抗心律失常药口腔

1、第一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月1Instructional Objectives (教学目标)1. 列举抗心律失常药的基本作用。2. 简述抗心律失常药分类、代表药及主 要临床用途。第二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月2QuestionWhat is the cardiac output (CO，心输出量) ?安静时: 4.56.0 L / min剧烈运动时: 2535 L / min第三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月 正常心脏电活动Normal Cardiac Electrical Activity第四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月心律失常 (

2、arrhythmia) ： 即心动节律和频率异常。 冲动形成异常 冲动传导异常第五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月5分类 ( Classification of arrhythmia ) According to the heart rate:心律失常心动过速 ( Tachycardia )心动过缓 ( Bradycardia )According to the sites of origin:心律失常室上性的( Supraventricular )室性的 ( Ventricular )第六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月6房颤 ( Atrial fibrillation

3、)第七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月房扑 ( Atrial flutter ) 第八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月室颤 ( Ventricular fibrillation )第九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月室性早搏 ( Ventricular beat )第十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月1.心肌细胞膜电位 Membrane potential of cardiac cell静息电位 ( Resting potential )心肌细胞在静息时，膜内负于膜外的极化状态。Purkinje fiber -90mvSA-node、A-V node -

4、70mv1 心脏的电生理学基础 Basis of Cardiac Electrophysiology第十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月11动作电位 ( Action potentials, AP ) 图22-1 P 207第十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月mVT (ms)012340-50-100Membrane potential of ventricular muscle第十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月Phase 0: 快速去极化 Na+ 内流Phase 1: 快速复极初期 K+ 短暂外流第十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月Phase

5、 2:平台期, Ca2+内流(为主)， K+外流Phase 3:快速复极末期 K+外流第十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月Phase 4: 非自律细胞 ( non-automatic cell )：恢复期 Na+-K+-ATP 酶RP（静息电位）自律性细胞 ( automatic cell )： 自动去极化 ( spontaneous depolarization ) Purkinje fiber： Na+内流，K+ 外流 SA-node、A-V node：Ca2+内流，K+ 外流第十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月16第十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月0

6、相： 传导： Na+内流，传导3相： ERP： K+外流 ， ERP 4相： 自律性 ： 自动除极速率 Na+内流, K+外流Ca2+内流, K+外流自律性MDP（最大舒张电位）TP（阈电位）第十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月18有效不应期 （ ERP ） Effective Refractory Period 从0相到复极至 -60mV的时程。 动作电位时程 （APD ） Action Potential Duration 0 3相的时程。第十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月19ERP-100-500APDERP 心肌不起反应时间 。mVTime (ms)第二十张，

7、PPT共五十一页，创作于2022年6月2. 快反应细胞和慢反应细胞Fast-response cells 心房、心室肌、浦氏f膜电位负值大（ - 90 mV )除极快、传导快除极： Na+内流Slow-response cells 窦房结、房室结 膜电位负值小（ - 60-70 mV )除极慢、传导慢除极：Ca2+内流第二十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月21第二十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月1.自律性MDP ( 最大舒张电位 ) 、TP (阈电位) 4相自动去极化速度 (为主)Na+内流， K+外流Ca2+内流，K+外流自律性2 心律失常发生机制 Mechanis

8、m of Arrhythmia 第二十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月23最大舒张电位负值阈电位负值自动除极速度自律性快速心律失常MDPTP第二十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月2. 后除极( After-depolarization )早后除极 ( Early after-depolarization, EAD )心肌细胞在一个AP后产生一个提前的除极化 。发生在2、3相中，由Ca2+内流引起。第二十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月25mVT (ms)23早后除极与触发活动第二十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月迟后除极 ( Delayed af

9、ter-depolarization ,DAD )发生在4相中，细胞内Ca2+ 超载诱发Na+短暂内流。第二十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月27mVT (ms)44迟后除极与触发活动第二十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月3. 折返 ( Reentry ) 一次冲动下传后，又可沿着环形传导通路返回，提前再次兴奋原已兴奋过的心肌。结果：一次冲动 多次激动心肌 快速型心律失常。第二十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月29正常传导单向传导阻滞折返形成Mechanism of reentry第三十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月消除方法：(1) 改变传导加快

