中国城乡医疗救助制度的探索

1、中国城乡医疗救助制度探索 小组成员：曹伟 黄谷雨什么是城乡医疗救助制度？城乡医疗救助制度是指通过政府拨款和社会捐助等多渠道筹资建立基金，对患大病的农村五保户和贫困农民家庭、城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险人员、已参加城镇职工基本医疗保险但个人负担仍然较重的人员以及其他特殊困难群众给予医疗费用补助（农村医疗救助也可以资助救助对象参加当地新型农村合作医疗）的救助制度。城乡医疗救助提出背景：自20世纪80年代以来，医疗保障问题逐渐成为困扰中国社会的一个“老大难”问题。医疗保障问题对城乡贫困家庭的影响很大。从国际经验看，世界卫生组织的数据显示，在低收入国家每年大约有2%7%的人口因

2、病致贫。（低收入国家每年2%7%的人口因病致贫，新华网2004年9月15日。）在中国的贫困人口中，因病致贫、因病返贫的因素要占30%60%，个别地区高达70%。国务院发展研究中心2004年的相关调查数据表明：农村贫困户中，约41%是由于疾病导致了家庭贫困。（红十字天使计划，中国红十字基金会网站）而据民政部提供的信息：城市中因病致贫、因病返贫的家庭要占城市低保家庭的58%，而城市低保人员参加城镇职工基本医疗保险的只占低保人数的7%。（浙江省卫生厅：仅7城市低保人员参加医保，浙江省人民政府网站）发展的过程（农村）根据以上背景，2002年中共中央、国务院制定并出台了中共中央、国务院关于进一步加强农村

3、卫生工作的决定。首次提出了在中国农村建立医疗救助制度，并明确了对农村贫困家庭实行医疗救助、实施以大病补偿为主以及对贫困家庭参加合作医疗给予资金补助的救助形式。为贯彻实施此文件，2003年11月，民政部、卫生部、财政部三部委联合下发了关于实施农村医疗救助的意见。对农村医疗救助的目标和原则、医疗救助对象的选择、救助基金的筹集和管理、服务提供、纠正制度的管理、组织与实施等方面做出了进一步细化。农村的医疗救助逐渐展开发展的过程（城市）2005年国务院办公厅转发了民政部、卫生部、劳动和社会保障部、财政部关于建立城市医疗救助制度试点工作意见，提出用2年的时间在各省、自治区、直辖市的部分县（市、区）进行试点

4、，再用23年时间在全国建立起管理制度化、操作规范化的城市医疗救助制度。之后，城市医疗救助试点陆续在全国展开。至此，医疗救助制度的雏形已经清晰可见，作为一项建设中的全国性制度，其发展方向是与城市职工医疗保险制度和农村新型合作医疗制度以及可能在2007年出台的“医改”新方案相配合。实施的情况城市：进入21世纪以来，虽然在一些省市（主要在东部发达地区），地方政府已经开始实施对城市贫困人员的医疗救助。但是从总体来看，这项制度尚且处于探索和起步阶段，患病的贫困人口因负担不起医疗费用而得不到治疗，或因患病和治病导致家庭生活陷入困境，仍是常见现象和突出问题。实施对象：城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工

5、基本医疗保险的人员、已参加城镇职工医疗保险但个人医疗费用负担仍然较重的人员和其他有特殊困难的群众。实施办法：城市医疗救助的方式主要是：对救助对象看病发生的医疗费用，在扣除各项医疗保险可支付部分、单位应报销部分及社会互助帮困给予的补贴后，须由个人负担的超过一定金额的医疗费用或政策规定的特殊病种的医疗费用，再按一定比例或确定金额给予一定的补助。农村：根据民政部提供资料，截至2006年第一季度，全国所有有农业人口的县（市、区）都基本上建立了农村医疗救助制度。实施救助对象：根据民政部提供资料，截至2006年第一季度，全国所有有农业人口的县（市、区）都基本上建立了农村医疗救助制度。实施办法：在开展新型农

