院前急救定稿

1、浅谈院前急救的医护配合讨论内容院前急救院前急救概念、任务、重要性、原则院前急救团队工作配合 院前急救管理规范医护配合质量管理院前急救概念定义：英文是First aid，中文意思就是第一救援者或第一 发现者。指急、 危、重症患者进入医院以前的医疗救护。任务： 1、对呼救的伤病员进行现场急救和运送； 2、对各类灾难遇难者进行院前急救； 3、特殊任务的救护值班。 4、急救知识的普及教育 5、通信网络信息枢纽作用重要性： 1 、减少伤亡，提高抢救成功率、降低死亡率、伤残率 2、是急诊医学的重要组成部分 3、 体现了一个城市急救工作水平和能力高低。 院前急救原则原则:1、到达现场保持镇静、维护秩序；2、

2、把握原则：先对症暂不对因，先判断暂不诊断，先救命暂不治病，拉起就跑，就地治疗，全力以赴。2、在周围环境不危及生命前提下，一般不要轻易搬动伤员。3、暂时不要给伤病员进食，包括喝饮料。4、现场无人时一定要向周围呼救，请人帮忙。5、遇到严重事故、灾害、中毒等，除呼外还要向上级主管部门报告。6、伤情处理：先重后轻，先急后缓、先近后远，先救命再治伤，先处置再转运。7、服从指挥，听从调遣。8、生命体征稳定后，就近转运。院前急救工作流程救护人同快速出动指定地点医护人员携带急救药品、器材到达现场、展开急救“120”电话呼救受理急救电话：调派急救资源告知病情、确定转送医院安全搬运途中监护抵达医院，将病人送入急诊

3、科（室），与接诊人员就病情与处置行书面和口头交接。返回后，整理病历、进行登记，检查器材、补充药品，做好再次出诊准备 院前急救管理规范1、急救管理制度：内容：人员、车辆、纪律、通信、出诊、设备、交接班、回复、病例书写管理等2、急救人员业务培训规范：医生专业能力：内、外、妇、儿、中毒、创伤、火灾等急救知识、急诊多发病的诊治流程；伤情分检、心肺复苏、电除颤、气管插管、包扎、止血、固定方法等。3、急救人员的服务规范： 内容：职业素养、工作态度、沟通技巧等院前急救团队人员分工医生：团队领导。初步救治（CPR、气管插管、包扎、止血、固定）、评估，采集病史，对病患处理，转运，完成院前病历。护士：实施处置（吸

4、氧、静脉穿刺、包扎、固定等），做好监护，联系家属，采集过敏、用药史等，通知院内转运科室做好准备。司机：保证出车安全，准备物品，协助转运。院前急救工作配合一、现场指挥：灾害性事故院前救治有当地行政部门、武警领导担任现场指挥。原因：灾害发生后，伤员人数多，伤情复杂，重危伤员多，急救和运输出现矛盾：急救力量不足与伤员需要抢救的矛盾；急救物资短缺与需要量的矛盾；重伤员与轻伤员都需要急救的矛盾；轻重伤员都需要后运的矛盾。好处：利用资源，充分发挥好人力、物力、技术上的优势。二、工作步骤：（一）分类：由经验丰富的急救医生担任组长，分类人员视需要而定。原则：边抢救边分类，先危后重，再轻后小、快速准确的原则。目

5、的：突出救治重点，优先安排转运。方法：1、公安消防负责维持秩序、疏散人员、指挥交通。2、准备用物：急救药品、器械，包扎、止血固定器材，担架、分类标识牌等。3、简化分类方法：模式不固定。通过看、听、触、量做出判断，1-2分钟完成。力求准确。4、分出”轻、中、重、死亡“四类，在左胸衣服上依伤情粘贴蓝、黄、红、黑不同颜色的伤情卡。（二）安排优先救治顺序依次是：（1）伤情严重，需要立即实施手术抢救的伤员。如：有活动性大出血、开放性气胸、窒息、呼吸阻者。（2）需要早期手术的伤员，如：四肢开放性骨折、颅脑损伤、面部烧伤等。（3）伤情比较稳定，可以稍后进行手术的伤员。如：一般软组织伤、脊髓损伤、烧伤等。（4

6、）伤情较轻，不需要手术治疗的伤员。如：扭伤、浅表烧伤等。（三）汽车转运：（1）车辆选择：重伤员用带有急救设施的专用车辆进行转运，普通伤员可以用一般车辆进行转运。（2）休克没有纠正，生命体征及不稳定者，要暂缓长途转运。（3）体位：一般重伤员取仰卧位，胸部伤或呼吸困难取半卧位并给与吸氧，颅脑损伤有呕吐者头偏向一侧，长骨骨折患者要做好固定，采取保护伤处免受摩擦的措施等。（4）做好观察记录：尽量少与患者交谈等。急危重症的识别要点 生命“八征”：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜。 院前急救“七大”基本技术 徒手心肺复苏、电除颤、气管插管、止血、包扎、固定、搬运。院前急救注意事项一、明确