10、：消除单阻; 减慢：变单阻为双阻(2) 延长ERP第三十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月图22-6 预激综合征中房室折返环路的形成第三十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月心律失常( arrhythmia )：1. 冲动形成异常： (1) 自律性: MDP, TP, 自动除极速率 (2) 后除极： Ca2+ 、Na+内流2. 冲动传导异常： 冲动折返（reentry）Summary (小结)第三十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月333 抗心律失常药的分类和基本作用一、抗心律失常药的基本作用 Basic actions of antiarrhythmic drug

11、s 1. 自律性 ( Depress automaticity ) (1)MDP 负值 (2) 上移TP ( threshold potential ) (3) 4相自动除极速率 (4) APD第三十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月34图 22-8降低自律性的四种方式( Four ways to reduce the rate of spontaneous discharge in automatic tissues )第三十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月2. 后除极 Decrease after-depolarization 加快传导：消除单向传导阻滞 （促K+外流

12、，膜电位负值）减慢传导：变单阻为双阻（阻Na+内流）（2） ERP阻Ca2+ 、 Na+内流3. 消除折返 Eliminate reentry （1）改变传导第三十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月36二、抗心律失常药分类 Classification of antiarrhythmic drugs类：钠通道阻滞药 ( Na+ channel blockers ) a: 适度阻钠：奎尼丁、普鲁卡因胺 b :轻度阻钠：利多卡因、苯妥英钠 c: 明显阻钠：普罗帕酮、氟卡尼第三十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月37类： R阻断剂 ( receptor blockers ) pr

13、opranolol类：延长APD药 ( Drugs prolonging APD )：胺碘酮类：钙通道阻断药 ( Ca2+ channel blockers ) 维拉帕米第三十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月38类别代表药主要用途 类：钠通道阻滞药 ( Na+ channel blockers )奎尼丁普鲁卡因胺广谱广谱（主要室性）b : 轻度阻钠 促钾外流lidocaine苯妥英钠室性首选强心苷致心律失常首选a : 适度阻钠 轻度阻钾第三十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月39 类：R阻断药propranolol室上性窦性心动过速首选类：延长APD药胺碘酮广谱类：钙拮抗

14、药 阻钙内流 室上性阵发性室上性心动过速首选c : 重度阻钠氟卡尼 普罗帕酮广谱维拉帕米verapamil第四十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月401. 自律性：提高AP发生阈值2. 传导：阻Na+内流2. ERP、APD：阻Ca2+内流，阻K+外流3. 广谱抗心律失常 房颤、房扑的转律，室上性、室性早搏等；4. 不良反应较多奎尼丁 quinidine4 常用抗心律失常药 Individual antiarrhythmic drugs第四十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月41普鲁卡因胺 procainamide1. 作用与奎尼丁 相似，较弱；2. 广谱，主要用于室早、室速

15、等； 第四十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月42利多卡因 lidocaine1. po.首关消除明显，iv.用于危重病例；2. 轻度阻Na+内流，明显促K+外流 自律性，相对ERP；3. 仅用于室性心律失常 首选 ERP绝对: ERPAPDERP相对: ERPAPD第四十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月43APDERPERP 相对延长示意图-90mV0mV第四十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月苯妥英钠 phenytoin sodium1. 作用与lidocaine 相似;2. 用于室性心律失常；3. 与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶 治疗强心苷中毒的室性心

16、律失常首选。第四十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月45普萘洛尔 propranolol1. 窦房结、普氏纤维自律性；2. 房室传导;3. 房室结 ERP；4. 主要用于室上性及交感兴奋所致各种 心律失常；窦性心动过速首选。第四十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月46胺碘酮 amiodarone （安律酮）1. 阻断Na+、K+、Ca2+通道;2. 窦房结、普氏纤维自律性和传导性;3. 明显延长APD、ERP;4. 广谱抗心律失常。第四十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月47维拉帕米 verapamil virpmil （异搏定 isoptin）1. 窦房结自律性, 房室传导;2. 窦房结、房室结ERP；3. 减少后除极4. 用于室