化疗药物的副反应和中医护理

1、化疗药物的副反应和中医护理概况化疗的定义化疗药物的分类化疗药物使用的途径化疗药物毒副作用的分类化疗药物各毒副作用以及相应护理措施化疗的定义化疗（化学治疗），即用化学合成药物治疗疾病的方法, 通过化学药物影响DNA、RNA、蛋白质的合成和有丝分裂等，从而杀伤癌细胞或阻止其增殖的一种治疗方法。化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。化疗药物的分类按肿瘤化学药物的化学结构和作用机理不同可以分为；1烷化剂，如：环磷酰胺，异环磷酰胺等。2抗代谢，如：氟尿嘧啶，阿糖胞苷等。3抗生素，如：阿霉素，丝裂霉素等。4植物药，如：长春新碱，紫杉醇等。5激素和内分泌药物，如：地塞米松，三苯氧胺等。6杂类

2、，顺铂，奥沙利铂等。化学药物的使用途径以片剂的方式服用；经肌肉注射或皮下注射的；脊髓腔内注入（鞘内注射）；静脉注射，静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。有时数种药物同时应用。化疗药物毒副作用的分类按毒副作用反应出现时间分为：（1）立即反应，用药后一天内出现的反应，如恶心、呕吐等；（2）早期反应，用药后几天至几周内发生，如口腔炎、白细胞减少等；（3）迟发反应，用药后几周至几月内发生，如心肺毒性；（4）晚期反应，用药数月至几年后才发生，如第二个肿瘤，不孕症等。化疗药物的毒副作用（一）局部毒副反应（二）胃肠道反应：恶心呕吐；粘膜炎；（三）骨髓抑制（四）皮肤毒性及脱发（五）泌尿

3、系统的毒性：肾脏毒性，膀胱炎；（六）肺纤维化（七）神经系统毒性（八）肝脏毒性（九）心脏毒性（一）化疗药物的毒副作用局部毒副反应1.临床表现：（1）输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼样痛。（2）外渗液体在注射部位聚集形成硬结，若未处理，严重者可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡或大斑块.其最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周的红斑肿胀持续数周（3）由于皮下组织受累，可出现关节僵硬，活动受累，神经病变及受累部位灼痛。（4）静脉怒张反应；其特征是沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹，注药的局部可以有红斑，水肿，硬结，瘙痒，触痛，浅表的疱疹和水泡。（一）化疗药物的毒副作用局部毒副反应2.护理与预防化疗前应识别是发疱

4、性还是非发疱性药物输液部位的选择。常规静脉化疗病人首选深静脉穿刺置管；如picc、输液港、CVC等；注射化疗前，应检查是否有回血。输入化疗药物前后，要用生理盐水或葡萄糖液体冲管。向患者说明化疗药物外渗的临床表现，如果出现局部肿胀疼痛等应立即关闭输液，及时呼叫护士；化疗药物外渗的处理a.立即终止注射；尽量回抽见回血后拔除针头；抬高患肢b.0.9%NS 10ML+地塞米松一支+利多卡因一支，局部封闭；c.局部冰袋冷敷局限受损区域；艾恒除外；d.局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀；也可以用三黄散调蜜外敷，晚上可以喜疗妥药膏外涂，e.如已发生溃疡或水疱应进行外科处理；f.待炎症急性期过后可理疗以促

5、进恢复。（二）化疗药物的毒副作用胃肠道反应：恶心呕吐一般在用药后34小时即有恶心呕吐、腹胀，以及长期有食欲减退、嗳气、腹胀、腹泻或便秘等反应，严重时甚至可出现肠粘膜坏死脱落甚至肠穿孔。（二）化疗药物的毒副作用胃肠道反应：恶心呕吐预防及护理：（1）饮食方面：鼓励患者多食高营养、易消化饮食，少量多餐，禁油腻及刺激性食物，为保证化疗患者每日进食量，早餐应在晨6时前，晚餐7时后。（2）药膳调养：可食用山楂肉汤：黄芪山药羹：每日早晚各服1次，可益气健脾，增加食欲。白术猪肚粥补中健脾。滋阴健脾粥：可缓解化疗期间食欲不振、口干、乏力等症状。此外，薏苡仁、白扁豆、萝卜、陈皮、佛手、莲子等均有健脾开胃改善胃肠功

