颈椎间盘突出症22培训

1、颈椎间盘突出症22颈椎间盘突出症一、定义：颈椎间盘突出症是由于某种原因造成髓核向后突出，从而压迫了周围神经、血管、脊髓以及周围软组织而引起的一系列临床症状和体征。 颈椎间盘突出症二、相关资料1.椎间盘又称椎间纤维软骨盘，是由纤维环、髓核及软骨板组成,并连结于上、下两个椎体之间的重要结构。 2.颈椎间盘突出症好发部位：C45及C56为多见，其次为C34及C67，急性椎间盘突出以C3 4为重。3.颈椎间盘突出症发病率：发病年龄2560岁不等，男性较女性多见，男女之比为2：1，其发生率约为腰椎间盘突出症的十分之一左右。4.据最新统计表明，我国青少年和中老年颈椎发病率急剧上升（占7%-10%），尤其近

2、十年来出现明显年轻化趋势，最小年龄9岁。颈椎间盘突出症6.颈椎间盘突出在临床上可分为根性期、长束征期（中央型、旁中央型、侧型、外侧型、极外侧型、弥漫型、食管压迫型）和变性期。颈椎间盘突出症2.旁中央型：有单侧神经根及单侧脊髓受压的症状。除有侧方突出型的表现外，尚可出现不同程度的单侧脊髓受压的症状，表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加、肌力减弱、腱反射亢进、浅反射减弱，并出现病理反射，可出现触觉及深感觉障碍；对侧则以感觉障碍为主，即有温度觉及痛觉障碍，而感觉障碍的分布多与病变水平不相符合，病变对侧下肢的运动机能良好；颈椎间盘突出症3.侧方型：由于颈脊神经根受到刺激或压迫，表现为单侧的根性症状。轻

3、者出现颈脊神经支配区(即患侧上肢)的麻木感，重者可出现受累神经节段支配区的剧烈疼痛，如刀割样或烧灼样，同时伴有针刺样或过电样窜麻感，疼痛症状可因咳嗽而加重。此外，尚有痛性斜颈、肌肉痉挛及颈部活动受限等表现，尚可出现上肢发沉、无力、握力减退、持物坠落等现象。体格检查可发现被动活动颈部或从头部向下作纵轴方向加压时均可引起疼痛加重，受累神经节段有运动、感觉及反射的改变，神经支配区域相应肌力减退和肌肉萎缩等表现。颈椎间盘突出症五、诊断与鉴别诊断1.诊断：病史+临床症状体征+影像学；2.鉴别诊断：（1）颈椎病（神经根型、脊髓型）；（2）颈椎管肿瘤(神经纤维瘤、转移瘤、脊索瘤、神经鞘膜瘤等)；（3）感染（

4、椎间盘炎、脊髓炎等）。颈椎间盘突出症五、治疗 1.去除诱因是防止和治疗颈椎间盘突出症的重要措施2. 理疗：热疗、电疗、磁疗等。3. 传统的推拿按摩、针灸火罐等颈椎间盘突出症6.臭氧治疗：1）臭氧具有极强的氧化能力，同时具有抗炎和镇痛作用，在瞬间氧化髓核组织内的蛋白多糖，破坏髓核细胞，导致水分流失而萎缩，从而减少和消除突出的椎间盘对神经根的刺激和压迫，达到缓解症状、消除体征的目的。2）优点：起效快，疗效高，达到“立竿见影”的效果。创伤小、痛苦少，好称针眼手术。安全，臭氧进入椎间盘后约2030分钟降解为氧气，号称为“绿色生物疗法”。3）缺点：瞬间痛苦大。4）方法：在C型臂机或CT机引导下准确定位，

5、俗称“以针代钳、以气代刀”真正达到点对点的治疗目的。臭氧盘内注射5-10mL，盘外注射20-30mL，其浓度60微克/毫升。颈椎间盘突出症7.等离子治疗： 1）低温等离子射频消融髓核成形术的治疗原理。通过双极射频汽化棒将射频能量通过等离子刀头发送形成射频电场，在电极前产生等离子体薄层，使离子获得足够动能，打断髓核的有机分子键从而汽化部分髓核组织。此过程又称冷融切技术，工作温度在 40 。因此在移除病变组织的同时不引起周围正常组织的不可逆损伤。然后利用精确加温技术加温到 70 ，既确保髓核内的胶原蛋白分子收缩，又能保持髓核细胞的活力，使髓核体积缩小，椎间盘内压降低，减轻对周围神经根、脊髓及血管等

6、组织的压迫，达到治疗的目的。 2）低温等离子射频消融髓核成形术与其他微创手术相比有明确的优越性。该手术穿刺针直径仅为 1mm ，损伤轻，手术后无疼痛，该手术局部工作温度低（ 40-70 ），热损伤少，术后不需要卧床，该手术无明显副损伤，无过敏反应，无副作用产物存留，椎间隙感染机会较小。颈椎间盘突出症8.半导体激光椎间盘汽化减压（PCDD/PLDD）术治疗：1）方法：应用半导体激光系统先在颈部右前外侧用直径600m穿刺针，插入椎间隙，C-臂机确定针尖位于椎间隙中心，然后插入光导纤维，以自动脉冲式激光烧灼髓核，达到椎间减压消除症状的目的。 2）结论：PLDD术是用YAG激光照射突出的椎间盘髓核，利用蒸发汽化、炭化及变性凝固的作用，使该椎间盘溶积减少、内压减低而回缩，达到症状和体征得到根本改善的目的。3）优点：具有微创伤、不开刀、不流血，没有骨损伤，疗效佳