电子商务作业第三章9细菌性痢疾

1、 bacillary dysentery细菌性痢疾 由志贺菌属细菌(genus shigellae，又称痢疾杆菌）引起 的肠道传染病，又称志贺菌病(shigellosis)，简称菌痢。 夏秋季常见。 临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有 发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和(或)中毒 性脑病。 病理表现：直肠和乙状结肠的炎症和溃疡。 急性期即愈，少数病程迁延呈慢性或反复 发作。一病原学 病原体 痢疾杆菌，属肠杆菌科志贺菌属，G 杆菌，无鞭毛 分 型 根据O抗原结构不同，可分为4群47个血清型及亚型 痢疾志贺菌 A（病情最重） 福氏志贺菌 B（我国主要，占62.877.3%，

2、易转慢性） 鲍氏志贺菌 C（我国较少） 宋内志贺菌 D（在我国为第二，并逐渐上升，病情最轻）志贺菌的菌毛（电镜，放大16 000倍） 优势菌型： 欧美：D群 中国：B群 致 病 力：侵袭力内毒素：主要致病物质， 4群均产，引起全身毒血症外毒素（志贺毒素）： A群产 神经毒（产生神经系统症状） 细胞毒（肠粘膜细胞坏死） 肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻） 变 异： 1）S-R型变异(菌落变异)：伴有生化、抗原构造及致病性改变； 2）耐药性变异：与抗生素广泛使用有关，耐药严重，且常呈 现多重耐药； 3）营养缺陷型变异：可利用此点制备菌苗。 生存能力：较强 宋内D 福氏B 鲍氏C 痢疾A 不耐热、干燥

3、：日光照射30 、加热至6010或100 2 分钟即可杀灭。 对酸及常用消毒剂敏感：漂白粉、1%石炭酸等 耐寒力强，在水、食物中可生存数日（1-2周），在阴暗、 潮湿、冰冻条件下能生长数周。 耐药性：对抗生素、磺胺类药敏感二流行病学1传染源：病人及带菌者 急性病人中的非典型病人、慢性病人及带菌者作为传染 源意义较大 带菌者： 潜伏期（潜伏期末排菌） 病后（可形成慢性携带） 健康带菌者（带菌时间不超过1-2周）2传播途径：粪-口途径 食物：是宋内氏、福氏的培养基，可繁殖； 水：宋内氏、福氏在水中存活时间长； 日常生活用品； 手； 苍蝇：机械性传播，是形成季节性升高的重要因素 3. 易感性： 普遍

4、易感 免疫力不持久，在1年内 不同菌群间以及不同血清型之间无交叉免疫 学龄前儿童与不良卫生习惯有关； 成人患者则与机体抵抗力降低有关；重复感染或再感染而反复多次发病4流行特征： 散发，或暴发，可见接触性尾波 夏秋季，7、8月份占全年52-56%（因素：气温条件适合细菌生 长繁殖；传播媒介多；感染者喜冷饮及生食瓜果蔬菜等；胃肠道防御 功能降低，如大量饮水后胃酸等消化液被稀释，防御能力下降） 由于感染机会与免疫水平，多见于儿童（1-3岁），中青年 （20-40岁） 温带、亚热带高于热带、寒带，我国为高发区，农村高于 城市，具有家庭聚集性菌群变迁 世界性分布：40年代以前以A群为主； 50年代以B群

5、为主； 60年代以后以D群为主； 我国：50年代以后以B群为主； 影响因素：菌群的抵抗力（宋内氏、福氏抵抗力较强）、不同菌群的临床表现不同（宋内氏、福氏引起的轻型较多，易转为慢性）。 三临床表现 潜伏期1-3d(数小时-7d)。 不同群形成的临床表现不同 病情严重程度： 痢疾志贺菌（病情重、病死率高） 福氏志贺菌（转为慢 性较多） 宋内志贺菌（以轻型和不典型病例较多） (一)急性菌痢： 普通型(典型)较多 轻型(非典型)是重要传染源 中毒型：儿童多见，传染源意义不大 (1) 休克型(周围循环衰竭型)：较常见 (2) 脑型(呼吸衰竭型) (3) 混合型 1、普通型（典型）菌痢 全身症状：高热（多

