2022医学课件传染病学-总论幻灯片

1、传染病学江苏省疾病预防控制中心胡月梅第一页，共四十五页。传染病定义传染病是由病原微生物(病毒、细菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、真菌、寄生虫等)感染人体或动物后所产生的有传染性的疾病。 -可在人与人、动物与人、动物与动物之间相互传染。寄生虫病是由原虫或蠕虫感染人体后所产生的疾病第二页，共四十五页。传染病学传染病学是研究由特定病原体引起的传染病或寄生虫病在人体发生、开展、转归的原因与规律，以及不断研究正确的诊断方法和治疗措施，促使患者恢复健康，并控制传染病在人群中传播流行的一门临床学科。 第三页，共四十五页。中国传染病防治面临的挑战尚未被控制的传染病，如病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行

2、性出血热等。一些过去已经根本上控制了的传染病又卷土重来, 如淋病、梅毒、结核、鼠疫等。 1964 1980长达16年的时间里，淋病、梅毒等性病根本消灭。新的传染病陆续出现，如艾滋病、O139血清型霍乱、O157:H7感染、SARS、人禽流感等。西部大开发对传染病预防控制的影响。生物恐怖的可能性及其防范。第四页，共四十五页。传染传染过程传染感染：病原体侵入机体后，在人体内的一种寄生过程，也是人与病原体相互作用和斗争的过程。传染过程：传染在机体内的发生、开展与转归的过程，称为传染过程。构成传染过程需要三个条件：病原体的致病性、机体的反响性、外界环境的影响。第五页，共四十五页。传染过程的表现病原体被

3、消灭或排出体外病原携带状态Carrier infection包括带菌、带病毒及带虫状态。隐性感染inapparent infection 亦称亚临床感染Subclinical infection潜在性感染lateneinfection显性感染apparent infection第六页，共四十五页。病原体被消灭或排出体外在人体有效的防御作用下，如皮肤粘膜的屏障作用、胃酸的杀菌作用、多种体液成份的溶菌、杀菌作用、血脑屏障和组织细胞的吞噬作用等均能使病原体在体内被消灭或通过鼻咽、气管、肠或肾排出体外，人体不出现任何病状。第七页，共四十五页。病原携带状态按病原体种类不同又分为带病毒者、带菌者与带虫者。

4、 病原体在人体内停留于入侵部位或在离入侵处较远脏器继续生长繁殖，而人体不一定出现疾病的表现。病原携带者一般分为健康携带者、潜伏期携带者、恢复期携带者暂时、慢性。第八页，共四十五页。隐性感染又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，不引起组织损伤或病理损害轻微，临床上多无病症、体征和生化变化，只有经免疫学检验才发现已被感染。第九页，共四十五页。潜伏性感染又称潜在性感染。在传染过程中，人体与病原体在相互作用时，保持暂时的平衡状态，不出现临床表现，一旦人体防御功能降低，原已潜伏在人体内的病原体便乘机繁殖，引起发病。第十页，共四十五页。显性感染 又称临床感染。病原体入侵人体后，通过病原体及其毒素的作用或机

5、体的变态反响而产生一系列的组织病理变化和临床表现。第十一页，共四十五页。传染性过程中机体的免疫反响1非特异性免疫：1免疫屏障2吞噬作用3体液作用2特异性免疫：1细胞免疫2体液免疫3变态反响：在在传染病和寄生虫病的发病机制中起重要作用。许多病原体通过变态反响而导致组织损伤。第十二页，共四十五页。非特异性免疫免疫屏障：包括皮肤粘膜屏障、血脑屏障、胎盘屏障吞噬作用：在肝脏、脾脏、骨髓、淋巴结、肺泡及血管内皮有固定的吞噬细胞谓之巨噬细胞；在血液中游动的细胞名为单核细胞，以及血液中的中性粒细胞，均具有强大的吞噬作用，包括趋化、吞入、调理、杀灭等过程。体液作用：血液、各种分泌液与组织液含有补体、溶菌酶、干

