的滋养,二者在生理上彼此依存,在病理上也彼此影响。肝血不敷,肾中

5、精气失其充养,日久那么肾中精气不敷,不克不及充髓养骨,骨失所养。由于肝不养筋,肾不养骨,筋挛骨弱而留邪不去,痰浊瘀血渐渐形成,造成病情迁延不愈,末了枢纽变形。?素问脉要精微论?曰：“夫五脏者,身之强也膝者,筋之府,屈伸不克不及,行那么偻附,筋将惫矣；骨者,髓之府,不克不及久立,行那么振掉,骨将惫矣。得强那么生,失强那么死。3女性发病特点3.1元阳不敷,冲任虚损女性类风湿枢纽炎患者的发病特点重要与其生理学特点有关。女子生来阳气不敷,而阳气亏虚为本病发病的重要内因。阳气不敷,外受风寒湿之邪所侵,筋脉失养,痹阻经络枢纽而倒霉；同时,女子以肝为天赋,胞脉系于肾,经、胎、产均可导致气血失调,肝肾亏虚,筋

6、骨失养,冲任空虚,风寒湿邪易乘虚侵入,相合为病,发为骨痹。故女子类风湿枢纽炎发病率高于夫君。3.2肝血不藏,肢体不养肝藏血,?素问五脏天生?曰：“人卧那么血归于肝。即人动那么血运于诸经,人静那么血归于肝脏。正常环境下,当机体活动时,肝脏把所贮藏的血液向机体的外周输布,气以行血,通达经络,以供机体的必要。当人体平静时,机体外周的血液必要量淘汰,部门血液归于肝脏。肝血富足,机体各部门得其濡养那么成效正常；肝血不敷,藏血成效变态,那么引起机体失养而出现非常。肝主疏泄,调治气血。?灵枢五音五味?曰：“妇人之生,有余于气,不敷于血,以其数脱血也。说明女子不敷于血,血虚那么四肢得不到气血的扶养,不荣那么痛

7、,不荣那么不仁,故临床表示为手指小枢纽的疼痛、麻木。3.3肝郁不舒,气滞血瘀肝主疏泄,肝的疏泄成效正常,那么气机条达愉快,气行那么血行,血的运行就不会产生瘀滞,如?血证论?说：“肝属木,木气冲和条达,不致遏郁,那么血脉得畅。肝体阴用阳、肝主疏泄、肝主筋均是以肝血为物质底子,肝血不敷那么会疏泄失司或筋失所养。肝为七情之先,女性由于隐曲之情较多,易受感情所伤,女性素血虚,假设情志失调,烦闷不舒,肝气郁滞,疏泄成效变态,气滞那么血瘀,血瘀那么加重气滞,瘀血痹阻经络,不通那么痛；肝血虚,肝失疏泄,影响脾胃起落,运化失司,湿浊内生,内湿引动外湿,湿郁化热,湿热相摶而致枢纽红肿热痛；肝气不疏,脾失健运,津

8、液输布代谢停滞,水湿痰浊流注经络枢纽,停滞气血运行,出现枢纽疼痛、肿胀、晨僵,活动后减轻；痰气胶结,可见类风湿结节,疼痛、肿胀加重。4论治通过上述阐发可知,本病女性患者的发病与其生理特点有严密干系。肾阳不敷,风、寒、湿邪侵占,痹阻经络；肝血亏虚,肝失疏泄,气机不畅,情志不舒,痰湿、血瘀阻络,导致发病；女子之性,执拗偏急,忿怒嫉妒,易伤肝气,且血虚不荣肝,肝气不疏,气机失调,病情加重或重复。因此,治疗应以温肾阳祛风除湿、养血疏肝健脾、活血宣痹通络为主,器重养血疏肝治法的应用。发病初期宜重用温肾祛风除湿之品,选用独活寄生汤或蠲痹汤加减,药用桑寄生、杜仲、牛膝、茯苓、防风、羌活、当归、白芍、鸡血藤等,并加用肉苁蓉、淫羊藿、补骨脂等温肾之品,标本兼治；病情重复或加重,尤其伴情志变革时宜养血疏肝为主,并加以健脾除湿,方以柴胡疏肝