6、为3839以上），寒战，急性起病 消化道症状腹痛，腹泻，里急后重 腹泻特点粘液脓血便（10次以上/日），量不多 腹部体征左下腹压痛，肠鸣音亢进 病程1-2周，可自愈 少数转为慢性腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽 2、轻型（非典型）菌痢 全身症状毒血症状轻，低热或不发热 消化道症状肠道症状轻，轻度腹痛，无明显里急后重 腹泻特点腹泻次数少（35次/日），无脓血（粘液多， 一般无肉眼脓血便） 病程3-7日，可自愈 少数转为慢性3、中毒型菌痢：多见于27岁健壮儿童 急骤、高热 神经精神症状：萎靡、嗜睡、昏迷或抽搐 肠道症状轻，较长时间后才出现腹泻 呼吸、循环衰竭死亡的发生率高(二)慢性菌痢 急性

7、菌痢迁延不愈超过2个月 以宋内氏、福氏转为慢性多见 原因 治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低 基础疾病 分型 慢性迁延型（10%）无发热，但长期反复腹痛、腹泻、排粘液脓血便、伴乏力、营养不良及贫血。 急性发作型（5%）有慢性菌痢史，因进食生冷食物、劳累或受凉后急性发作，但发热及全身毒血症状不明显。 慢性隐匿型（2-3%）1年内有急性菌痢史，平时无症状，但大便培养有痢疾杆菌，内窥镜检肠粘膜有炎症改变甚至溃疡。 四. 实验室检查 血常规：WBC ， N ，Hb (慢性) 粪便常规： 外观为粘液脓血便，粪质少； 检有RBC、WBC（15个/HP）、PC、M。 病原学：培养，注意取样（注：尽早，

8、多次，标本新鲜， 取脓血部分，抗生素应用之前送检 ） 免疫学 核酸检测：核酸杂交，PCR 五. 并发症及后遗症 败血症：发病率0.47.5，多见于儿童 溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染） 关节炎（变态反应）：渗出性关节炎，变态反应所致 耳聋，失语，肢体瘫痪、急性心肌炎：小儿脑型中毒型菌痢 瑞特(Reiter)综合征：眼炎，尿道炎，关节炎，其关节炎可数 年不愈。 六. 诊 断1、急性菌痢 夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。 临床表现 急性期：发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便 实验室检查 大便常规多量白细胞、脓细胞、红细胞 大便培养培养出痢疾杆菌即可确诊2、慢性菌痢 病人有急性菌

9、痢史 病程超过2个月而病情未愈。3、中毒型 儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病 为主要表现 胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻 应及时用直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检 粪便镜检确诊培养痢疾杆菌 七.治 疗1、急性菌痢治疗 一般治疗 隔离休息 饮食（易消化、高热量、高维生素饮食） 保证足够水分、电解质及酸碱平衡 病原治疗 喹诺酮类、磺胺、头孢，阿奇霉素等 原则：疗程不宜短于57日，以减少恢复期带菌。 对症治疗 2、慢性菌痢治疗 全身治疗，积极治疗并存的慢性疾病 病原治疗 药敏 联合用药，疗程长，1-3个疗程 药物保留灌肠疗法 对症治疗 (1) 解痉药物 (2) 应用微生态制剂 3、中毒

10、型菌痢 一般治疗 ： 同急性菌痢 病原治疗 对症治疗 ：降温镇静4、休克型治疗（病原治疗基础上抗休克） 扩充血容量及纠正酸中毒：低分子右旋糖酐葡萄糖盐水， 5碳酸氢钠以纠正酸中毒。 血管活性药： 山莨菪碱解除微血管痉挛 多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压 保护重要脏器功能：心脏，肾脏 短期应用肾上腺皮质激素 防止DIC5、脑型治疗 20甘露醇，快速，68h重复使用。 山莨菪碱改善脑血管痉挛 应用肾上腺皮质激素 防治呼吸衰竭： 中枢性呼衰 周围型呼衰 八.预 防1、策略：以切断传播途径为主的综合性措施。2、措施： 管理传染源：五早 隔离：症状消失后，隔日一次粪检连续2次呈阴性或大 便正常后1周； 职业限制； 接触者医学观察1周 切断传播途径 宣教：注意个人卫生