低位直肠癌术式选择及技巧课件

1、汪建平 王磊中山大学附属第六医院需要明确的几个概念：肛缘：臀部分开后手指能触及肛门口的位置 肛缘距离 齿状线距离 齿状线距离 肛缘距离 1.5cm 左右需要明确的几个概念： 肛管：外科学肛管：起自肛提肌至肛缘。全长34cm；解剖学肛管：起自齿状线至肛缘。全长约11.5cm，是外科学肛管的中下部低位直肠癌术式:不保肛手术：1、腹会阴联合切除术（APR） 2、柱状经腹会阴切除术（Cylindrical APR）保肛手术：经腹手术方式：直肠低位前切除术(LAR or Dixon术)Parks术 或 Bacon术经括约肌间切除术（intersphincteric resection , ISR ）经肛

2、局部切除术经骶后入路切除术Mason手术低位直肠癌保肛手术适应证肿瘤下缘距齿线2cm病理为高中分化未侵及肛门括约肌及肛提肌低分化直肠癌应严格掌握适应症常用的几种保肛术式直肠低位前切除术(LAR or Dixon术)经括约肌间切除术(intersphincteric resection ，ISR)经腹、经肛拖出与肛管吻合术(Parks or Bacon 术)经骶后入路术式经肛局部切除术直肠低位前切除术（LAR or Dixon术）游离肠系膜下动脉游离侧腹膜游离骶前移除标本完成吻合常用的几种保肛术式直肠低位前切除术(LAR or Dixon术)经腹肛门内括约肌切除术(简称内括约肌切除，ISR)经腹

3、、经肛拖出与肛管吻合术(Parks or Bacon 术)经骶后入路术式经肛局部切除术 2010.10 部分 ISR经腹部的操作经肛门的操作Urinarybladder肛门外括约肌肛提肌肌间沟 (Hilton line)（深部）经括约肌间切除术(ISR)（浅部）（皮下部）肛门侧的切开线 次全 ISR 全 ISR手术要点：经腹完成TME,直肠游离至肛提肌平面经肛门于括约肌间沟处切开肛管皮肤,分离内括约肌直至将直肠及内括约肌全部切除行结肠肛管吻合肿瘤远端切除长度至少应达1cm，外周4mm 以上。对低分化腺癌或肿瘤侵及肛提肌者不宜采用ISR常用的几种保肛术式直肠低位前切除术(LAR or Dixon

4、术)经腹肛门内括约肌切除术(intersphincteric resection ，ISR)经腹、经肛拖出与肛管吻合术(Parks or Bacon 术)经骶后入路术式经肛局部切除术Parks手术录像经腹手术部分同ISR。经肛门手术部分手术要点：经腹腔完成TME直肠癌切除经肛门剥离并环形切除齿状线以上全部残留直肠黏膜经肛门行结肠肛管吻合适用于肿瘤切除后肛提肌以上残留直肠不足2cm、难以完成盆腔内低位吻合、肿瘤分化较好的病例常用的几种保肛术式直肠低位前切除术(LAR or Dixon术)经腹肛门内括约肌切除术(intersphincteric resection ，ISR)经腹、经肛拖出与肛管吻

5、合术(Parks or Bacon 术)经骶后入路术式经肛局部切除术手术优点与经肛手术相比，该手术具有创伤小，手术操作简单，直肠病变显露良好等优点，能完全在直视下完成吻合术，无论多么低位的吻合均可顺利完成。常用的几种保肛术式直肠低位前切除术(LAR or Dixon术)经腹肛门内括约肌切除术(intersphincteric resection ，ISR)经腹、经肛拖出与肛管吻合术(Parks or Bacon 术)经骶后入路术式经肛局部切除术经肛局部切除术（TEM）直肠镜直径4cm，轴长分12cm和20cm两种,以适应不同部位的病灶经肛局部切除术（TEM） 切除标本 切除后镜下所见TEM的缺点手术操作难度大，在狭小空间切除缝合，只有很熟练的腹腔镜操作者经过特殊培训才能胜任此手术，而且培训费用较高手术设备价格昂贵，不利于在普通医院推广新辅助治疗在低位直肠癌的作用肿瘤降期增加保肛机会,提高保肛率减少手术时肿瘤细胞的播散, 预防转移降低局部复发率 总结：低位直肠癌手术方式选择：直肠切除后如提肛肌上残留直肠2cm,首选Dixon术式残留直肠2cm,选用双吻合器试行吻合,成功率高残留直肠过短，低位吻合有困难时，可选作Parks结肠肛管吻合术或改良Bacon手术。对距肛缘5cm以下的