一例腹腔镜胆囊切除术患者的护理和查房

1、一例腹腔镜胆囊切除术患者的护理查房实习生：甘肃省中医学校 董佳丽指导老师：吴珺腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。什么叫腹腔镜胆囊切除术？主诉和现病史： 间断腹痛1月，加重伴肩背部放射痛一周。 患者于入院前1月进食油腻冰冷食物后出现上腹部胀痛，无恶心呕吐，无反酸烧心，无腹胀、腹泻、便秘，无发热、咳嗽

2、、咳痰，无呕血、黑便，无尿频、尿急、尿痛。入院前一周患者进食油腻食物后再次出现上腹剧痛，伴肩背部放射痛、恶心、无呕吐、无腹泻、便秘、到当地医院就诊。行副部B超检查结果示：脂肪肝；慢性胆囊炎急性发作、胆囊颈部结石、胆囊壁间结石、胆囊积液；肝外胆管壁毛糙。患者及家属为求进一步诊治，来我院就诊，我科门诊以“胆囊结石伴急性胆囊炎”收住。自患病以来，患者神志清楚，精神尚可，睡眠可，饮食差，二便正常，近期体重无明显增减。既往史： 平素健康状况一般，可疑药物使用史无，化学制品接触史无，放射线接触史无，传染性疾病史无。 简要情况：胃溃疡病史20余年，反复发作，口服药物后缓解。预防接种史不详，过敏史无，外伤史无

3、，手术史及恢复情况30年前行阑尾切除术。精神疾病无。体格检查： T：37 P：77次/分 R：16次/分 BP：127/89mmHg W kg 发育正常，营养中等，神清，精神可，自主体位，查体合作，问答切题。全身皮肤黏膜无黄染，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显肿物，肝脾功能未触及，Murphys征阳性，肝浊音界正常存在，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约35次/分，未闻及高调肠鸣音及气过水声。辅助检查：脂肪肝：慢性胆囊炎急性发作，胆囊颈部结石、胆囊壁间结石、胆囊积液：肝外胆管壁毛糙。 治疗1.入院后给予二级护理2.低脂饮

4、食3.于5月18日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术术前护理计划护理目标：1.患者自感疼痛减轻或消失2.了解疾病相关知识3.对腹腔镜手术有一定的感性认识护理诊断： 1.疼痛：与结石嵌顿在胆囊颈部导致胆汁引流不畅有关2.知识缺乏：与未接受过相关知识教育有关3.术前焦虑：与对腹腔镜手术缺乏了解有关术前护理措施：1.心理护理：介绍此手术的优点和局限性，解除患者恐惧心理。2.术前检查：血常规、出凝血、生化、传染、血型、粪常规、尿常规B超检查心电图X线3.药物过敏试验4.备皮5.术前饮食：低脂饮食，术前12小时禁食，8小时禁水。6.灌肠 术前晚及术晨灌肠各一次，5001000ml 术后护理计划护理目标：1.自述

5、舒适感增强2.患者能说出疼痛的原因及应对方法，能安静入睡3.患者生活需要得到满足，恢复到最佳自理能力护理诊断： 1.舒适的改变：与手术所致的组织损伤和肌肉痉挛有关2.疼痛：与手术创伤，引流管放置有关3.自理缺陷：与活动无耐力放置引流管有关术后护理措施：1.协助患者勤翻身。向患者解释疼痛原因及应对方法，必要时应用疼痛剂以减轻疼痛。2.体位：去枕平卧位，待麻醉完全清醒，生命体征平稳后给予半卧位。3.病情观察：严密观察生命体征的变化，术后给予吸氧、心电监护。4.伤口护理：观察伤口有无渗血、渗液。5.引流管的护理：防止打折、受压、脱出、观察引流液的颜色、性质及量。术后护理措施：6.饮食护理：进食清淡、易消化的流质饮食，忌辛辣油腻刺激性食物。第二天进食水。7.术后活动：术后第二天可下床活动。8.并发症的观察及护理：出血胆漏高碳酸血症恶心呕吐健康指导：1.