核医学教学课件：内分泌系统核医学

1、内分泌系统核医学甲状腺摄碘率的测定Measurement of 131I thyroid uptake rate测定原理甲状腺具有选择性摄取碘并合成T3T4功能，其吸收碘的量和速度与甲状腺的功能状态呈正比。引放射性131I入人体，再测定腺体的放射性，得到不同时间的摄碘率可评价甲状腺的功能。测定方法1、示踪剂 Na131I溶液 74 KBq2、病人准备（1）禁碘 包括含碘丰富的食物、药物。如海带、紫菜KI溶液。（2）停用影响甲状腺吸碘的药物。 如他巴唑，丙基硫氧嘧啶等。（3）晨起空腹3、测定步骤（1）取等量两份Na131I溶液，分别嘱病人服下和作为标准源。（2）分别于2、4、24小时时测量本底、

2、甲状腺部位和标准源的放射性计数率。测定方法3、测定步骤（3）计算摄碘率 甲状腺计数率本底/标准源计数率本底100%（4）绘制摄碘率曲线 测定方法正常结果各时间正常值随地区、技术不同而不同。正常2、4、24小时值逐渐增高，24小时为高峰摄碘时间。2小时/24小时值或4小时/24小时值为0.5左右。2小时 为10%30%左右。4小时 为15%40%左右。24小时为25%60%左右。影响因素 甲功状态 检查前准备情况 测定方法 地区 年龄 婴幼儿 成年人 老年人性别 F M 其他系统疾病临床应用 甲状腺功能亢进 各时相摄碘率值均高于正常值 2/24小时值0.8或4/24小时值0.85 峰时提前 注意

3、： 甲状腺功能低下 各时相摄碘率值均高于正常值 峰时延后临床应用 甲状腺功能亢进 各时相摄碘率值均高于正常值 2/24小时值0.8或4/24小时值0.85 峰时提前 注意： 甲状腺功能低下 各时相摄碘率值均高于正常值 峰时延后临床应用 地方性甲状腺肿 “饥饿曲线” 各时间点值增高，但摄碘速度不增快， 峰时不提前。 亚甲炎 “分离现象” 131I治疗时确定给药剂量注意事项 妊娠或哺乳期女性禁用。 儿童慎用，剂量减半。 病人近期避免其他核素检查。过氯酸盐释放试验Perchlorate discharge test试验原理正常情况下，碘以离子状态被摄入滤泡上皮细胞内后立即在过氧化物酶的作用下被转化成

4、有机的碘分子参与甲状腺激素的合成。所以正常时滤泡上皮细胞内未被有机化的碘离子存量很少。过氯酸盐不仅能阻断甲状腺从血中摄取碘离子，并能使有机化障碍时甲状腺内大量未被有机化的碘离子释放入血。测定方法1、药物 Na131I溶液 过氯酸钾2、病人准备 同摄碘率测定3、步骤： 空腹口服131I 2小时后正常测定一次吸碘率(A)。 口服过氯酸钾2小时后即4小时再测吸碘率(B)。 释放率=(A-B) /A100。 结果分析 10% 部分碘有机化障碍 50 碘有机化明显障碍临床应用 主要用于检测碘有机化过程是否存在障碍。 先天性有机化障碍疾病 (Pendred syndrome) 耳聋甲状腺肿综合症 桥本氏病

5、(慢性淋巴细胞性甲状腺炎) 高碘性甲状腺肿甲状腺激素抑制试验thyroid hormone suppression test试验原理正常甲状腺摄碘功能受TSH调控，T3、T4对垂体具有负反馈抑制作用，可减少TSH的产生。外源性的甲状腺激素能抑制正常甲状腺的摄碘功能，而不能抑制功能为自主性的甲状腺的摄碘功能。试验方法1、药物 Na131I溶液 甲状腺素片2、病人准备 同摄碘率测定3、步骤： 常规做一次吸碘率，24小时值为A。 口服甲状腺片两周。 再次做吸碘率， 24小时值为B。 抑制率 = (A-B) /A100。结果分析 50% 正常 10% 明显兴奋(正常)。 5 % 未见兴奋。 510 兴

