低血糖US高血糖-蔡明江

1、低血糖US高血糖武警新疆总队医院内分泌科蔡明江2017-8-8口服葡萄糖耐量检查准备： 1、前三天以正常高碳水化合物饮食为主（米面） 2、测试前一晚，正常时间进食晚餐，确保富含碳水化合物 3、晚餐后少饮水或不饮水 4、隔夜空腹12小时。方法： 1、先抽取空腹血， 2、用200ml白开水化糖粉后口服，再用100ml白开水涮杯、漱口。要求：糖水及涮杯水在5分钟内饮完，其后三小时内不饮水、不进含能量的食品，期间减少不必要的活动。糖耐量试验的正常值空腹血糖：5.6mmol/L(欧洲、美国、澳太标准)服糖后30分钟：7.8mmol/L服糖后60分钟：7.8mmol/L服糖后120分钟：3.9mmol/L

2、1997年糖尿病诊治指南诊断糖尿病标准解读空腹血糖：7.0mmol/L服糖后30分钟：11.1mmol/L服糖后60分钟：11.1mmol/L服糖后120分钟：11.1mmol/L服糖后180分钟： 11.1mmol/L (如服糖后180分钟空腹血糖值并偏离空腹,为异常),糖尿病诊断标准1、空腹血糖：7.0mmol/L2、服糖后任意时间点：11.1mmol/L3、随机血糖二次：11.1mmol/L4、糖化血红蛋白（HbA1c：6.5%）中国非必须其它与血糖异常相关的检查糖化血红蛋白：反应三个月血糖波动水平，正常值：5.6%,若6.5%则考虑糖尿病.果糖胺：反应二周血糖波动水平，正常值：300u

3、mol/L考虑血糖异常,与肿瘤坏死因子相关。尿糖：反应肾糖阈及一段时间内糖排泄状态，血糖8.9mmol/L，超过肾小管重吸收葡萄糖的能力，易在尿中被测出。尿酮体： 1、机体无法正常利用葡萄糖，而以分解脂肪和蛋白质来供给能量时。2、妊娠时，特别是妊娠反应、恶心、呕吐、饮食不正常时。3、儿童偏食，导致营养不良时。4、肝功异常，酒精肝及肝硬化时出现。血酮 与尿酮区别酮 体由B羟丁酸（78%）、乙酰乙酸（28%）、丙酮（2%）血酮测的是B羟丁酸尿酮测的是乙酰乙酸、丙酮(应用开搏通、Vit-C可出现假阴性)尿酮体转阴迟于血酮消失酮体之间关系血酮仪血酮0.3mmol/L,正常/尿酮 体- 0.3mmol/

4、L,异常/尿酮 体 0.5 mmol/L,异常/尿酮 体+ 0.7 mmol/L,异常/尿酮 体+ 3.0 mmol/L,异常/尿酮 体+生化血酮3.8mmol/L 与CHO-318mmol/L平行生化仪测的血浆B羟丁酸与血酮仪测的毛细血管血B羟丁酸二者差值0.49mmol/LIFG和IGT:血糖调节异常的中间状态5.67.0DMDMNGT正常血糖必须药物干预治疗IFG7.811.1IGR6.1Diabetes care 2005;28(1):S37S42空腹血糖 mmol/l负荷后2小时血糖 mmol/lIGT糖耐量状态分类Diabetes Care，2004，27(Suppl 1)：s5一

5、S10 Third criterion: 200 mg/dL casual plasma glucose (regardless of time since last meal) plus symptoms of diabetes (polyuria, polydipsia, unexplained weight loss)IFT、IGT的诊断应根据3月内两次结果，用平均值判断=RGT低血糖低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低状态;血糖降低并出现相应的症状及体征时,称为低血糖症。非糖尿病的患者血糖值30%/h既使血糖4.6mmol/L时也可出现症状性低血糖部份反复发作低血糖患者或老年患者血糖值

6、 2.8mmol/L也可不出现低血糖表现-称无症状低血糖。当血糖30 mU/L(甚至 160 mU/L);发作时血糖6mU/1(正常人低血糖时胰岛素分泌停止)胰岛素释放指数O.4，胰岛素原和胰岛素类似物(PLC)值超过所测胰岛素浓度的25%。定位诊断借助于B型超声、CT、MRI、ECT等。(二)内分泌性低血糖症1.垂体前叶功能减退症 其中最常见的是席汉综合征(Sheehan Syndrome)，诊断依据：有垂体前叶功能减退(尤其席汉综合征)病史及体征;垂体前叶激素测定值低于正常;甲状腺激素(T3、T4)、血尿皮质醇、性激素(E2、T)低于正常;低血糖症诊断确立。2.甲状腺功能减退症诊断依据：甲

7、状腺功能减退病史及体征存在;T3、T4地测定值低于正常，TSH水平增高;发作时血糖5.6mmol/L，而狭义为：早空腹及睡前血浆葡萄糖7.0mmol/L广义餐后高血糖的定义：摄食后1-2小时血浆葡萄糖7.8mmol/L，而狭义为：餐后2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L临床上需要即时处理的空腹高血糖是11mmol/L，餐后高血糖是14mmol/L，因此切点易发生高糖毒性导致血管及神经等不可逆损害，且是发生酮 症、高渗、乳酸酸中毒的切点。餐后高血糖的危害老年糖尿病人认知功能损害视网膜病变肾脏病变心血管危险氧化应激内皮功能障碍颈动脉内膜中膜厚度增加肿瘤风险增加餐后高血糖2007IDF GUILDL

8、INE FOR MANAGEMENT POSTMEAL GLUCOSE高血糖临时处理原则已应用有降糖药的：按实测血糖-14=临时补充的普通正规胰岛素量（皮下注射）未应用药物干预的：按Kg体重0.15-0.2U普通正规胰岛素皮下注射。当随机血糖超过17mmol/L时应用0.9%氯化钠100ml+普通正规胰岛素8-12U持续输液泵泵入,速度按2.5-3U/h计算（25-30ml/h）。妊娠糖尿病有糖尿病家族史或妊娠前有血糖异常史者，孕8周时查糖筛。妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病 (pre-gestational diabetes mellitus，PGDM) 无糖尿病家族史或妊娠前无血糖异常史者，孕

9、12周时查糖筛。和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus. GDM),空腹血糖4.4mmol/L必查OGTT有肥胖超重、流产史、二胎者孕8周时查糖筛。妊娠糖尿病糖筛正常糖筛异常空腹：4.2mmol/L空腹：5.1mmol/L服糖后1小时：7.8mmol/L服糖后1小时：10.0mmol/L服糖后2小时：6.7mmol/L服糖后2小时：8.5mmol/L服糖后3小时：7.8mmol/L（有争议）妊娠期血糖控制目标GDM 患者妊娠期血糖应控制在餐前5.3mmol/L及餐后 2h 血糖6.7 mmol/L、特殊情况下可测餐后 1 h 血糖 7.8 mmol/L; 夜间血糖不低于 3.3 mmol/L；妊娠期 HbAlc 宜 5.5%。PGDM 患者妊娠期血糖控制应达到下述目标：妊娠期餐前、夜间血糖及 FPG 宜控制在 3.3-5.6 mmol/L，餐后峰值血糖 5.6-7.1 mmol/L，HbAlc11mmol/L餐后血糖14mmol/L随机血糖17mmol/L 上述情况时易发生糖尿病酮症、酮 症酸中毒、高渗综合症、乳酸酸