6、能的作用。（3）如果有呕吐指导患者嚼生姜，因为生姜有一定的止呕作用。（4）养生保健：我们临床上穴位按摩内关，足三里。也是很好的止呕方法，作用原理同中医的针灸疗法，通过筋络发挥疗效。（5）中医药调治：“有胃气者生，无胃气者死”，宜和胃降逆，消食导滞，健脾调中，可服中成药香砂养胃丸、保和丸等；较重者宜用化疗健胃汤*等。（二）化疗药物的毒副作用胃肠道反应：粘膜炎临床表现：唇、颊、舌、口底、齿龈出现充血、红斑、疼痛、糜烂、溃疡，食欲减退，腹泻腹胀甚至出现血便，也有便秘的发生。（二）化疗药物的毒副作用胃肠道反应：粘膜炎预防及护理注意口腔卫生，保持清洁和湿润。若有口腔溃疡，应每日双氧水清洗去口腔溃疡处脓液

7、，再用生理盐水含漱，愈合良好。化疗后一周或10天内，用温开水200300ml加庆大霉素8万单位含漱后服下，每日3次，可预防及减少口腔溃疡及腹泻的发生。也可用中药金银花10g、野菊花10g、薄荷10g煎水嗽口。中医药调治可用玉女煎加减。如果有霉菌感染应给与抗霉菌治疗。如，制霉菌素口服或制霉菌素3片加入500毫升的生理盐水漱口。口唇可用凡士林涂抹，减轻干裂及疼痛。连续性腹泻需要治疗，密切观察记录大便的次数，性状，及时做常规检查，监测水电解质，及时止泻，补液治疗。便秘的病人，给予麻仁丸治疗。（三）化疗药物的毒副作用骨髓抑制临床表现；表现为白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后出现血小板减少，并降低机体免

8、疫机能等。（三）化疗药物的毒副作用骨髓抑制护理（1）严格掌握化疗适应证，化疗前检查血象和骨髓情况。（2）化疗后应隔日查血常规。（3）遵医嘱应用升血的药物，如；特尔粒，G-CSF，观察疗效。（4）必要时输新鲜血或成分血，如；血小板悬液。（5）出现贫血，可以给予促红细胞生成素。（6）对于白细胞下降达1109/L以下患者应及时采取保护性隔离。（7）指导患者要进食含微量元素的各类食品，以及一些滋补的药物和食物，如龟胶、阿胶、鱼鳞胶、蜂王浆、胎盘粉、炖猪蹄等。（8）多食菌类中的香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类的食品。宜补充高蛋白质食品，如奶类、瘦肉、鱼等。河蟹、黄鳝、黑鱼、牛肉等有助于升高白细胞。也可多食圆

9、鱼、鹅血、鸡蛋、动物肝脏、红枣、赤豆、菠菜、香菜、核桃、猪骨髓、牛骨髓、鹿胎盘、人胎盘等。（9）药食调养：可食用鳖髓汤：可填精益髓，养血滋阴。黄芪乌鸡汤：可益气补血。大枣龙眼枸杞粥：可益气补血，健脾滋肾。枣米龙眼粥：可益气补血。（10）中医药调治：宜健脾生血，补肾养精，或脾肾双补，中成药可用补中益气汤、归脾汤、左归丸、健脾益肾冲剂、阿胶、鹿胶、龟胶等；较重者宜用化疗生血汤*等。（四）化疗药物的毒副作用皮肤毒性1.皮肤毒性：可表现为皮肤干燥，色素沉着，有时全身瘙痒，出现斑丘疹，甚至呈剥脱性皮炎。要注意皮肤的保养，需保持会阴部及腹股沟处局部清洁干燥。局部可擦肤轻松软膏等。饮食宜清淡，不宜辛辣刺激性

10、食物，忌烟酒。中医药调治可服六味地黄丸、知柏地黄丸等。（四）化疗药物的毒副作用脱发可以开始于化疗后1-2周，连续给药后1-2个月最明显。脱发是最为明显的皮肤病变，常造成患者心理上，情绪上的损害，甚至会放弃治疗。头发一般在停药后可以再生。首先应该从精神上给与支持，并使患者确信这一副反应是暂时的。其次给与患者头发护理的有关指导。（四）化疗药物的毒副作用脱发 化疗期间对头发的护理方法： （1）使用温和的洗发液。 （2）使用软的梳子。 （3）如果必须用吹风，请用低温一档。 （4）不要用发卷做头。 （5）不要染发或定性。 （6）剪短发。 （7）使用防晒油，戴帽子、围巾或者假发来保护头发受太阳照射。 （8