6、奋。临床应用 主要用于当摄碘率降低时进一步检测减低的甲状腺功能是不是由于缺乏TSH刺激所致。 鉴别原发性甲低与继发性甲低。 甲状腺自主性高功能腺瘤与甲状腺先天性一叶缺如相鉴别。 判断甲状腺的储备功能情况，指导甲低病人替代用药剂量。甲状腺静态显像thyroid static imaging显像原理甲状腺具有特异性摄取碘的功能，将放射性碘或其他类似放射性化合物引入人体后，能被甲状腺所浓聚，在体外利用核医学显像仪器进行放射性探测而成像，可显示甲状腺的位置、形态和大小，根据甲状腺整体或占位病变局部的放射性分布强度，可对甲状腺的功能或占位病变的性质进行判断。显像剂(imaging agents)显像剂射

7、线类型半衰期射线能量(kev)辐射剂量价格特异性禁碘参与激素合成图像质量131I8.04d364大廉强需是差99mTc6.02h140小廉差否否好123I13.2h159小贵强需是好显像方法病人准备： 碘显像：同摄碘率测定，禁碘、空腹。 锝显像：无特殊，但是长期大量摄取碘 也会对甲状腺摄取锝产生影响。显像方法给药方式： 碘显像：口服给药。 锝显像：经静脉或口服给药。显像方法药物剂量： 碘显像：50100 Ci。 锝显像： 25 m Ci。显像方法显像时间： 碘显像：给药后24小时。 锝显像（静脉给药）：给药后20-30分钟 锝显像（口服给药）：给药后1-2小时显像方法采集方式：静态显像采集矩阵

8、：128128准直器：针孔准直器或高能平行孔（碘显 像）或低能平行孔（锝显像）正常图像正常高锝酸盐显像图像1、位置2、大小3、形态4、放射 性分布5、放射性分布水平与颌下腺对比情况正常高锝酸盐显像图像正常123I 显像图像小儿正常甲状腺小儿正常甲状腺锥体叶正常变异三叶甲状腺三叶甲状腺正常变异甲状腺左叶缺如临床应用 一、异位 甲状腺 （舌根部）异位甲状腺舌根部甲状腺异位甲状腺舌根部甲状腺异位甲状腺胸骨后甲状腺异位甲状腺胸骨后甲状腺二、 Graves disease （弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症）图像弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症三、 甲状腺功能低下图像三、

9、 甲状腺功能低下图像四、 甲状腺腺瘤“温结节”图像 “温结节”： 甲状腺静态显像时，结节部位放射性分布与其周围正常甲状腺组织放射性分布相当，将此类甲状腺结节称为“温结节”。甲状腺腺瘤与温结节关系： 腺瘤大部分表现为温结节，而呈温结节表现的结节也大部分为腺瘤。腺瘤囊性变五、功能自主性甲状腺结节（autonomously functioning thyroid nodule AFTN）五、功能自主性甲状腺结节（autonomously functioning thyroid nodule AFTN）功能自主性甲状腺结节（autonomously functioning thyroid nodule

10、 AFTN）“热结节”高功能甲状腺腺瘤（Plummer disease）“热结节”高功能甲状腺腺瘤（Plummer disease）“热结节” “热结节”： 甲状腺静态显像时，结节部位放射性分布高于其周围正常甲状腺组织放射性分布，将此类甲状腺结节称为“热结节”。甲状腺静态显像时表现为热结节而周围正常组织被抑制不显影对高功能腺瘤诊断具有特异而独特的诊断价值。高功能甲状腺腺瘤（Plummer disease）“热结节”多发高功能腺瘤六、 结节性甲状腺肿图像结节性甲状腺肿图像七、 甲状腺癌 “冷结节”： 甲状腺静态显像时，结节部位放射性分布低于其周围正常甲状腺组织放射性分布，将此类甲状腺结节称为“冷结节”。甲状腺癌绝大部分表现为冷结节，而由于许多其他甲状腺占位病变如囊肿钙化等摄碘功能低下也可呈冷结节表现，所以冷结节中少部分为甲状腺癌（20% 左右）。甲状腺乳头状癌甲状腺腺瘤囊性变结节性甲状腺肿伴液化八、 亚急性甲状腺炎图像八、 亚急性甲状腺炎图像亚甲炎累及一叶图像亚甲炎累及一叶图像局灶性亚急性甲状腺炎九、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病，Hashimoto disease）女13岁临床甲低抗体高桥本氏病晚期甲状腺低功图像甲状腺阳性显像（thyroid posit