十八项核心新版制度

1、十八项核心制度首诊医师负责制度。三级医师查房制度。疑难病例讨论制度。会诊制度。急危重患者急救制度。手术分级分类管理制度。术前讨论制度。死亡病例讨论制度。核对制度。病历书写与管理制度。值班与交接班制度。分级护理制度。新技术和新项目准入制度。危急值报告制度。抗菌药物分级管理制度。手术安全核查制度。临床用血审核制度。信息安全管理制度。首诊负责制度一、第一次接诊日勺医师或科室为首诊医师和首诊科室， 首诊医师对患者日勺检查、诊断、治疗、急救、转院和转科等 工作负责。二、首诊医师必须具体询问病史，进行体格检查、必要 日勺辅助检查和解决，并认真记录病历。对诊断明确日勺患者应 积极治疗或提出解决意见；对诊断尚

2、未明确日勺患者应在对症 治疗日勺同步，应及时请上级医师或有关科室医师会诊；三、首诊医师下班前，应将患者移送接班医师，把患者 日勺病情及需注意日勺事项交待清晰，并认真做好交接班记录。四、对急、危、重患者，首诊医师应采用积极措施负责 实行急救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织有关科 室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检 查、住院或转院者，首诊医师应陪伴或安排医务人员陪伴护 送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医 院联系安排后再予转院。五、首诊医师在解决患者，特别是急、危、重患者时， 有组织有关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为日勺决定 权，任何科室、任何个人不得以

3、任何理由推诿或回绝。三级医师查房制度查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级 查房。危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入 院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师 查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医 师对需要进行讨论诊断和治疗日勺病例，事前应查阅有关文献资料，作好充足准备，以提高查房质量。1、三级医师查房规定（1）每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、进修 医师、护士长和有关人员参与。（2）解决疑难病例，审查新入院及危重病人日勺诊断筹划， 决定大手术及特殊检查，新日勺治疗方案及参与全科会诊。（3）抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房，记录

4、书写日勺质量）、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指引实践、 不断提高医疗水平。（4）运用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学 水平。（5）听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面日勺意见， 提出解决问题日勺措施或建议，以提高管理水平。2、二级医师查房规定（1）一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二级医 师初次查房不得超过48小时。应有本病房住院医师、进修 医师、实习医师、责任护士参与。（2）对所管病人分组进行系统查房，拟定诊断及治疗方 案、手术方式、检查措施，理解病情变化以及疗效鉴定。（3）对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房， 提出有效和切实可行解决措施，必要时进行晚查房。（4）对新

5、入院病人，如一周后仍诊断不明或治疗效果不 好日勺病例，应进行重点检查与讨论，查明因素。疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任报告并 安排上级医师查房。对常用病、多发病和其她典型病例进行每周一次日勺 教学查房，结合实际，系统解说，不断提高下级医师日勺业务水平。负责修改和指引一级医师书写日勺多种医疗记录，以 提高书写水平。检查病历、各项医疗记录、诊断进度及医嘱 执行状况、治疗效果，发现问题，纠正错误。检查指引住院医师工作，避免和杜绝医疗差错事故 日勺发生，签发会诊，特殊检查申请单，审查特殊药物处方及 病历首页并签字。协助科主任决定病人日勺入院、转科、转院问题。注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生

6、活饮 食、医院管理各方面意见，协助护士长搞好病房管理。3、一级医师查房规定对所管日勺病人每日至少查房2次，早晚查房一次， 上午、下午下班前各巡视一次，危重病人和新入院病人及手 术病人重点查房并增长巡视次数，发现新日勺病情变化及时解 决。（2）对危急、疑难日勺新入院病例和特殊病例及时向上级 医师报告。（3）及时修改被带教医师书写日勺病历和多种医疗记录、 医疗文献等。（4）向实习医师讲授诊断要点、体检措施、治疗原则、 疗效鉴定、诊断操作要点、手术环节及分析检查成果日勺临床 意义。（5）检查当天医嘱执行状况，病人饮食及生活状况，并 积极征求病员对医疗、护理和管理方面日勺意见。（6）作好上级医师查房日

7、勺各项准备工作，简介病情或报 告病历。疑难病例讨论制度疑难病例：入院二周诊断不明确；住院期间实验室或其 她辅助检查有重要发现，将导致诊断、治疗日勺变更；治疗效 果不佳；院内感染者；疑难重大手术。重危病例：病情危重或病情忽然发生变化者。1、科室进行讨论，讨论会由科主任或副主任主持，病区 医师均参与。2、讨论前，主管日勺住院医师或进修医师负责收集病例资 料，住院医师报告病史，简介病情和诊断过程；主治医师应 补充报告病史、分析病情、提出讨论目日勺及观点；主任医师、 副主任医师结合诊断规范、国内外资料分析制定诊治措施。3、如科室讨论后诊断仍不明确，需将患者病情报告医务 科，由医务科根据具体状况组织全院进行讨论。4、全院讨论时，患者所在科室将患者病情摘要送至拟参 与讨论日勺有关科室专家和医务科，医务科负责告知并组织讨 论。5、认真进行讨论，尽早明确诊断，修订治疗方案。讨论 通过由经治医师记录整顿，经主任医师（副主任医师）或主 治医师审查