垂体瘤护理和查房(00001)课件

1、垂体瘤护理查房查房目的掌握垂体瘤疾病的基础相关知识掌握垂体瘤疾病的潜在并发症的临床观察与处置提升护士的现场处置能力患者江某，男，62岁，2014年12月23日劳累后突感头痛头晕，以额部为主并持续性发作，同时伴有恶心呕吐，进食后明显加剧，于12月25日急诊平车入院；辅助检查：1、头颅CT示“鞍区占位”2、磁共振示：“蝶鞍可见软组织肿块，大小2.1X2.9mm，边缘光滑，密度不均。可见点状钙化影”。3、腹部彩超示胆囊结石。初步诊断： 垂体瘤 病史简介病史简介术前MRI. 术前护理诊断1. 脑组织灌注异常：与颅内占位有关2. 舒适的改变:与颅内压增高有关3. 焦 虑:与担心疾病预后有关4. 知识缺乏

2、: 缺乏疾病的相关知识诊断舒适的改变:与颅内压增高有关目标头痛减轻或缓解措施保持病室安静，抬高病人床头15-30度遵医嘱使用脱水降颅压的药物嘱患者保持情绪稳定，避免激动注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉分散患者的注意力，给予心理安慰效果评价予保持病室安静，减少陪客，并给予心理护理后缓解诊断焦 虑:与担心疾病预后有关目标降低因焦虑情绪导致的负面效应，使患者主动配合医疗护理措施帮助病人查找引起焦虑的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心向病人讲明疾病治疗及护理方面的知识，临床表现、治疗措施、消除病人的顾虑，保持良好的情绪进一步与病人在心理上沟通，取得病人信任保持病房安静、

3、整洁，避免不良刺激，减少病人的精神干扰观察病人的情绪变化，指导病人保持乐观的态度，密切配合治疗及护理效果评价病人情绪稳定，积极配合术前检查诊断知识缺乏: 缺乏疾病的相关知识目标使患者了解疾病的相关知识措施向病人介绍有关疾病知识，了解本病的基本治疗过程及预后情况介绍有关检查、治疗的目的、意义及方法为病人及家属介绍术前准备(术前沐浴、备皮、更换手术衣等)、术后护理情况及如何预防并发症向病人及家属介绍有关饮食(进食高蛋白、高热量、高营养、易消化的饮食，术前禁食10-12小时，禁饮6-8小时)、睡眠等方面的知识指导病人床上大小便效果评价病人对疾病治疗及护理有所了解，积极主动配合治疗6. 皮肤完整性受损

4、危险：与术后长期卧床有关7. 自理能力缺陷：与术后意识障碍有关8. 潜在并发症：尿崩症、颅内出血、感染、水电解质紊乱、中枢性高热、视野视力障碍诊断脑灌注异常：与术后脑水肿有关目标及时发现脑疝先兆，配合治疗措施严密观察患者意识神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉2. 保持病室安静，抬高患者床头15-30度3. 遵医嘱使用脱水降颅压的药物4. 嘱患者保持情绪稳定，避免激动5. 如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引起颅内压增高效果评价患者未发生脑疝诊断疼痛与手术切口有关目标患者得到舒适，减轻疼痛措施及时评估患者疼痛的程度及部位汇报医师，给予镇痛药的使用生理的需要，帮助患者处于舒适的体

5、位，经常变换体位，按摩疼痛部位加强心理护理，建立良好地护患关心，主动关心体贴患者，耐心听取患者的倾诉效果评价患者疼痛得到缓解诊断清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰目标患者呼吸道通畅-血氧正常措施全麻末清醒者，取平卧，头偏向一侧，麻醉清醒后给予抬高床头30度按时给予翻身、拍背。及时清除呕吐物，更换污染的衣物、床单被套讲解咳痰对预防肺部感染的重要性，教会病人有效的咳痰方法必要时予雾化吸入 ，及时有效吸痰效果评价患者呼吸道通畅，血氧正常诊断营养失调：低于机体需要量与机体能量消耗及摄入不足有关目标增进食欲，提高进食总热量措施静脉补充液体，维持水、电解质平衡指导合理饮食，术后46小时后可试饮水，

