黄嘉慧糖尿病教育和行为改变

1、糖尿病教育和行为改变香港东华东院糖尿病中心二七年七月七日12糖尿病教育重要吗? 有效药物：降糖药、胰岛素先进注射工具：注射笔、胰岛素连续输注泵 (CSII)精确监察仪：血糖仪 、连续血糖监察(CGMS)为什么很多糖尿病人还是控制不好血糖呢？ 34糖尿病教育改善糖尿病控制减低血糖和血压减低并发症DCCT减低糖化血红素减轻体重改变病人饮食习惯UKPDS5糖尿病教育范围 基本知识：什么是糖尿病，血糖和血压标准 操作技巧：自我家中验血糖，量血压， 注射胰岛素生活习惯：健康饮食和经常运动习惯应变方法：低血糖，生病时处理6糖尿病教育形式个别指导小组讨论技巧示范：烹饪、血糖仪的使用7什么时候教育病人最适当

2、患病初期：非常重要和必需的生活习惯改变：转换新工作，准备怀孕治疗方式改变：由口服药转为注射胰岛素教育是连续性和终生制：要不断更新知识和重温 8DAWN Study, Diabetes Spectrum 2005糖尿病人患病初期感受对日后影响 9糖尿病教育评估知识行为改变10知识与行为改变是无直接关连的知识 实行 11外在因素 知識焦慮根棎蒂固思想人口特徵社會環境態度意向行為資料來源: R.A. Defronzo et al. International Textbook of Diabetes Mellitus Vol. 2 U.K.: Wiley P. 160512糖尿病教育要注意 明白病人

3、对疾病感受及能力内容要根据情况而变通提供足够数据及选择机会良好舒适环境中学习 13糖尿病教育治疗推动行为改变教育治疗： 鼓励病人和家属参予正视问题严重性分析成功/失败的原因行为改善 ：议定合理目标和协议 确认方法去达成目标跟进14鼓励病人和家属参予 糖尿病基础知识班，门诊覆诊家属能够支持病人解决生活的困难各种沟通途经：大家要感到方便 电话联系、传真报告、电邮 15正视问题严重性定期并发症检查，了解身体状况，对并发症的发生作出适当处理目前使用药物份量程度，下一步应该怎样做覆诊时，讨论糖化血红素(HbA1C)、胆固醇和血压结果16糖尿病人知道自己的病情吗?686人二型糖尿病不明白什么是糖化血红素2

4、5% 不知道最近糖化血红素数值 66%Heisler, Michele etal Diabetes Care 200517 sk About Your A-1-Cet on Your Blood Pressure heck Out Your CholesterolThe American Diabetes Association18分析成功/失败原因 鼓励自我量度血糖 / 血压 准确记录，分析原因 不要忘记鼓励成功 ，也不要责备失败 处理糖尿病是复杂的，而且有时出现不能解释后果19议定合理目标和协议明确：数据清晰减多少公斤血压降至多少每日量血糖两次合理：顾及病人情绪、反应和能力 时间：达到目标

5、日期如果达不到目标，下一步怎样做20确认方法去达成目标运动：每日走路两次每次三十分钟药物：简化药物服用次数 帮助财政上困难病人介绍病人购买合适血糖仪血压计，指导正确使用方法21跟进覆诊：医生诊所、护士诊所保持联系转介病人往其它糖尿病医护团队成员例如：心理学家、营养师2223行为改变阶梯 重温知识 维持 鼓励 行动 准备 反省 逃避 实际支持 提供选择 给予资料，事实 24依从性故意不依从 (intentional adherence)非故意不依从 (non-intentional adherence)25糖尿病人依从性 DAWN Study Diabetes Spectrum 200526评估病人依从性方法 自我评估：问卷、准确性低药物：数剩下的药、电子药瓶饮食：记录每餐饮食情况 血糖：覆查血糖记录表、血糖机记录糖尿病控制：糖化血红素(A1C)、体重改善27糖尿病教育药物，运动，饮食，自我量度血糖，血压，准时覆诊 良好控制糖尿病 行为改变 依从性年龄药物服用方法 医护人员关系情绪 经济 环境 28糖尿病人情绪困扰非常普遍初期：震惊，罪恶感，愤怒，紧张，沮丧，无助 85.2% 后期：担心出现并发症 时常忧虑病情转差 43.8%妨碍生活 35.9%时常不开心因为有糖尿病 32.7%DAWN Study Diabetes Spectrum 200529情绪支缓细心聆听有效