6、扰素等杀伤物质。第十三页，共四十五页。特异性免疫1细胞免疫：T细胞被某种病原体抗原刺激后能对该抗原产生致敏，当再次与该抗原相遇时，那么通过细胞毒性和淋巴因子杀伤病原体及其所寄生的细胞。细胞免疫在对抗病毒、真菌、原虫和局部在细胞内寄生的细菌如伤寒杆菌、布氏杆菌、结核杆菌、麻风杆菌的感染中起重要的作用。T细胞还有调节体液免疫的功能。第十四页，共四十五页。特异性免疫2体液免疫：当被某种病原体抗原致敏的B细胞再次受到该抗原刺激后，即转化为浆细胞，并产生能与致敏B细胞抗原相对应的抗体，即免疫球蛋白Ig,如 IgG、IgM、IgA、IgD、IgE等。在感染过程中最早出现IgM、是近期感染的标志，有早期诊断

7、的意义。IgG在感染后临近恢复期时出现，持续时间较长。第十五页，共四十五页。传染病流行的根本条件传染源传播途径人群易感性第十六页，共四十五页。传染源是指体内带有病原体，并不断向体外排出病原体的人和动物。第十七页，共四十五页。传播途径是指病原体离开传染源后到达某些易感受者所经过的途径。1、空气、飞沫、尘埃：常见呼吸道传染病。2、水、食物、苍蝇：常引起肠道传染病传播。3、手、用具、玩具：又称接触传播，既可引起呼吸道也可引起肠道传染病传播。4、虫媒传播：经蚊、白蛉、虱、蚤、蜱、螨等叮咬后感染。5、体液、血液、血制品 6、土壤、疫水第十八页，共四十五页。易感人群是指人群对某种传染病病原体的易感程度或免

8、疫水平。新生人口增加、易感者的集中或进入疫区，部队的新兵入伍，易引起传染病流行。病后获得免疫、人群隐性感染，人工免疫，均使人群易感性降低，不易传染病流行或终止其流行。第十九页，共四十五页。影响流行过程的因素自然因素 包括地理因素与气候因素社会因素 主要是人民的生活水平，社会卫生保健事业的开展，预防普及密切相关第二十页，共四十五页。传染病特征 有病原体 有传染性：与其它感染性疾病最主要区别 有流行病学特征 流行性：散发、爆发、流行、大流行 季节性 地方性 周期性 有感染后免疫 第二十一页，共四十五页。流行强度的描述散发 是指在一定地区内某病的发病率呈历年一般水平。确定某病在某地区是否属于散发，应

9、参照该地区前三年该病的发病率。流行 是指某地区某病的发病率显著超过历年散发的发病率水平。大流行 是指某病发病迅速，涉及地域广，危及人口多，在短期内可能越过省、国、洲界，形成世界性流行的一种现象。 爆发 是指在局部地方短时间内突然发生大量相同病例的现象。第二十二页，共四十五页。临床分期潜伏期前驱期 发病期病症明显期恢复期第二十三页，共四十五页。潜伏期即是指病原体侵入人体起，至首发病症时间。不同传染病其潜伏期长短各异，短至数小时，长至数月乃至数年，但每一种传染病的潜伏期都有一个相对不变的限定时间最长、最短；同一种传染病，各病人之潜伏期长短也不尽相同。通常细菌潜伏期短于蠕虫病；细菌性食物中毒潜伏期短

10、，短至数小时；狂犬病、获得性免疫缺陷综合征其潜伏期可达数年。推算潜伏期对传染病的诊断与检疫有重要意义。第二十四页，共四十五页。传染病潜伏期的意义可判断患者受感染时间，以追踪传染源,确定传播途径：可确定接触者的留验、检疫或医学观察期限；可确定接触者免疫应急接种时间；可根据潜伏期评价已采取预防措施的效果；可影响疾病的流行特征;评价疫源地的消灭。第二十五页，共四十五页。前驱期是潜伏期末至发病期前，出现某些临床表现的一短暂时间，一般1至3天，呈现乏力、头痛、微热、皮疹等轻微的、无特异性的毒血病症表现。多数传染病，看不到前驱期。第二十六页，共四十五页。病症明显期是各传染病之特有病症和体征，随病日开展陆续

11、出现的时期。病症由轻而重，由少而多，逐渐或迅速达顶峰。随机体免疫力之产生与提高趋向恢复。第二十七页，共四十五页。恢复期 病原体完全或根本消灭，免疫力提高，病变修复，临床病症陆续消失的时间。多为痊愈而终局，少数患者可转为慢性或留有后遗症。第二十八页，共四十五页。复发与再燃复发：传染病已进入恢复期或在痊愈初期，病原体又开始繁殖，初发病的病症再次出现。再燃：当病程进入缓解期，体温尚未降至正常时，发热等病初病症再度出现。第二十九页，共四十五页。特殊临床表现发热及热型皮疹中毒病症第三十页，共四十五页。发热及热型发热为传染病之共同表现，然而，不同传染病其热度与热型又不尽相同。常见热型分为1稽留热：高热，2