6、若无呛咳，饮食可渐由流质过度到半流，最后普食，提供高营养、高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，以利于机体恢复记录24小时出入量，注意倾听患者主诉，监测电解质情况，积极预防电解质紊乱的发生效果评价病人的营养基本得到满足诊断皮肤完整性受损危险：与术后长期卧床有关目标患者皮肤完整措施 保持床单位的平整干燥 按时翻身拍背 必要时建立翻身卡 使用气垫床 给予饮食指导，加强营养支持 效果评价患者在院期间，皮肤完整 诊断自理能力缺陷：与术后意识障碍有关目标患者的生理需要得到满足措施将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放鼓励病人寻求帮助，教会其使用床头铃，以便能及时得到护士的帮助加强巡视，及时了解病人的需

7、要，帮助其解决问题效果评价患者生理需要得到满足术后第三天，神志清楚，精神好，食欲佳，24H尿量5200ml。1月10日患者术后第五天，神志清楚，精神好，食欲佳，24小时尿量基本正常，遵医嘱拔尿管。 1月12日，术后一周，神志清楚，活动后鼻腔有少量血性液体流出，无咽部流液及不适感偏盲部位较术前减小。患者病情平稳2015年1月13日遵医嘱出院。病史简介 疾病相关知识专科问题解析前沿及进展 潜在并发症脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。 疾病相关知识诊断依据病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查

8、内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查放射学检查颅平片正侧位片 CT扫描检查磁共振成像（MRI） 疾病相关知识分类及表现按肿瘤大小可分为： 微腺瘤（直径10mm）按细胞的分泌功能可分为：泌乳素腺瘤（PRL）生长激素腺瘤（GH）促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 疾病相关知识分类及表现泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等；男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。生长激素腺瘤（GH）青春期前发病者为巨人症；发育期后发病者为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减

9、退等。 疾病相关知识垂体周围组织压迫征群视力减退、视野缺损头痛下丘脑综合征海绵窦综合征脑脊液鼻漏症状前额、眶后和双颞部肿瘤向前上方发展压迫视交叉肿瘤向侧方发展，压迫第、对颅神经，引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视肿瘤向上方发展，影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍肿瘤破坏鞍底垂体卒中 疾病相关知识治疗方法药物治疗手术治疗放射治疗治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型而定，一般PRL瘤首选药物治疗，大多数GH瘤、ACTH瘤、TSH瘤以及无功能大腺瘤则首选手术治疗。 疾病相关知识药物治疗1、溴隐亭 （泌乳素瘤效果好）2、生长抑素类似物3、GH受体的拮抗剂 疾病相关知识手术治疗经蝶窦手术适合于鞍

10、内、蝶窦内生长的肿瘤开颅手术适用于鞍上、鞍旁、额下和斜坡等方向生长的较大的肿瘤首选手术方法 疾病相关知识病史简介 疾病相关知识专科问题解析前沿及进展 潜在并发症尿崩症脑脊液鼻漏中枢性高热水电解质紊乱颅内感染颅内出血潜在并发症潜在并发症什么是尿崩症？术后尿崩症通常认为是由于损上垂体后叶或垂体柄所致。诊断标准：下丘脑手术史术后出现烦渴、多尿、多饮，术后300ml/h持续2小时，或24h尿量5000ml。尿比重常在1.001-1.006尿渗透压多数低于300mmol/L 潜在并发症尿量200ml/h，连续出现2小时需要及时处理潜在并发症尿崩症的护理1、术后严密观察尿液的颜色、量及性状，并准确记录每小

11、时尿量及24h出入量。2、并注意观察病人有无口渴、多饮多尿现象，若发现异常，及时报告医生，遵医嘱调整液体量和药物用量，防止电解质紊乱。 颅内出血症状意识加深，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪进行性加重引流液量突然增多，颜色呈鲜红色，触感温热头痛呕吐颅内高压症状进行性加重生命体征的改变，出现两慢一高的症状术后48小时内为术区再出血的高峰期，术后3-7天为脑水肿高峰期。应急处置颅内出血抢救流程发现脑出血症状时，立即通知医生 头偏向一侧，抬高床头15-30 保持呼吸道通畅，给氧，防止误吸，必要时配合医生做 好气管插管或气管切开 密切观察病情变化，监测生命体征、瞳孔、意识、血氧饱和度、肢体活动和出入量 迅速

