无创机械通气

1、无 创 机 械 通 气 NIPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭 没有紧急插管指征 生命体征相对稳定 没有NIPPV禁忌证的患者 用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机 无创正压机械通气（non-invasive positive pressure ventilation ，NIPPV）1心跳或呼吸停止2自主呼吸微弱、昏迷3误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差4合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）5未引流的气胸6颈部和面部创伤、烧伤及畸形7近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术8上呼吸道梗阻9明显不合作或极度紧张10严

2、重低氧血症（PaO245mmHg）、严重酸中毒（pH值7.20）11严重感染12气道分泌物或排痰障碍禁 忌 证优点1、可间歇通气，最大灵活性使用和去除2、无需插管，避免相关并发症3、用不同通气方法4、生理性加温和湿化气体，正常吞咽5、保留其说话和吞咽功能，病人舒适感6、容易脱机缺点-并发症1、吸入性肺炎、低血压、气胸2、难于持续维持气路的密闭性3、吸入氧浓度调节 监测 不精确4、鼻粘膜、鼻窦充血 干燥；眼刺激，胃胀气5、气道引流不充分，容易误吸，面部压红，鼻破损 NIPPV工作模式 压力支持通气（PSV S / PSV ST） 压力控制通气（PCV / PACV） 持续气道正压 (CPAP)压

3、力支持通气（PSV ）原理1、呼吸机辅助的自主呼吸2、病人自主呼吸的流量或者压力触发 吸呼切换有由患者控制的流量切换3、送气为定压方式，送气流速 为 减速波型4、由患者吸气触发机器送气-高流速送气气道压力短时间内达标（可调压力上升时间）-肺泡充盈，平台压-吸气流速下降-机器监测到阈值水平切换呼气5、 PSV S / PSV ST 由于PSV对每次自主吸气给予支持，一旦病人呼吸暂停，由窒息危险，所以，设置压力支持 / 后备（呼吸暂停过长，自动给以压力支持吸气）压力控制通气（PCV）原理1、呼吸机每次送气均为指令性通气，所有吸气相参数有机器控制2、结合了控制辅助两种方式，有自主呼吸时压力或流量触发

4、送气，辅助通气；无自主呼吸或低于设定值时，时间触发机器强制通气，为控制通气。3、定压后-按预设压力和（直接设或吸呼比）吸气时间送气（此时 潮气量 可变）-时间压力值到切换呼气4、有一预设的吸气时间和频率，PCV可为自主呼吸较弱的病人提供更有效的通气5、PCV / PACV 压力控制 / 压力辅助控制持续气道正压 (CPAP) 是在呼吸的全程提供一个持续的气道正压，只有病人存在自主呼吸时才有效，如果病人出现窒息，就不能提供通气 主要用于睡眠呼吸暂停抓柄单管接口过滤口115/230 交流电口电源开关SMARTAIR 呼吸机外观SMARTAIR开机1、开关在机器后面2、欢迎界面 5秒3、检查报警设置

5、4、加电自检后， 开始通气，默认上次模式HELLO06 MAY 2010 08:50SMARTAIR 机器使用时间合计:0000000h 病人使用时间：000000hALARM=YES不连接病人-20秒内LOW PRESSURE拔掉电源持续报警声音设置1、调出设置菜单 关机时 长按此菜单键 开机时 停止通气 移动光标到通气菜单第一行是指闪 烁按住此菜单键 2、每次修改 光标 至 该处确认键方向键修改确认键3、各种通气模式及其状态下 工作参数的修改 同此一般参数调节1、IPAP 吸气压：8-12cmH2O,经过520分钟逐步增加至合适水平2、EPAP 呼气压：4 cmH2o，要低于吸气压3、Ri

6、se time 升压时间：1-4档，0.1-0.6s,开始选2档一般不动4、Trigger E 呼气触发灵敏度；AUTO (-15 )-(-75)%，可选-25%。显示 : 通气模式 潮气量，漏气量 压力柱状图 呼吸频率，吸气百分比 报警信息SMARTAIR ST监测参数监测菜单在最后设置完成1分钟后显示 按下 /显示前3次报警信息报警: 管道脱落, 窒息(PSV/ST模式下）, 断电, 低压, 测压SMARTAIR 报警SMARTAIR ST呼吸机的模式设置PSV S / PSV ST 压力支持 / 后备（呼吸暂停过长）压力支持PCV / PACV 压力控制 / 压力辅助控制操作流程：1、安

7、置病人，连接管路。2、解释NIPPV3、罩面罩4、初始 IPAP:（ 8 10 ） 5-20分钟内逐渐至 20 cmH2O EPAP:4cmH2O5、呼吸频率,潮气量,呼吸窘迫症状的改变？6、调整FiO2 ，维持SpO2 90%7、2小时内复查动脉血气8、出现NIPPV禁忌症,如意识的改变,呕吐.可以考虑转化到有创监护事项鼻/面罩与患者面部接触舒适？漏气量？防人机对抗呼出气潮气量气道分泌物神志，呼吸频率，血压，心率血气，氧饱和度胸廓运动是否与呼吸机送气相协调，患者呼吸动作是否与呼气装置的呼气-吸气相漏气声音在时间上一致腹部膨胀，面部皮肤鼻梁或其他压力点放置如纱布来避免压通气效果判断数分钟可见P

8、aO2上升呼吸困难减轻呼吸频率减慢PaO2 50mmHg 或SaO2 90%心率下降,血压稳定血气结果或呼吸衰竭体症改善不明显可能是因为：漏气FiO2, IPAP 或 EPAP不适当分泌物过多难以清除可能需要插管和机械通气中 断 标 准 1、不能耐受面罩 2、不能改善气体交换或呼吸困难 3、需气管插管来处理分泌物或保护气道 4、血流动力学不稳定 5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著室性心律失常 6、因CO2潴留而神志不清病人，治疗30分钟后 神志无改善注意事项1、与患者的交流1）NIPPV的必要性，即作用是什么2）行NIPPV相关问题，如口/鼻面罩可能使面部有不适感；使用面罩时尽量不用口吸气

9、以减少腹胀；使用鼻罩时要闭口呼吸等3）开始阶段尽可能长时间连续行NIPPV，但不能影响排痰4）教会患者和家属如何在紧急情况下（如呕吐）迅速摘下面罩2、帮助患者适应1）患者取半卧位，注意上气道的通畅。2）选择适合患者脸型的鼻/面罩。3）将鼻/面罩正确置于患者面部，鼓励患者扶持鼻/面罩，避免头带张力过高，头带下可插入1或2个手指4）通气过程对病人咽鼓管耳膜冲击，可以使用棉球塞住病人的双侧外耳道，可以有效减轻病人的耳痛症状，提高耐受性注意事项3、结合病人自主呼吸的实际情况设定呼吸频率、吸入/呼出气时间、压力上升延迟时间等相关参数。设定标准就是：尽量使病人耐受4、使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时，注意病情是否加重，机器使用参数调节是否合理。及时根据病人病情进行参数调节，治疗达到满意效果5、给氧量以保持SpO290%为目标确定给氧量。6、对躁动不能配合治疗的患者可考虑用浅镇静剂，但对COPD患者原则上禁用7、鼻罩和口/鼻面罩内的容量约为100-300ml，属死腔空间，可造成重复呼吸。通常，鼻罩和口/鼻面罩上有带塞子的漏气孔，打开后可将重复呼吸效应降至极低的水平COPD：病理生理气道阻力高：因而所需IPAP也较高内源性PEEP：在呼气末肺泡均过度充气