无痛病房幻灯2011课件

1、骨五科内容简介国内外围手术期镇痛新理念无痛病房创建的背景无痛病房的疼痛管理措施疼痛评估流程 疼痛处理流程82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛这些患者中的86%为中到极重度疼痛不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极重度疼痛所有疼痛Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40不容乐观的术后疼痛现状86%内容简介国内外围手术期镇痛新理念无痛病房创建的背景无痛病房的疼痛管理措施疼痛评估流程 疼痛处理流程骨科常见疼痛的处理专家建议中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81骨科围手术

2、期镇痛理想目标减轻术后疼痛提高患者生活质量1234提高患者对手术质量的整体评价使患者更早的开展康复训练降低术后并发症骨科围手术期镇痛目标中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81提早恢复与早期运动需要有效控制运动痛！多模式镇痛、及早镇痛、个体化镇痛 围术期镇痛新理念最新出版的疼痛药物治疗学1以及骨科常见疼痛的处理专家建议2提出了术后镇痛治疗新观念：多模式镇痛的意义联合应用作用机制不同的两种或多种药物，使镇痛作用相加或协同减少不良反应加快作用时间延长作用时间1.徐建国等,疼痛药物治疗学,2007:2642.邱贵兴等，中华骨科杂志，2008(1) 内容简介无痛病房创建的

3、背景围手术期镇痛理念无痛病房管理规范 疼痛评估流程 疼痛处理流程“无痛病房”项目 掀起业内特别关注COA 发放7000册报道38家医院经验骨科学会官方报道 数十家医院经验“无痛病房”管理 的意义降低患者住院天数1患者更早的开始功能锻炼，有利于早期康复 1大幅度提高患者满意度2提高床位周转21Pain Management Nursing, Vol 7, No 3 (September), 2006: 2 骨科在线网站-镇痛专区/zhentong/index.php内容简介无痛病房创建的背景围手术期镇痛理念无痛病房管理规范 疼痛评估流程 疼痛处理流程目 标1234524小时内需要解救药物3次24

4、小时疼痛频率3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪疼痛处理的目标降低术后并发症6医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行评估的医生和护士需熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习，以适应临床的工作需要医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家(麻醉科、疼痛科等)会诊无痛病房管理流程总则(一)无痛病房管理流程总则(二)疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历中在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通。在制定疼痛治疗

5、方案时充分考虑病人和家属的要求医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程疼痛评估流程对于评估疼痛评分3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施对于疼痛评估5分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时)，记录评估结果疼痛评估方法中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81主要使用“数字等级评定量表 (NRS)”进行疼痛评估对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老

6、年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估疼痛处理流程医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进行疼痛治疗方案的调整医生为患者制定康复锻炼的镇痛方案，使患者尽早在无痛条件下进行康复锻炼 (包括院内和出院后)在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况，因手术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题，若发现患者出现上述问题，应先给予心理疏导，必要时给予抗焦虑、抗抑郁，镇定安神治疗，效果不佳，可请精神科医生会诊疼痛处理流程处理方

7、案概述：镇痛治疗方案包括：疼痛治疗目标，治疗方法(心理疏导，治疗药物、剂量、用法)，可能发生的不良反应及处理方法，追踪评估等心理疏导包括：医患之间建立特定的友好关系，听取患者详尽的叙述，解答患者疑问，创造轻松氛围，通过耐心疏导减轻患者心理负担选择性COX-2抑制剂在围术期的应用方案术前3天，塞来昔布 200mg，BID po；术前1小时/手术结束缝皮前,静注 帕瑞昔布 40mg术后，帕瑞昔布 40mg BID 静注 3天继续序贯 塞来昔布 200mg，bid po 2-3周契合镇痛新模式，推动镇痛新理念从容应对围手术期镇痛需求使用对胃肠副作用小的药物高龄1如关节置换术患者使用激素1如脊髓损伤，

8、脊柱术后患者使用抗凝药物1如关节置换术患者应激性溃疡恶心、呕吐等不良反应如使用阿片类药物可能出现的胃肠道不良反应使用NSAID的胃肠道高危人群1.中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81这时使用非选择性NSAIDs是否会成为压倒骆驼的最后一根稻草？特耐契合镇痛新模式，推动镇痛新理念单支剂量40mg静注优于吗啡4mg；单支剂量40mg肌注优于吗啡6mg, 与吗啡12mg相当713分钟强效镇痛快速起效持久有效612小时联合PCA显著减少阿片类药物用量及其相关不良反应安全可靠 不影响血小板功能、胃肠道安全性显著优于传统NSAIDs、在非心血管手术中连用3天不增加心血管危险

9、2111134561. 西乐葆说明书(2009年5月27日修订 ) 2. 徐建国等，疼痛药物治疗学, 2007: 19.3. Petrella R , et al. Clin J Sport Med 2004;14(4):225231. 4.Petri M, et al. J Rheumatol 2004;31(8):16141620.5. ODonnell JB, et al. J Int Med Res.2009 ;37(6): 1789-802. 6. Huang YM, et at. BMC Musculoskeletal Disorders 2008, 9:77.西乐葆卓越的全胃肠道安全优势，全球抗炎镇痛引领品牌“无痛病房”能