11、）用绸缎枕套。 （9）如果需要戴假发，可以在毛发大量脱落前就去选购假发。（10）药食调养：可食用首乌鸡蛋：可益肾补精。核桃芝麻粥：可补肾益精。首乌山药羊肉汤：可培肾补元，养血益精。同时也可利用中医的治疗方法来调理身体，减低各种副作用。中医认为“发为血之余”，由于化疗引起的脱发，配合中药以补气养血，滋补肝肾，常有保护毛发的作用。如：六味地黄丸等。（五）化疗药物的毒副作用泌尿系统的毒性：肾脏毒性临床表现：尿中出现红细胞，白细胞和颗粒管型，尿素氮，肌酐升高。 护理：（1）化疗前进行有关肾脏的检查。（2）化疗前和化疗期间嘱咐病人多饮水，使尿量维持在20003000毫升以上。（3）使用顺铂时需进行水化；

12、输入异环磷酰胺时可以和美司钠合用，减少其对膀胱粘膜的损害。（4）要多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果(碱性食品)。一旦出现肾功损伤要限制蛋白质摄入，合并水肿要少吃盐，多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红苋菜，也可多吃一些富含水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜。（5）药食调养：可食用鲤鱼炖冬瓜：可利水消肿。鸭肉粥：可滋阴利水。芪术鲤鱼汤：可益气健脾，利水消肿。赤豆冬瓜鲤鱼汤：可健脾利水。财鱼粳米粥：可益气补虚，利水消肿。（6）中医药调治：健脾益肾，利水消肿，可用五苓散、真武汤等。（五）化疗药物的毒副作用泌尿系统的毒性：膀胱炎异环磷酰胺、斑蝥素、喜树碱等可引起膀胱炎，出现小腹不适或胀痛、血尿等症状。

13、饮食：放射性膀胱炎应多饮水，多排尿，另外加服适量小苏打，使尿液呈碱性。中医药调治：可用瞿麦、竹叶各10g，开水浸泡，代茶饮用。或以八正散加减治疗。（六）化疗药物的毒副作用肺纤维化1.临床表现；环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤维化，患者表现为疲劳。干咳，呼吸困难，甚至哮喘，胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变。2.护理：必要时給于抗生素，维生素治疗，采取舒适的卧位和氧气吸入。（七）化疗药物的毒副作用神经系统毒性1.临床表现；主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损害作用，患者可出现肢端麻木，肢端感觉迟钝，头晕，耳鸣等。 2.护理（1）密切观察毒性反应，定期做神经系统的检查，一旦出现应停用或换药。

14、并遵医嘱给与营养神经药物治疗。（2）有的药物如vp16等能引起体位性低血压。（3）患者出现肢体活动或感觉障碍，应加强护理，给与按摩，针灸等。（4）药食调养：羊肉当归汤：当归30g（布包），羊肉500g，生姜15g，桂枝10g（布包），共炖熟，调味食用。（5）中医药调治：宜养血通络，可用四物汤、桂枝汤、或黄芪桂枝五物汤等。（八）化疗药物的毒副作用肝脏毒性1. 几乎所有化疗药物均可引起肝功能损害，轻者可出现肝功能异常，重者可导致中毒性肝炎。可表现为两胁隐痛，食欲不振，恶心呕吐、厌食油腻，肢软乏力，腹胀，便溏，或伴有黄疸、肝脾肿大、肝功能异常等。2.护理 （1）化疗前检查肝功。（2）观察病情，了解病人主诉，如；肝区疼痛，及时发现异常，对症处理。（3）给予保肝药。（4）饮食：宜低脂肪、少量优质蛋白、高热量饮食，同时多食水果、蔬菜。此时应多吃苦瓜、绿豆芽、茶、香菇、木耳、猴头蘑等菌类食品，多吃富含维生素的水果，如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等，多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。（5）中医药调治：宜养血疏肝，健脾利湿等，可用中成药逍遥丸、香砂养胃丸等，较重者宜用化疗护肝汤*等。（九）化疗药物的毒副作用心肌细胞损害：（1）可出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短、眩晕、疲乏、肢软等症