12、建立静脉通路，遵医嘱立即给予脱水、降压、止血药物 及时准确配合医生做好应急抢救措施，必要时再次手术的准备应急处置临床表现：术后3-5天，患者表现为持续性发热（稽留热），头痛、脑膜刺激征以及其脑脊液中多形核白细胞增多，考虑为颅内感染。治疗：确诊后遵医嘱给予易透过血脑屏障的药物加强抗感染治疗，并鞘内注射抗生素，必要时行腰大池持续引流置换脑脊液。颅内感染应急处置水电解质紊乱 低钠血症低钾血症表现：全身虚弱精神倦怠、表情淡漠、严重时可发生肌肉痉挛、以致昏迷死亡。表现：四肢无力、软瘫、腱反射减退或消失，重则心率失常、肠麻痹、恶心、呕吐等。严重可致心跳骤停或呼吸麻痹而死亡。潜在并发症术后严密观察24 小时

13、出入量和病人皮肤弹性及有无上述症状，手术后48小时内每 4 小时测尿比重和血生化一次以便及时发现和纠正。合理执行医嘱，控制每日液体的摄入量，能口服者适量饮水，口服补钾钠更安全，低钠者：嘱其饮食中多加盐低钾者：嘱其多吃柑橘、橙子、鲜橙多、榨菜等含钾高 的水果、蔬菜。 补充氯化钠时注意防止脑水肿的发生，滴速宜缓慢。潜在并发症脑脊液鼻漏密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报告医生处理。术后如出现脑脊液鼻漏应采用抬高床头15-30度，卧向患侧，使脑组织沉落在漏孔处以利贴附愈合。及时以盐水棉球清理鼻腔、耳道陈旧血迹，禁止用棉球、沙条、卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。交待患者保暖。避免咳嗽、

14、打喷嚏，防止高压气流的冲击加重漏口损伤。保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升高。采用甘露醇等药物减少脑脊液分泌，必要行腰大池持续引流脑脊液使漏孔愈合。如漏孔经久不愈或自愈后多次复发时应需行脑脊液修补术潜在并发症病史简介疾病相关知识专科问题解析前沿及进展 潜在并发症垂体瘤卒中是什么？发生后如何抢救？垂体卒中是指瘤体内出血、坏死导致。 起病急骤，剧烈头痛，并迅速出现不同程度的视力减退，严重者可在数小时内双目失明，常伴眼外肌麻痹，可出现神志模糊、定向力障碍、颈项强直甚至突然昏迷。 抢救方法：补液：遵医嘱输入50%葡萄糖40-60ML，用来抢救低血糖及失水。高温者：物理降温。低温者：加盖棉被。

15、禁用吗啡、氯丙嗪、巴比妥类等药物。禁用降糖药物，避免诱发昏迷。专科问题解析在使用控制尿量的药物之前应排除哪些因素？常用的药物有那些？输液的影响 排除患者是否在快速大量的输液药物的影响 患者是否使用脱水剂、高渗液体如白蛋白、血浆。患者饮食情况大量饮水药物：垂体后叶素 去氨加压素 鞣酸加压素专科问题解析病史简介疾病相关知识专科问题解析前沿及进展 潜在并发症 前沿及进展 随着科技进展，越来越多的影像新技术应用经蝶手术中，降低手术风险，并使肿瘤全切率大大提高。高分辨率CT的二维和三维成像技术提供的重建蝶窦和鞍区的骨窗位图像，可以对经蝶手术中的窥器导入，鞍底开口的准确定位提供很好的帮助。手术当中的X线电视透视机的应用，可以使鞍底开口更准确定位，并能使手术者准确地知道蝶鞍的最高点和最低点，使手术安全性大大提高。 手术当中的磁共振成像，可以为手术者提供