2022年XG病毒变异株疫情下孕产妇的管理（全文）

1、2022年XG病毒变异株疫情下孕产妇的管理（全文）【摘要】新冠病毒变异株德尔塔（Delta ）于2020年10月在印度发现， 2021年5月11日世界卫生组织（WHO）宣布将其纳入全球需关切的 新冠病毒变异株（variants of concern, VOC X奥密克戎（Omicron ）变 异株最早于2021年11月由非洲博茨瓦纳发现并上报给WHO , 2021 年11月26日被纳入VOCo目前Delta和Omicron已成为全球新 冠病毒大流行的两大主要病毒株。在我国最近发生的新型冠状病毒肺炎疫 情也均是由Delta和Omicron引起。【关键词】新型冠状病毒；德尔塔变异毒株；奥密克戎变异

2、毒株；孕产妇； 疫苗新冠病毒变异毒株德尔塔（Delta ） 2020年10月最早在印度发现， Pango谱系为B.1.617.2 ,其迅速成为印度的流行变异株。WHO于 2021年5月11日宣布将Delta变异株纳入全球需关切的新冠病毒 变异株（VOC ）。新冠病毒变异毒株奥密克戎（Omicron ）变异株最早于 2021年11月由非洲国家博茨瓦纳被发现并上报给WHO , Pango谱 系为B.1.1.529 , 2021年11月26日即被纳入VOClo目前Delta 和Omicron已成为全球新冠病毒大流行的两大主要变异株。我国多个地 区出现Delta及Omicron变异株疫情。孕产妇是新冠

3、病毒变异株的易 感人群，关注疫情下孕产妇的管理和疫苗预防，以更好地保护易感人群。本文就此进行综述。一、Delta及Omicron变异株的特性及控制措施Delta变异株的特点为传染性增强、潜伏期变短、感染后体内病毒载量更 高2o Omicron变异株因其刺突蛋白受体结合域的突变，出现高传染性、 低致病性及免疫逃逸特征 。由于Delta及Omicron变异株的以上特 点，增加了新冠病毒变异株的防控难度。变异株中发现存在“人物传播 4o并且Omicron比Delta传染性更强，可以在社区中快速传播。目 前Omicron变异株感染已取代Delta变异株成为主要流行株5。疫情 防控的关键仍是传染病防控的

4、三大法宝：控制传染源、切断传播途径和保 护易感人群。目前认为，现有的新冠疫苗仍然有预防和保护作用。虽然Delta变异株 有突破性感染病例，接种疫苗仍可以预防疾病进展并有效降低感染后重症 发生率和病死率6。第3剂疫苗加强针的接种可以恢复甚至提高疫苗的 有效性7,因此，仍需加快疫苗接种速度和规模，以缓解疫情8,并 强调第3剂疫苗的保护性作用9。然而目前的新冠疫苗不能像对以前的 变异株那样有效地对抗Omicron ,故而开发基于刺突蛋白变异的特异性 疫苗亦迫在眉睫3o二、妊娠合并新型冠状病毒肺炎的临床特征及生理机制 新型冠状病毒肺炎（简称：新冠肺炎）4孕妇临床表现与未感染者相似， 妊娠期间心肺负荷的

5、加重和独特的免疫状态，使孕妇成为易感人群。多数 妊娠合并新冠肺炎患者预后良好；少数病情危重，并多见于晚期妊娠10。 妊娠早期感染的孕妇可能增加流产风险，但尚不能确定病毒是否存在母胎 垂直传播11。亦无证据说明剖宫产优于阴道分娩，分娩方式应根据疾病 严重程度和产科指征个体化选择12。目前我国尚无新冠肺炎孕妇死亡的 相关报道，侧面说明我国对新冠肺炎孕产妇的有效管理。截至2021年9 月，根据美国CDC数据，美国共有123 633例确诊为新冠感染的孕妇， 与未感染新冠的孕妇比拟，其新冠感染孕妇发生死亡、子痫前期、早产、 死胎的危险OR值分别为2.85、1.33、1.47和2.84 ;且其出生的新生

6、儿入住NICU的OR值为4.89130令人担忧的是，Delta变异株感染 孕妇的病例数量和ICU入住比例增加14。与Delta变异株相比， Omicron感染患者ICU入住风险较低，机械通气率低，有更好的住院结 局和生存率15,但仍有相当高的患病率及死亡率16。目前尚缺乏 Omicron孕产妇感染的相关研究。推荐对Delta及Omicron变异株感 染孕产妇实现个体化治疗。三、对新冠病毒变异株常态化防控及流行期间的孕产妇分级管理 对疫情不同情况的区域，孕产妇的管理实行分级管理17:针对正常 区域的孕妇，可适度减少产前检查次数，防止人群聚集，分时段产前检查， 候诊间隔1米，一人一诊室。针对封控区

7、和隔离区的孕产妇，视实际 情况酌情行产前检查，做好孕期监测、健康教育指导、 随访等工作。可采用胎儿云监护、线上问诊等方式，减少直接接触或减少产前检查次数。孕产妇如有紧急情况需要产科处置，接诊助产机构可在产科缓冲区边排查 边处置。 对于确诊孕妇，政府指定新冠病毒定点医院收治，对于临产 孕妇，由妇幼机构协调产科、新生儿科、麻醉科团队至定点医院处理，确 保母婴平安。 注意孕产妇的心理疏导，增加心理评估及建立心理疏导 团队。住院期间，尽量减少陪护人员，不予探视，减少人员流动和聚 集。四、针对备孕、妊娠期及哺乳期女性疫苗接种的建议对于孕妇来说，新冠疫苗的价值既保护自己，又获得被动免疫保护胎儿。 一般在孕

8、妇完全接种疫苗后48周，脐带血中的中和抗体浓度到达最高 值，这对Delta变异株尤为重要18。与普通人群相比,孕妇的新冠疫 苗接种率较低190备孕期：建议已开始接种程序的备孕女性暂时避 孕，待接种程序完成后恢复备孕。一般不建议备孕女性仅因接种新冠疫苗 而推迟妊娠计划。妊娠期 我国目前不推荐妊娠期接种新冠疫苗20 o 新冠疫苗对孕妇及子代的平安性不确定。ACOG和WHO建议孕妇在知 情选择下可接种新冠疫苗，我国建议孕妇暂缓接种。目前缺乏明确的针对 孕妇接种新冠疫苗的平安性报道。有研究指出可能未来会建议对孕妇优先 接种新冠疫苗21,然而在哪个妊娠阶段接种较平安，是否需要避开胎儿 主要脏器的发育阶段，仍需更多数据支持。如果在接种后妊娠或在未知妊 娠的情况下接种了疫苗，基于对疫苗平安性的理解，不推荐仅因接种新冠 疫苗而终止妊娠，建议做好妊娠期检查和随访。哺乳期：哺乳期不是 疫苗接种的禁忌证。建议对高风险的哺乳期女性（如医务人员等）接种疫 苗20 o考虑到母乳喂养对婴幼儿身心健康的重要性，哺乳期女性接种新 冠疫苗后，建议继续母乳喂养。近期我国出现了 Delta及Omicron变异株的区域