新生儿黄疸课件

1、新生儿黄疸（Neonatal Jaundice， NNJ）内蒙古医学院第一附属医院儿科1内 容 提 要一、概述二、新生儿胆红素代谢特点三、新生儿黄疸的分类（一）生理性黄疸（二）病理性黄疸2一、概 述（一）血中胆红素(serum bilirubin ,SB)水平升高;巩膜、粘膜、皮肤黄染（二）新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂性）（三）重者可发生胆红素脑病（kernicterus）（危害性）3肠肝循环葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸苷酶正常胆红素代谢胆红素Y、Z蛋白4二、新生儿胆红素代谢特点（一）胆红素生成较多（二）转运胆红素能力不足（三）肝功能发育不完善（四）肠肝循环特殊5（一）胆红素生成较多（

2、每日生成）（1）宫内低氧，红细胞生成多；出生后血氧含量升高，过多的红细胞被破坏（2）红细胞寿命短（3）旁路胆红素生成多（4）血红素氧化酶（HO）含量高（17天）6（二）转运胆红素能力不足（1）酸中毒：影响白蛋白与胆红素联结（2）白蛋白含量较低（早产儿）7（三）肝功能发育未完善（1）摄取：Y、Z蛋白含量低（510天）（2）结合：UDPGT（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶）、UDPGD（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸脱氢酶）含量及活性低（正常的030%）（一周）（3）排泌 ：胆汁郁积8（四）肠肝循环特殊（1）肠道内正常菌群未建立（2）葡萄糖醛酸苷酶（-GD）活性较高：DB水解、UB经肠吸收经门脉达肝脏9新生儿胆

3、红素代谢特点（一）产生较多（二）转运不足（三）摄取低下、结合受限、排泄缺陷（四）重吸收多10三、新生儿黄疸的分类（一）生理性黄疸： （1）出现:生后23天 （2）46天达高峰: 205.2 mol/L （3）及时消退：足月儿2周，早产儿34周 （4）一般情况好114 天足月新生儿,明显皮肤黄疸, 一般情况良好 12三、新生儿黄疸的分类（二）病理性黄疸（1）出现早：24小时内（2）进展快：85mol/L/d （12 mol/L/h ）（3）程度重：足月儿；早产儿?； DB 34mol/L（4）持续时间长:足月儿 2周;早产儿 34周（5）退而复现13新生儿黄疸分类生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间

4、生后23天生后24小时内（36小时）程度足月儿205mol/L(12mg/dl)每日血清胆红素升高85mol/L(5mg/dl)持续时间足月儿2周早产儿34周足月儿2周早产儿4周结合胆红素34mol/L(2mg/dl)退而复现无有141、非感染性黄疸： 新生儿溶血病、胆道闭锁、 其他（母乳性黄疸、G-6PD缺陷症）2、感染性黄疸： 新生儿肝炎、新生儿败血症（二）病理性黄疸151、非感染性黄疸（1）新生儿溶血病（hemolytic disease） ABO系统 Rh系统：Rh抗原性 DECced 其它血型系统16（1）新生儿溶血病：临床表现（A）黄疸：UB为主，迅速上升（B）贫血：程度不一（C）

5、肝脾肿大（D）胆红素脑病：警告期，痉挛期，恢复期，后遗症期17（1）新生儿溶血病：诊断（1）产前诊断：血型及血型抗体，羊水检查，B超检查（2）产后诊断：新生儿血常规，血清学试验（Coombs test, 游离试验，释放试验）18（2）胆道闭锁(畸形)（）先天性宫内感染（）胆管炎、胆管纤维化、胆管闭锁（）生后2周出现黄疸，DB显著升高（）白陶土样便（）肝大，肝硬化（3个月）19（3）其他：母乳性黄疸（）肠肝循环增强（）停母乳23天，SB下降50%；412周消退（）排它性诊断，一般状态良好20（3）其他：G-6-PD缺陷症（）G-6-PD基因位于X染色体长臂2区8带（）性联不完全显性遗传（）两广、

6、云贵川多见：8.6%29.8%（）可与ABO溶血并存（）家族史，G-6-PD活性212、感染性黄疸（1）新生儿肝炎（hepatitis）（）宫内或产时感染：TORCH（CMV、HBV）（）生后13周或更晚出现黄疸：波动、双向升高（）肝炎症状：厌食、呕吐、肝大222、感染性黄疸（2）新生儿败血症（sepsis）（）定义：病原菌侵入血循环，生长、繁殖、产生毒素，造成全身病变（）感染途径：产前、产时、产后（）病原菌：大肠杆菌、葡萄球菌、GBS23（2）新生儿败血症：临床症状（）黄疸：常见，有时为唯一症状；生理性黄疸加重或退而复现；可伴肝大；可并发核黄疸（）及其他败血症症状：多器官系统损伤，如皮肤、休克、呼吸及消化系统24（2）新生儿败血症：诊断（）血常规：白细胞计数及分类（）血培养（）脑脊液、尿培养；分泌物培养25胆红素脑病（核黄疸）（1）警告期（数小时1天）：嗜睡、吸吮无力、拥抱反射和肌张力减弱（2）痉挛期（12天）：双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、惊厥（1/31/2死亡