围手术期处理-剖析

1、第10章 围手术期处理perioperative period managment)长沙医学院 外科教研室第一页，共三十七页。手术前准备、手术及手术后恢复期使患者接近生理状态，以便耐受手术，防止各种并发症概念：目的：第二页，共三十七页。第1节 手术前的准备preoprative preparation)两个方面：心理准备 耐受力准备根据急缓分为三类： 1、择期手术 2、限期手术 3、急症手术第三页，共三十七页。一、思想准备心理准备一患者方面:减少顾虑，介绍经过，必 要时使用镇静剂二医护人员方面：全面考虑诊断、手 术适应症、手术前物质准备、麻醉 方式、手术方案、手术中手术后可 能出现的问题，必要

2、时做术前讨论， 手术无论大小都应重视三患者家属及单位方面：介绍病情、治 疗方案及可能发生的问题和意外第四页，共三十七页。第五页，共三十七页。第六页，共三十七页。二、提高患者手术耐受力一手术耐受力的判断1、一类 耐受力良好 ，分2级 1一级良好 2二级较好2、二类 耐受力不良，分2级 1三级较差 2四级极差第七页，共三十七页。二手术前准备1、改善全身情况 纠正水、电解质及酸碱平衡 纠正贫血、底蛋白血症 改善心、肺、肝、肾功能，控制 代谢疾病2、适应手术后的锻炼 排便、咳痰、戒烟、体位第八页，共三十七页。3、胃肠道准备 术前12小时禁食4小时禁饮 胃肠手术 手术前1-2天进流质饮食 幽门梗阻者 结

3、、直肠手术者 口服抗生素4、输血和补液准备 备血5、手术区皮肤准备 目的：防止切口感染 毛发 有感染病灶第九页，共三十七页。第十页，共三十七页。6、手术前用药 镇静药 减少呼吸道分泌 抗生素的使用7、其他 月经 假牙 胃管、倒尿管第十一页，共三十七页。三急诊手术前准备争取时间，尽可能明确诊断外科局部问题与全身情况并重第十二页，共三十七页。第2节 手术后的处理postoperative management)减轻病人痛苦和不适，预防和及时处理各种并发症目的：第十三页，共三十七页。一、一般处理注意生命体症切口情况、引流管情况肢体血运、神志、瞳孔口腔、皮肤卫生、防褥疮进水、进食、排尿、便、咳嗽、保暖

4、第十四页，共三十七页。二、饮食和输液非胃肠道手术，麻醉效应消失后，酌情进食胃肠道手术：34天 流质 56天 半流质 7 9 普食不能进食或摄入缺乏者: 液体25000ml 氨基酸、脂肪 维生素、电解质 额外液体损失量第十五页，共三十七页。三、体位全麻 平卧 头偏蛛网膜下隙麻醉 硬膜外麻醉 手术需要局部麻醉颈、胸部手术、腹部、颅脑、脊柱等部位手术 第十六页，共三十七页。四、镇痛及止痛手术后24h内疼痛最剧烈。23天后明显减轻用药：小手术 口服 大手术 哌替淀、吗啡，成瘾第十七页，共三十七页。五、引流物处理引流物的观察：量 性质 是否通畅引流物拔除： 乳胶片、管：手术后2448h 烟卷引流： 24

5、48h 特殊情况适当延长第十八页，共三十七页。六、早期活动好处：肺尖量、减少肺并发症 改善血液循环，减少下肢静脉血栓休克、心衰、严重感染、出血、极度衰竭者不宜第十九页，共三十七页。第3节 手术后并发症的防治prevention and treatment of postoperative complications)第二十页，共三十七页。一、出 血一手术后早期出血 数小时到1天内 表现：伤口、胃管、导尿管、引流管 有大量鲜血 血压、脉搏变化 原因：结扎线脱落、凝血块脱落第二十一页，共三十七页。二手术后继发性出血 1-2周内 表现：伤口、引流管出血 呕血、黑便、咯血、尿血等 血压、脉搏变化 原因

6、：感染、消化液腐蚀、组织坏死第二十二页，共三十七页。三凝血功能障碍引起出血 表现：全身性出血 原因：肝功能不全 DIC 维生素K缺乏 原发性纤维蛋白溶解症 输注大量陈旧库血 先天性出血性疾病 处理：针对原因第二十三页，共三十七页。二、静脉血栓形成原因：血流缓慢、静脉壁的损伤和血液凝 固性升高血型的血栓：前白、中混、后红血栓转归：1. 溶解：消失 形成栓子 2. 静脉阻塞、瓣膜损坏 3. 下肢好发第二十四页，共三十七页。一临床表现和诊断Homan征： 小腿痛、腓肠肌压痛、足背屈痛剧 水肿、疼痛、发白或发绀、浅静脉曲 张、发热、白细胞升高检查： 静脉造影：碘过敏者禁 多普勒超声检查 放射性核素检查

7、121I标记2h：20%以上 在尿路排出，影响腹股沟区检查 电阻抗体积描记法检查：诊断主干静脉 血栓 静脉压测定第二十五页，共三十七页。二预防 下肢活动、床脚抬高 手术时防止损伤血管 下肢静脉插管不宜过久 降低血液粘滞度 小计量肝素第二十六页，共三十七页。三治疗 非手术疗法 静卧 溶栓 抗凝 其他 手术疗法 48h内取栓，Fogarty导管第二十七页，共三十七页。三、肺不张原因：手术后疼痛、药物、麻醉、 呼吸道疾病病症体征X线胸片第二十八页，共三十七页。一预防 手术前锻炼深呼吸 减少呼吸道分泌物 协助排除气管内分泌物 增加肺部运动 防止误吸二治疗 解除支气管阻塞、雾化吸入、支 气管镜、气管切开

8、、口服化痰药第二十九页，共三十七页。四、急性胃扩张原 因临床表现第三十页，共三十七页。一预防 放置胃管减压 术中减少组织损伤 术后早期活动二治疗 胃肠减压 水电平衡、营养支持 变换体位 促进胃肠蠕动 防止感染第三十一页，共三十七页。五、腹胀原因危害处理第三十二页，共三十七页。六、急性尿潴留原因危害第三十三页，共三十七页。七、切口感染一原因二预防 无菌原那么 注意止血、缝合 纠正低蛋白、贫血 冲洗已污染伤口 必要时放引流 合理使用抗生素二治疗第三十四页，共三十七页。八、切口裂开一原因 全身因素 局部因素 诱发因素二分型 急性裂开 完全裂开 局部裂开三预防四治疗 第三十五页，共三十七页。谢谢！第三十六页，共三十七页。内容总结第10章 围手术期处理perioperative period managment)。使患者接近生理状态，以便耐受手术，防止各种并发症。