口腔影像学课件：第十一章 颞下颌关节疾病

1、第十一章 颞下颌关节疾病From Mcminns Color Atlas of Human Anatomy第一节 概述一、TMJ解剖简介 髁突 关节凹 关节结节 关节盘 关节囊 关节韧带二、常用平片检查法：许勒位髁突经咽侧位侧位体层口腔CT 许勒位：1）髁突椭圆形高密度影，表面有光滑 均匀的致密线围绕； 长：宽=2：1；动度=-5 - +10mm2）关节凹与关节结节表面有致密线条影； 高度=7mm 斜度=54;双侧大致对称3) 关节间隙双侧对称，宽度22.8mm， 上后前许勒位髁突经咽侧位 示髁突的前后斜侧位影 观察骨质微细结构较好1）髁突圆滑，表面有均匀连续的薄层骨皮质线2）髁突毗邻：前上方

2、为关节结节，其与颧弓相连，关节凹顶部为三角形蝶骨角嵴影髁突经咽侧位片侧位体层显示关节侧位的中间层次，显示关节各组成结构（特别是间隙）最佳体层片关节间隙：上间隙3.65mm; 后间隙2.75mm; 前间隙2.70mm侧位体层-髁状突骨折复位固定口腔CBCT已经逐步取代许勒位、侧位体层、经咽侧位清晰的显示关节间隙及各层面骨质口腔CBCT 冠状位三、颞下颌关节造影（arthrography of temporomandibular joint)关节上腔、下腔造影侧位体层 片（一）正常影象1、侧位体层 闭口位： 1）造影剂呈中间薄、两端厚的S形 前方为前上隐窝；后方为后上隐窝 2）关节盘位于造影剂与髁

3、突之间 后带后缘平髁突横嵴 开口位：1）前上隐窝消失，后上隐窝明显扩 张，占据整个关节窝2）造影剂下缘前部显示关节盘本体 部三带分界的影象，中带正对横嵴上下腔造影2、许勒位（薛氏位） 闭口位：1）（类似侧位体层，即造影剂呈中间薄、两端厚的S形。前方为前上隐窝；后方为后上隐窝）；但前上与后上隐窝均比体层片小 2）上腔中部与内侧的造影剂形成半月形淡 影，遮盖髁突一部分。 开口位：（类似侧位体层片） 1）前上隐窝消失，后上隐窝明显扩张，占 据整个关节窝 2）造影剂下缘前部显示关节盘本体部三带 分界的影象，中带正对横嵴 髁突也被上腔中部及内侧造影剂部分遮盖许勒位上腔造影 口腔CBCT影像特点同侧位体层

4、，但影像更清晰上腔造影 口腔CBCT第二节 颞下颌关节紊乱病Temperomandibular Joint DisordersTMD 一、病因、病理与病程 二、临床表现1 疼痛：咀嚼肌、髁后区、关节外侧与深部2 弹响与杂音：运动时弹响与摩擦音、破碎音3 运动异常：开口度、开口型异常4 其他不适：头痛、耳鸣、耳痛及肩颈不适1、关节间隙的变化 1）前间隙变宽，髁突后移位 (最常见，多由关节盘前移所致) 2）前间隙变窄，髁突前移位 3）整个间隙变宽，髁突下移位 4）整个间隙变窄，髁突上移位三、影像学特征2、髁突动度的变化 运动受限较多见，运动过度较少3、双侧关节形态发育不对称 关节结节：高度、斜度

5、关节凹：深度、宽度 髁状突：大小、形态4、髁突骨质的变化（主要发生在前斜面） 1)髁突骨质硬化 2)髁突骨质破坏: 3)髁突骨质囊样变:髁突骨质硬化局部皮质骨增厚或松质骨内斑片状密度增高髁突骨质破坏髁状突顶部皮质影模糊不清，小凹性缺损，或较广泛的破坏髁突骨质囊样变松质骨内单个或数个周围有硬化缘的囊样改变 4)髁突的磨平变短。 5)髁突的骨质增生: 轻度唇样增生或明显的骨赘形成。 6)关节结节与关节凹硬化: 常在关节结节后斜面，为局部皮质骨增厚，密度增高。髁突的磨平变短髁突的骨质增生关节结节与关节凹硬化5、关节盘穿孔 单纯将造影剂注入上腔或下腔，可见到上下腔均有造影剂充盈，中间隔着低密度的关节盘

6、影，此为上下腔交通，提示关节盘穿孔关节盘穿孔 CBCT 6、关节盘移位 正常情况：关节盘后带位于髁突横嵴上方 1)可复性盘前移位 闭口：前间隙增宽，盘后带之后缘位于髁 状突横嵴前方 开口：盘髁关系正常，髁突横嵴正对中间带 前上隐窝几乎消失，后上隐窝充盈扩大可复性盘前移位2)不可复性盘前移位闭口：同上，但前间隙更宽，关节盘向前移 位征更明显开口：髁突运动受限。盘影变形，前上隐窝 造影剂潴留，后上隐窝不增大。（前移 位的关节盘不能复位并受挤而变形）不可复性盘前移位闭口位开口位3）侧方移位（许勒位闭口片显示） 外移位: 上腔造影剂外部“S”形正常影受压变薄乃至中断 内移位：造影剂影像变得过度充盈与增

7、宽。4)旋转移位：由于关节盘前端向内，后端向外旋（常伴盘前移）转， 出现上腔外侧缘S形造影剂的前部明显聚集后部明显变薄第三节 颞下颌关节强直（Ankylosis of TMJ）一、病因病理： 创伤： 关节构成结构的破坏 纤维组织的修复固定或骨化炎症： 化脓性中耳炎、外耳道炎二、临床表现：开口困难触诊无动度（或轻微）小颌畸形（儿童发病者）三、X线表现：1、纤维性强直：关节间隙模糊，髁突与关节凹骨皮质不规则破坏2、骨性强直：关节间隙消失，髁突与关节凹融合成致密骨球3、T型融合：病变范围广，乙状切迹、喙突、颧弓影消失，下颌升支与颧弓完 全融合合成“T”型4、儿童期发病的关节强直： 还可有患侧颌骨短小，牙齿萌出于升支高处，角前切迹加深，喙突伸长等表现四、鉴别诊断主要与颌间