糖尿病的流行病学

1、糖尿病的流行病学2011 世界范围内糖尿病的患病率成人患病率为8.3% 并且这一数字仍在上升232011: 5280 万2030: 6420 万中东及北非 32011: 3260万2030: 5970万32011: 7140 万2030: 1.2亿南美及中美32011: 2510万 2030: 3990万非洲32011: 14.7 million2030: 28.0 million32011: 1亿3190万2030: 1亿8790 万到2030年估计全球糖尿病患病率为9.9%1北美32011: 3770万2030: 5120 万2011 世界范围内糖耐量减低(IGT)的患病率：6.4%且这一

2、数字正在上升1北美52011: 3690 万2030: 4720万中东及北非 42011: 2390万2030: 4100万东南亚72011: 2380万2030: 3860万南美及中美62011: 1510万2030: 2260万非洲22011: 3280万2030: 6320万西太平洋82011: 8490万2030: 1亿1410万 到2030年全球IGT的患病率估计为7.1%.1欧洲32011: 6300万2030: 7150万患病率 (%)诊断标准兰州会议标准WHO1985WHO1985WHO1999WHO1999调查规模30万21万4.3万10万4.6万年龄范围全人群25-64岁2

3、0-74岁18岁20岁患病率0.67%2.28%3.12%城市4.5%农村1.8% 9.7%男性 10.6%女性 8.8%中国糖尿病患病率跃居世界第一Diabetes Atlas, Fourth edition International Diabetes Federation, 2009; 中华医学会糖尿病学分会. 中华内分泌代谢杂志 2008; 24: 2a:1-22.Yang WY, et al. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.; 2010中国2型糖尿病治疗指南中国糖耐量减低(IGT)的患病率诊断标准WHO1985WHO1985WHO1985WHO19

4、85WHO1985WHO1999WHO2006调查规模(万)10/21/4.310/年龄范围25-64/25-64/20-741820-79患病率(%)0.6812.9522.1214.4324.7631.612.441. 2010中国2型糖尿病治疗指南: p1; 2. 吴建华等.中国慢性病预防与控制 2007; 15(1):76-77.;3. 王克安等. 中华流行病学杂志 1998; 19(5):282-285. 4. Diabetes Atlas, Fifrth edition International Diabetes Federation, 2011. 糖尿病的类型主要的糖尿病类型1

5、型糖尿病5-10%其他类型2型糖尿病90-95%妊娠期糖尿病(GDM)美国糖尿病协会. Diabetes Care 2005; 28(Suppl 1):S37-S42.1型糖尿病-细胞损害, 通常会导致胰岛素的绝对缺乏?1型糖尿病2型糖尿病其他类型妊娠期糖尿病(GDM)免疫介导特发性美国糖尿病协会. Diabetes Care 2005; 28(Suppl 1):S37-S42.2型糖尿病在某些患者，胰岛素抵抗或者-细胞缺陷可能占主导地位,但是对大多数患者来说这两种异常情况同时存在正常下降糖尿病葡萄糖耐量高分泌低分泌低敏感度高敏感度1型糖尿病2型糖尿病其他类型妊娠期糖尿病(GDM)胰岛素抵抗细

6、胞缺陷Kahn SE, et al. Diabetes 1993; 42(11):1663-1672.其他类型的糖尿病1型糖尿病2型糖尿病其他类型妊娠期糖尿病(GDM)胰岛细胞功能遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷内分泌疾病不常见的免疫介导性糖尿病药物或化学品引起的糖尿病感染胰腺外分泌疾病其他与糖尿病相关的遗传综合征美国糖尿病协会. Diabetes Care 2005; 28(Suppl 1):S37-S42.妊娠期糖尿病患有妊娠期糖尿病的妇女在未来5-10年里有20-50%的可能发展成糖尿病。3GDM约占中国所有妊娠妇女的4%左右 2且发病率不断增加，越来越多的妇女具有患2型糖尿病的风险GDM