6、村合作医疗的地区，资助医疗救助对象缴纳个人应负担的全部或部分资金，使之能够参加当地合作医疗，享受合作医疗待遇。对因患大病经合作医疗补助后个人负担医疗费用过高，影响家庭基本生活的，再给予适当的医疗救助。在未开展新型农村合作医疗的地区，对患大病个人负担费用难以承担，影响家庭生活的，给予医疗救助。按国家规定的特种传染病救治费用有关规定给予补助。医疗救助对象全年个人累计享受医疗补助金额原则上不超过当地对等的医疗救助标准，对于特殊困难人员可适当提高医疗救助水平。在城乡医疗救助制度实施过程中，各地普遍建立了“政府领导、民政牵头、部门协作、社会参与”的管理体制。财政部、民政部先后出台农村医疗救助基金管理试行

7、办法、关于加强城市医疗救助基金管理的意见等文件，对医疗救助基金的筹集、管理和使用做出明确规定。各级地方政府及财政、民政等职能部门不断完善监管办法，采取专项检查等措施不断加强医疗救助基金的监督检查工作。城乡医疗救助基金情况：一、2011年，全国医疗救助基金收入合计200.94亿元，比2005年增长10倍；支出合计192.89亿元，比2005年增长18.95倍；截至2011年底，基金累计结余154.06亿元，比2005年底增长10.6倍。2011年医疗救助基金收入中，来源于中央财政、地方财政和其他渠道的分别为131.86亿元、62.19亿元和6.89亿元，分别占65.62%、30.95%和3.43

8、%医疗救助受益人数变化：医疗救助制度覆盖城乡，促进了社会保障体系的健全。近年来，随着政府财政投入的不断加大，医疗救助的受益人数显著增加，困难群众普遍享受到了医疗保障。2011年，医疗救助基金直接医后救助2367.27万人次，比2005年增长8.33倍；共计资助6649.35万人参加新农合或居民医疗保险，比2005年增长12.74倍。医疗救助水平变化：近年来，各级财政不断加大医疗救助资金投入力度，不断提高医疗救助的补助标准，减轻了困难群体特别是五保户和低保群体的医疗费用负担。2011年，城市、农村医疗救助次均水平分别为669.74元和776.17元，分别比2005年增加527.7元和425元，分

9、别增长371.51%和121.02%。医疗救助保障水平稳步提高，困难群众就医负担有所减轻。数据来源：人民网现行城乡医疗救助制度存在的问题 （一）医疗救助资金少、救助标准低。目前，我市医疗救助资金筹资渠道单一，主要是财政投入，由于财力有限，医疗救助基金规模较小，因而救助标准偏低。受救助比例和救助资金封顶线的限制，患有特大疾病的贫困群众，其治疗费用大，而得到的医疗救助资金少，不能从根本上解决其实际困难。（二）医疗救助与相关基本医疗保障制度之间衔接不到位。医疗救助和城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗在经办管理方面的衔接不够密切，不同医疗保障制度间人员信息、就医信息和医疗费用

10、信息还没有达成共享，群众在就医、享受基本医疗保险和医疗救助时出现部分资料无法提供等现象。（三）医疗救助时效性较差。目前，医疗救助要通过个人到居（村）委会申请，并经过市、乡民政以及医保、新农合等相关部门审核审批，因涉及多个部门，每个部门都要按照各自的操作流程，自下而上报批，程序复杂、审批手续繁多，审批时间较长，不能及时发挥医疗救助的便民救急作用。针对以上问题的建议（一）加大公共财政的投入力度、动员和发动社会力量多渠道筹集资金，千方百计扩大基金规模，降低医疗救助的起付线，合理设置封顶线，提高救助对象相关医疗保障制度补偿后需自付的基本医疗费用的救助比例。对特殊群体困难人员，适当提高医疗救助标准，以满足困难群众基本医疗需求。（二）加快落实医疗救助和城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗在经办管理方面的衔接工作，实现医疗救助与不同医疗保障制度间在定点医疗机构的同步结算以及不同医疗保障制度间人员信息、就医信息和医疗费用信息的网络共享，提高管理服务效率。同时，扩大医疗救助受益面，积极探索属于救助对象的流动就业人员异地