不同剂量舒芬太尼对左旋布比卡因硬膜外自控镇痛效果的影响

1、不同剂量舒芬太尼对左旋布比卡因硬膜外自控镇痛效果的影响(2)左旋布比卡因(levobupivacaine,Levob)是近年开发并用于临床的新型局麻 药，其许多药理特点与布比卡因相似，但其心脏毒性减弱1 , 21与新型阿片类镇痛 药舒芬太尼(sufentanil,Suf)配伍,术后用于病人硬膜外自控镇痛的经验不多，其临床 合适剂量尚未确定。本研究旨在匕喉不同剂量Suf配伍levob ,对术后病人硬膜外自 控镇痛(PCEA )的效果的影响。1资料与方法一般资料 择期行全子宫切除术并要求PCEA的病人100例，ASA I n 级，年龄35 60岁，均无中枢神经、心血管、呼吸系统疾患，体重指数小于3

2、0kg/ m2o 将病人随机分为五组，I 组:0.125%Levob ; II组:0.125%Levob +0.25 pg/ml Suf ; DI组:0.125%Levob +0.5 pg/ml Suf ; IVm：0.125%Levob +0.75 pg/ml Suf ; V组:0.125%Levob +1.0 pg/ml Suf,每组 20 例。方法 所有病人于麻醉前30 min肌注苯巴比妥钠0.1g和海俄辛0.3 mg。 入手术室后,测血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)三次， 取均值为基础值。常规于T12 L1硬膜外穿刺，确认穿刺成功后留置硬膜外导管

3、，预 注试验剂量2%利多卡因5 ml ,排除脊麻后分二次经硬膜外导管追加2%利多卡因10 ml ,术中根据需要追加2%利多卡因5 ml维持麻醉，留置硬膜外导管行术后PCEAO选 用Grassby 9500电子镇痛泵，采用LCP模式行术后PCEA ,设置负荷剂量(5 ml)+ 持续剂量（2 ml/h） + PCA剂量（2 ml/次），锁定时间10 mino术毕送回病房后，开启镇 痛泵。观察项目PCA泵自动记录镇痛期间的用药总量、容量、按压次数 （Demand,D1 实际有效进药次数（Delivery,D2）及其他报警资料;静息和咳嗽时 视觉模拟评分（VAS ） : 0 10 , 0为无痛,10为

4、剧痛;运动神经阻滞（采用改良 Bromage法）:0级，为无运动阻滞；1级，不能做直腿抬起；2级，不能屈膝；3级， 不能屈踝关节；PCA镇痛效果不佳（PCA连续按压10次以上，且VAS 4）的补救 措施，由医生静脉注射曲马多50 mg，并记录追加次数；血压和心率；RR 10次 /分或SpO2 90%为呼吸抑制;Ramsay镇静评分:1分为不安静，烦躁;2分为安 静合作；3分为嗜睡能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6 分为深睡状态，呼唤不醒，其中镇静评分之3或二1为不良镇静；不良反应：瘙痒、 嗜睡、恶心和呕吐等。观测数据 记录病人的年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间和硬

5、膜外 腔止痛药用量等一般性资料；记录开机后4、8、16、20、24卜5个时点的3、HR、 SpO2和VAS等数值,记录各种不良反应的发生及各项补救措施。统计学处理 所有计量资料以均数土标准差（xs ）表示，用SPSS10.0软 件包进行统计学处理，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用X2检验，P 0.05 ），见表L表1五组病人一 般情况和术中情况的比较注：组间比较，P 0.05镇痛效果 W组、IV组和V组在4、8、16、20、24 h时间点静息VAS 和咳嗽VAS评分均显著高于I组（P 0.05 ）, m组、IV组和V组组间比较无统计学意义（P 0.05 ）, 见表2、表3。表2五组病人各时间点静息时VAS的比较注：与I组上瞰 /P 0.05 , P 0.01表3五组病人各时间点咳嗽时VAS的比较注：与I组匕戢，* P 0.05循环呼吸及运动阻滞 各组在