7、是指首次在妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减低11型糖尿病2型糖尿病其他类型妊娠期糖尿病(GDM)1. Bentley-Lewis R, et al. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2008;4(10):552-558. 2. 中国2型糖尿病防治指南;3. 12美国1型和2型糖尿病患病率所有糖尿病患者中，90-95% 的患者为2型糖尿病；5-10% 为1型糖尿病-糖尿病前期:5400万 1型糖尿病: 占总数的5% 到10%已被诊断的:1460 万 2型糖尿病:占总数的90%-95%未被诊断的:620万13中国：1型和2型糖尿病的患病率糖尿病前期的患病率为15.5

8、%，糖尿病的患病率为9.7%(包括1型及2型糖尿病)1*其中1型糖尿病5%2-糖尿病前期:14820万 1型糖尿病: 占总数5%左右*未被诊断的:5429万 糖尿病:9240万已被诊断的:3811万*根据国际数据推测，中国糖尿病患病率数据来源于20岁的成年人，所以缺少1型糖尿病的患病率具体数据中国2型糖尿病治疗指南p2糖尿病前期：空腹血糖受损(IFG) 和/或糖耐量减低(IGT)糖耐量减低(IGT)和空腹血糖受损(IFG)患病率血糖 (mg/dL)1267.0 mM/L10080601401601802002202405.6 mM/L空腹3Diabetes mellitusIFGNormal正

9、常IFG糖尿病2-小时餐后 (OGTT)37.8 mM/L11.1 mM/LDiabetes mellitusIGTNormal正常IGT糖尿病美国: IFG580万.1美国: IGT910万.1美国:IFG/IGT300万.1全球: IGT2亿8000万.2OGTT=口服葡萄糖耐量实验1. Benjamin SM, et al. Diabetes Care. 2003;26(3):645-649. 得到美国糖尿病协会重印许可2. 国际糖尿病联盟. Available at: :/ /diabetesatlas/5e/the-global-burden. Accessed Mar

10、ch 3, 2009. 3. ADA. Diabetes Care. 2005;28(suppl 1):S37-S42.单纯空腹血糖升高单纯餐后血糖升高空腹和餐后血糖均升高 新诊断的中国糖尿病患者多数存在餐后血糖升高Yang W, et al.N Engl J Med 362:1090-1101 March 25, 2010新诊断糖尿病患者的平均餐后血糖水平很高Yang W, et al.N Engl J Med 362:1090-1101 March 25, 2010流调结果：我国糖尿病及糖尿病前期的患病率高患病人数(万)患病率%(年龄标准化)糖尿病94209.7 男502010.6 女42

11、208.8糖尿病前期1482015.5 男761016.1 女721014.9Yang W, et al. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.流调结果：我国糖尿病患病率随年龄增长而增加糖尿病患病率(%)年龄(岁)Yang W, et al. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.流调结果：我国糖尿病患病率与体质指数(BMI)成正相关糖尿病患病率(%)BMIYang W, et al. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.流调结果：我国糖尿病患病率，城镇高于农村糖尿病患病率 (%)Yang W, et al

12、. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.流调结果：我国 IGT的患病率高于IFG患病率(%)Yang W, et al. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.2型糖尿病和肥胖症之间的关系生活方式的改变 全球食物消耗量在增加年份食物消耗量(kcal /每日)Kcal = 千卡预计至2025年不同国家肥胖症的患病率中国英国0美国澳大利亚毛里求斯巴西196019701980199020002010202020301020304050年份BMI = 身体质量指数.国际营养科学联合会:.李立明等. 中华流行病学杂志 2005; 26(7):47