7、核心任务：最低限度地延缓或制止院外死亡的发生，力争把活的患者送到医院。二、把握原则：先对症暂不对因，先判断暂不诊断，拉起就跑，就地治疗，全力以赴。三、做好沟通：文字沟通，语言沟通、身体沟通。四、行动要快：选择最佳的行车路线，途中核实伤病员信息。五、高质量的现场救护：快速的现场评估，正确的施救方法，及时做出判断，安全的隔离防护。六、途中做好安慰和监护安慰。七、做好院前、院内的无缝连接。我国目前院前急救存在问题整体上：1、体制上的原因：体系建立、模式应用、法律法规完善2、院前急救与院内的衔接机制不明确3、对急救对象缺乏分类管理4、院前急救机构与人员缺乏统一的资质要求5、公民的急救责任和义务没有明确

8、规定局部上：1、接诊存在问题2、人员专业能力不过硬，影响抢救时间和效果3、评估处置不当，导致病情加重和继发损伤4、沟通不及时，对疾病的转归、危险性交代不详细5、医疗文书书写不及时、有漏项、欠全面等防范措施整体:1、完善法律、法规建设，从制度上加以规范2、加大经费投入，完善信息网络建设3、加快学科建设，提高从业人员的整体水平4、全民自救自护意识、能力培养等局部：1、加强急救人员的能力建设2、提高急救人员的急救水平3、做好急救药品、器械管理4、认真履行告知义务5、做好急救过程记录6、保留诊治过程的有效物证，切实维护医患双方的合法权益院前急救质量控制目的目的： (1) 提高院前救治成功率 (2) 降

9、低院前病死率 (3) 减少或杜绝医疗差错及医疗事故 控制内容： （1）救护车辆 （2）急救药品、器械等 (3)人员能力:反应、诊治水平、操作技能 （4）病历书写质量救护车质控内容1、人员：着装整齐，挂牌上岗，实行24小时值班制，态度和蔼，值班时不饮酒，出诊时不吸烟。2、车辆:每日检查，油箱、水电充足，设施完好，交接班有记录。3、职责:保持车内卫生，负责安全驾驶、协助搬运病人。4、出车速度：符合要求院前急救人员考核标准医生：1、出诊速度:符合要求。2、着装整齐、挂牌上岗，语言文明，态度和蔼3、沟通顺畅，履行必要的告知义务，无纠纷4、医疗行为：诊治正确，措施得当，操作规范5、病历书写：诊断规范，项

10、目填写齐全，时间准确，字迹清楚，签全名。护士：1、接诊信息:记录清楚2、用物：齐备，性能良好，药品无过期。3、配合：服从指挥，配合抢救技能娴熟；做好转运途中的监护。4、做好衔接：按规定进行回复，做好院内科室之间的工作衔接5、负责填写出诊登记，结算费用。6、出诊结束后，负责用物清洁，药品补充等。院前急救病历书写注意事项一、书写：只要到达现场见到病人就要书写，不论病人是否拒绝治疗或者已经死亡。二、不空缺：病历各项不能为空，如无法获得，在该项中书写：不详、未查、拒查、拒告知等。 三、改错：病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘

11、、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 四、时间：一律使用阿拉伯数字书写，采用24小时制记录，具体到分。不使用Am、Pm记录方法。如2008年6月12日来电时间21:36或21时36分。五、签名：签全名，不得带签名。六：内容要求：略一、上级部门对院前急救服务系统效能评价(一)、评价内容1、能否用最短时间和最快速度把病人送往合适的医院；2、能否给病人提供最大限度的院前急救医疗服务；3、能否满足本区域内的急救需求；4、灾害事件发生时的应急能力；5、社会效益和经济效益。(二)、主要评价指标由上述评价内容可相应制订出主要的评价指标；1、时间。这是服务系统评价的首要指标。院前急救时间=反应时间+现场抢救时间+

12、转运途中时间(1)反应时间，影响因素：通讯、救护车性能、交通状况、急救半径等量化指标为： 出车时间在2-5分钟之内。急救半径：市区为35公里，到达现场平均时间为8分钟；近郊区为1015公里，平均时间为1520分钟。(2)现场时间：应视急救能力和伤病者实际需要确定。(3)途中时间：影响因素：医院的数量、道路交通状况和现场的平均距离。 从系统角度看，有否接收医院和能否按就近原则是效能评价重要指标之一。一般情况下，途中平均时间应大致与反应时间一致，即市区在10分钟之内；近郊在20分钟之内。2、急救医疗效果。以下量化指标能从总体(1)途中死亡率低于 5；(2)救治显效或有效率高于 95%；(3)救治无

13、效或恶化率低于 5%；(4)救治无等级医疗事故。3、急救需求。 体现区域内社会供需平衡和衡量院前急救系统效能的重要标准之一。影响因素有：发病率、急诊病员数量、公共交通状况、平均经济水平和急救中心在社会公众中的形象等。主要指标有： (1)回车率：回车率一般应低于1%。 (2)急救出车率一般不低于99%。 4、灾害应急能力。与一个城市的急救能力、指挥、协调能力、信息系统建设能力相关。主要指标为：(1)第一辆赴现场的急救车在10分钟之内赶赴现场，其后有足够多的急救车在20分钟之内赶赴现场。同时能出动的急救车不低于总急救车拥有量的30%。(2)急救指挥车应在15分钟内到达灾害现场，并担负起指挥、协调职能。(3)2分钟之内将信息传输给卫生行政部门，5分钟之内将信息传输给就近医院或有关医疗单位。5社会效益和经济效益。以较小投入获得最大社会效益和经济效益是区域卫生规划目标之一，也是评价院前急救服务系统效能的重要标准。评价指标如下：(1)人均急救病