12、4小时内体温差在1之内，多见伤寒；2弛张热：高热，24小时内体温差超过1，但最低点在常温之上，多见于伤寒缓解期、肾综合征出血热、败血症以及化脓性感染性疾病；3间歇热： 24小时内体温差波动于高热与常温之间，见于疟疾；4回归热：骤起高热，持续数日后退热，间歇数日后发热再现，见于布氏杆菌病、回归热。第三十一页，共四十五页。皮疹1为传染病特征之一。不同传染病有不同的疹形。常见皮疹1斑丘疹：多见于麻疹、风疹及斑疹伤寒，玫瑰疹见于伤寒、红斑疹见于猩红热。2出血疹瘀点、瘀斑：见于流行性脑脊髓膜炎、肾综合征出血热、登革热、恙虫病、败血症等。3疱疹：见于水痘、单纯疱疹、带状疱疹等。4荨麻疹：多见于寄生虫病、血

13、清病或食物、药物过敏者。第三十二页，共四十五页。皮疹2皮疹出现的日期、部位、出疹顺序、皮疹的数目等对发疹性传染病的诊断和鉴别诊断有重要意义。一般见第一日：水痘 、风疹。第二日：猩红热。第三日：天花。第四日：麻疹。第五日：斑疹伤寒。第六日：伤寒。第三十三页，共四十五页。中毒病症病原体及其毒素进入血循环乃至扩散全身，可出现四种形式的中毒病症毒血症toxemia菌血症bacteremia败血症sopticemia脓毒血症pyemia第三十四页，共四十五页。临床类型 为有助于诊断，判断病情变化及传染病转归等，可将传染病分为各种临床类型。根据起病缓急及病程长短，分为急性，亚急性和慢性包括迁延型；按病情轻

14、重分为：轻型、中型、重型及爆发型；按病情特点分为典型与非典型。第三十五页，共四十五页。传染病的诊断流行病学资料：包括发病地区、发病季节、既往传染病情况、接触史、预防接种史；还包括年龄、藉贯、职业、流行地区旅居史等，结合临床资料的归纳分析，有助于临床诊断。临床特点：详细询病史，系统、细致的体格检查加以综合分析，及早作出初步诊断、隔离、治疗。实验室检查第三十六页，共四十五页。实验室检查三大常规检查1血常规：以白细胞计数和分类意义最大。大局部细菌性传染病白细胞总数及中性粒细胞增多，唯伤寒减少。绝大多数病毒性传染病白细胞部数减少且淋巴细胞比例增高，但流行性出血热、流行性乙型脑炎总数增高。2尿常规3粪常

15、规病原体检查1直接检查：常用于寄生虫病。2病原体别离3分子生物学检测免疫学检查1血清学2皮肤试验3T细胞亚群和免疫球蛋白测定检测其它：超声、CT、核磁共振、内窥镜等。第三十七页，共四十五页。治疗原那么强调早期、隔离、就近治疗。加强护理，采取心理治疗、病原治疗及对症、支持治疗等综合治疗措施。第三十八页，共四十五页。治疗方法一般治疗1)隔离2护理3饮食病原治疗1抗生素疗法2抗病毒疗法3免疫疗法对症治疗中医中药治疗第三十九页，共四十五页。传染病的预防管理传染源 切断传播途径 保护易感人群第四十页，共四十五页。暴露 感染疾病死亡康复直接媒介环境6控制措施的要点残疾1接种疫苗2预防性服药54隔离治疗病例

16、治疗和管理 驱虫剂蚊帐73第四十一页，共四十五页。传染病防治法法定传染病甲类：鼠疫、霍乱。 乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 第四十二页，共四十五页。报告时限 责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人或疑似病人时，应于2小时内以最快的方式向当地县级疾病预防控制机构报告。发现其它传染病和不明原因疾病爆发时，也应及时报告。同时，实行网络直报的责任疫情报告单位将传染病报告卡通过网络报告；尚未实行网络直报的责任报告单位寄送传染病报告卡。对其它乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任疫情报告单位应于24小时内进行网络报告。尚未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送传染病报告卡。其它符合突发公共卫生事件报告标