心电图基础课件

1、 心电图基础 武城县人民医院心电图室 孙玉芳1心电图概念简写为ECG心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。心肌的电激动传布全身，在身体不同部位的表面发生电位差。利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形,即心电图。2心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结 窦房结产生激动结间束 心房 房室结 房室结 希氏束 希氏束右束支 左右束支左束支 浦肯野氏纤维网 心室浦肯野氏纤维网3V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4连线的中点V4：左锁骨中线与第5肋 间处V5：左腋前线与V4同一 水平处。V6：在腋中线与V4同一 水平处 V1、V2 导联面对右室壁V5、V6

2、导联面对左室壁V3、V4介于两者之间 5平均心电轴正常心电图的额面平均心电轴指向左下。检测方法：目测法 一般通过观察与导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。 如和导联的主波都向上，心电轴在090之间，表示电轴不偏；如导联的主波向上，导联的主波向下，为电轴左偏；如 导联的主波向下，导联的主波向上，则为电轴右偏。6心电图电轴偏移目测法7正常心电图综合波、间期和段的图解1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11s；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV8正常心电图综合波、间期和段的图解3. P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为 0.120.20s P

3、-R 间期10正常心电图综合波、间期和段的图解5. 心室肌兴奋时间（VAT）：心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1V20.03s，在V5V6 100次分2、其他波型值在正 常范围内。 常见于运动、精神紧张、 发热、甲亢、贫血和拟交 感类药物的作用时。B图为窦性心动过缓 1、频率3.5mV (女） 4.0mV (男) ； R+S2.5mV， RVL1.2mV2、 V5 VAT0.05秒3、ST-T改变 23右心室肥大1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常 V1R/S1或/及 V5R/S1 V5R/S1 3、RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV4、V1VAT0.03秒5、S

4、TT异常24室性期前收缩（室早）1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。2、联律间期恒定3、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。26阵发性室上性心动过速在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。1、心室律150250次分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长 27房室传导阻滞 窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区

5、传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。28房室传导阻滞型：PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。 型：规律的窦性PP中，突然有一长间歇与短PP成倍数关系。30房室传导阻滞 1、PP间期相等，RR 间期相等 2、P与R无固定时间关系（PR间期不等） 3、心房率快于心室率 4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。 31束支传导阻滞 激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。窦房结房室结右束支左束支左前分支左后分支32右束支传导阻滞 右束支细而长，由单侧

6、冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。左束支传导正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右心室除极化障碍33右束支传导阻滞心电图特征：1. QRS波群时限增宽；2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限0.04sec；3. V1导联的综合波呈RSR型的m形波，其VAT时限0.06sec；aVR导联则常呈QR型，其R波宽而有切迹；4. V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；34右束支传导阻滞aVFaVLaVR V1 V2 V3V4 V5V635右束支传导阻滞 不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者

7、QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec。QRS0.12sec QRS0.12sec不完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞36 左束支传导阻滞 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。左束支传导阻滞，左心室除极化障碍右束支传导正常37 左束支传导阻滞心电图特征1. QRS时限增宽；2. 、V5、V6导联Q波减少或消失，S波常消失，V5、V6导联的VAT时限0.06；V10.06sec;V1、V2导联常呈QS形，或有一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；3. 心电轴有不同程度的左偏；4. STT波方

8、向与QRS主波方向相反。38左束支传导阻滞V4 V5V6 V1 V2 V339左束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec，后者0.12sec。完全性左束支传导阻滞不完全性左束支传导阻滞QRS0.12sec QRS0.12sec40预激综合征 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。旁路传导束41预激综合征心电图特征1. 在QRS波之前出现“”（delta）波；2. PR间期缩短(0.5毫伏称粗波型心室颤动，100次/分者称快速型心室颤动，频率5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。V5 V6V3 V4V1 V2 aVRaVL aVF 51高钾血症 血钾7.58.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。 血钾进一步升高，ST段与T波融合，T波增宽，与QRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。室性心动过速心室纤颤52低钾血症 血钾3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，出现u波或u波明显，ST段下降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。 aVR aVL aVFV1 V3 V5 V653洋地黄与心电图洋地黄作