外科手术基本知识2

1、外科手术基本知识武汉市第六医院 章希第一节 手术的基本概念手术：运用解剖学知识，通过对人体组织的切除、重建、移植等手段，治疗人体局部病灶，以达到恢复(减弱、消除等)人体某些功能，使之进入健康或基本健康状态。外科基本操作处置技术：无菌、消毒、切开、止血、结扎、分离、显露、缝合、引流、伤口换药、包扎固定。手术治疗范围：1、损伤：外伤、烧伤、2、感染：阑尾炎、胆囊炎、脓肿等3、肿瘤：良、恶性肿瘤4、畸形：先天畸形或后天损伤后畸形5、其他：肠梗阻、静脉曲张、甲亢等手术与非手术的关系1、手术不是唯一手段（教材上阑尾炎相关描述有误）2、外科治疗不等于外科手术（尽可能不做、少做、小做手术）3、一个好的外科医

2、生首先应该是一个好的内科医生（确定手术适应证、禁忌证）4、微创手术是未来手术发展的方向第二节 手术的分类手术时机：急救、急诊、限期、择期术中接触细菌：无菌、污染、感染手术彻底程度：根治、改良根治（应无此分类法）、姑息手术程序：一期、分期、延期手术规模大小：小型、中型、大型、特大型（肾移植手术不属于）第三节 伤口分类及愈合分级伤口分类1、清洁伤口：类 疝、甲瘤、乳腺包块、脾、表皮血管等2、可能污染伤口：类 上消化道、肝胆、肺等3、污染伤口：类 腹腔内脓肿引流、结肠手术、空腔脏器穿孔等（阑尾不一定属于）4、感染伤口：不分类5、外伤伤口：规定时间内清创后类似于类 愈合分级愈合优良：甲级愈合缺陷：乙级

3、伤口化脓：丙级通常记录方式：/甲、/甲、/乙、/丙等一期愈合（甲级、乙级）、二期愈合（丙级）、三期愈合（24-72小时以后二期缝合）第四节 手术用品的灭菌消毒灭菌：杀灭或清除传播媒介上的所有微生物（包括芽胞），使之达到无菌程度。1、高压蒸汽灭菌2、煮沸灭菌3、火烧 消毒：杀灭物品上的病原微生物。1、70%酒精2、0.1%氯已定（洗必泰）3、0.1%苯扎溴胺（新洁尔灭）4、其它，戊二醛、石炭酸等物理学方法多可达到灭菌效果，而化学方法多数仅达到消毒目的（但并不绝对，教材上定义有误）手术用品的其它处理1、需要清洗擦干后再进行消毒和灭菌2、乙肝病毒、气性坏疽等特殊病原微生物接触过的器械需要特别的处理后

4、再进行消毒和灭菌第五节 手术人员的术前准备一般准备：帽子口罩等等洗手：肥皂水洗手、洗洁精洗手、等“泡手”：酒精、洗必泰、新洁尔灭、活力碘等穿手术衣：双手交叉或是单手戴手套：戴干手套或是带湿手套第六节 病人的术前准备一般准备：心理准备适应性训练输血准备水电解质平衡胃肠道准备预防性用抗生素其它准备，镇静等特殊准备贫血低蛋白血症心脏病糖尿病高血压肝病甲亢幽门梗阻皮肤一般准备及手术区皮肤消毒备皮：（教材有误） 尽可能减少剃毛，尽可能缩短备皮与手术的时间间隔手术区皮肤消毒： 活力碘（其余方式均已淘汰，极少使 用）， 消毒范围：距可能的切口15公分以上； 消毒方式：内到外（清洁部位）或外到内（污染部位）第

5、七节 病人的术后处理一般处理：1、监测2、体位3、活动起床4、饮食输液5、换药拆线各种不适的处理：1、疼痛（教材有误，应多用吗啡代替哌替啶）2、恶心呕吐（胃复安或格拉斯琼等）3、腹胀4、尿潴留（分次放尿，教材有误，留置尿管72小时以上）术后并发症处理1、术后出血：2、切口感染：3、切口裂开：（教材定义有误，不一定有肠管网膜脱出切口）4、术后其它感染：肺部、泌尿系、腹腔内第八节 手术区无菌巾、单铺盖方法一般原则：1、先铺对侧，后铺操作侧2、先铺污染区，后铺洁净区3、先铺下方，后铺上方4、铺好后只能向外移动，不可向内移动手术部位铺盖办法：略第九节 手术人员位置、职责、配合手术小组人员1、主刀术者2

6、、第一助手3、第二助手4、第三助手5、器械护士6、巡回护士7、麻醉医师第十节 术中器械传递与手势暗语器械传递：将柄端递至术者手中手势暗语：略第十一节 手术操作基本原则及要求1、穿衣戴手套后注意无菌范围及有菌范围2、不可再手术人员背后传递器械3、破损时更换手套，湿透时加盖干的无菌单4、调换位置时背对背转身5、术前术后注意清点器械敷料对数6、切口边缘大纱布无菌巾护皮7、切开缝合前消毒（教材有误，用活力碘）8、切开空腔脏器前注意防护减少腹腔内污染9、注意站位，避免碰头，肘部避免污染10、参观人员不可太高太靠近，不可常走动无创技术操作基本原则1、尽量减少钳夹、捏持2、选用器械大小合适精细操作3、动作轻柔，注意保护血管神经4、妥善止血、保护组织（止血钳不能反夹）5、缝合得当无瘤操作原则1、充分显露2、避免挤压3、先扎静脉后扎动脉4、防止