13、8-484. 马冠生等. 中华预防医学杂志 2005.39(5):311-315.BMI 30 kg/m2的人口比例(%)肥胖症：遗传, 环境和/或其他原因?校正了在美国居住年数的美国以外出生人群的BMI值 (n=4631) 在美国居住的年数正常体重人群 (%)01020304050607011 to 55 to 1010 to 1515出生在美国的居民在美国居住的年数肥胖症人群 (%)01020304050607011 to 55 to 1010 to 1515出生在美国的居民Goel MS, et al. JAMA. 2004;292(23):2860-2867.青少年肥胖症是代谢综合征一

14、个重要的预测风险因子基线时3-9 岁(n=958)基线时12-18岁(n=996)比值比N=21951.01.52.02.53.03.53.01.61.5肥胖高TGHTN家族史肥胖高胰岛素高TG高CRP2型糖尿病家族史HTN家族史CRP = C-反应蛋白; HTN = 高血压; T2D = 2型糖尿病; TG = 甘油三酯. Mattsson N, et al. Ann Med. 2008;40(7):542-552.中国儿童饮食习惯与肥胖症发病关系：饮食结构与体重P0.05体重(kg)P0.05n=3679n=1395n=193中国儿童饮食习惯与肥胖症发病

15、关系：饮食结构与BMIBMI(kg/m2)P0.05P0.05中国儿童饮食习惯与肥胖症发病关系：饮食结构与腰围腰围 (cm)P0.05P0.05中国儿童饮食习惯与肥胖症发病关系：饮食结构影响血脂及血糖水平*mmol/L*P0.05健康饮食中西饮食西方饮食糖尿病的经济负担美国糖尿病的经济后果2007 糖尿病的总成本约为: 1740亿美元间接成本 = 580亿美元直接成本 = 1160亿美元直接治疗糖尿病的成本 (270亿美元) 额外的总医疗费用(310 亿美元)慢性并发症 (580亿美元)旷工(26 亿美元)过早死亡率(269亿美元)在工作/失业时降低的生产力 (208 亿美元) 因伤残导致的失

16、业(79亿美元) 美国糖尿病协会. Diabetes Care. 2008;31(3):596-615. 中国糖尿病经济后果2003年中国城市2型糖尿病及其并发症直接费用为331亿元，占当年卫生总费用的，直接医疗费用占我国当年GDP的0.15%2002年中国城市2型糖尿病及其并发症治疗费用 (%)糖尿病的总费用：直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用。直接医疗费用:患者门诊和住院所产生的费用包括诊疗费、药费和检查费等直接非医疗费用:与糖尿病诊治活动相关的费用如交通和营养费间接费用:由于患病、致残或死亡而降低的生产力给社会和家庭造成的经济损失， 这其中还包括家属为患者提供护理而导致的生产力损失胡

17、善联等. 中国卫生经济 2008. 306(8):5-8.中国糖尿病经济后果我国2004 年的卫生总费用为亿元用于糖尿病的总费用为574.69 亿元(占卫生总费用的7.57%)其中糖尿病相关的直接费用为342.02 亿元(占卫生总费用的4.51%)糖尿病的总费用:直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用。直接费用:直接医疗费用和直接非医疗费用直接医疗费用:患者门诊和住院所产生的费用包括诊疗费、药费和检查费等直接非医疗费用:与糖尿病诊治活动相关的费用如交通和营养费间接费用:由于患病、致残或死亡而降低的生产力给社会和家庭造成的经济损失， 这其中还包括家属为患者提供护理而导致的生产力损失张震巍等. 中国卫生资源 2007; 10(3):162-164.中国糖尿病经济后果近年我国糖尿病的患病率在逐年增长，其中2型糖尿病占绝大多数，为95%费用/人/年(美元)直接费用间接费用直接医疗费用直接非医疗费用总费用1320180.8206.1 门诊费用1030.1016599.4 住院费用2309277515.7并发症数 0690.5137.669.3 21441.1180.877.5 32024.9227.7220 44133.2433.565.62007年我国2型糖尿病门诊及住院相关费用Wang WB