县人民医院临床常见疾病护理常规

1、 县人民医院临床常见疾病护理常规TOC o 1-5 h z第一篇一般护理常规2.第一章出入院护理常规2.第二章分级护理5.第三章症状护理常规7.第二篇专科护理常规13第一章内科护理常规13第二章外科护理常规36第三章骨科护理常规49第四章妇产科术后护理53第一篇一般护理常规第一章出入院护理常规第一节入院护理常规由于患者职业、家庭、文化等不同，对疾病的认识、医院环境适应各有差异，护士应帮助患者转变心态，尽快适应新环境。病区接到住院处通知或见到病人后，了解患者的性别、需求等，为新患者安排合适的床位，准备床辅。并注意：危重患者应安置在抢救室；危重患者或急诊手术患者，需准备好抢救用物与药品，并立即通知

2、医生。2患者入病区后，热情接待患者，带至床边，并安置病人于舒适体位。做好入院的各种登记，填写病历首页及有关表格。注意：若为危重患者，先进行抢救。为患者测量生命体征及体重等，并描绘在体温单上。及时通知床位医师检查患者，必要时协助体格检查。4待医师开出医嘱后，按医嘱进行治疗和护理；并根据医嘱及患者的实际需求，与食堂联系为患者安排膳食；送开水到床头。认真做好入院宣教，按健康教育表内容逐个宣教，包括床位医生、床位护士、病区环境、规章制度、安全劝告，并签字。完成病人清洁护理，完成入院护理评估。根据评估的情况，为患者作针对性的健康指导。附：入院护理流程备好床单位，根据病情准备好急救物品和药品主动迎接病人，

3、确认病人身份主班登记，通知床位护士、床位医师领病人至床边，妥善安置病人于病床、取舒适体位。床位护士进行入院宣教处理医嘱，安排治疗入院护理评估运用护理程序的理论与方法，实施系统、计划、全面的护理第二节出院护理常规患者在经过治疗与护理后，基本恢复健康。医师根据患者病情，决定出院日期，并预先通知患者和家属，做好准备。根据医嘱确定出院日期，电脑内输入出院医嘱及出院带药，传送至出院结帐处，并做好登记。主班通知床位护士，护士根据患者病情及康复程度，对患者进行出院指导，包括出院注意事项、出院带药指导、饮食及功能锻炼、复诊时间等，并发放出院带药，诚恳听取病人住院期间的意见和建议，以便改进工作。通知并指导病人家

4、属办理出院手续。协助患者整理用物，清点病区用品，护送患者出病室，必要时协助借用轮椅等。撤消各种卡片和在病区的各种记录，并在体温单相应栏内写上出院时间（为实际离开病房时间）。通知工友，做好床单位的终末处理。整理病历，书写出院记录。附：出院护理流程确认出院日期，遵医嘱输入电脑主班通知床位护士床位护士出院指导通知并指导病人家属办理出院手续病人出院后终止各种治疗和护理，做好出院登记，注销病人标识床单位做好终末消毒整理出院病历，完成出院护理记录参考：上海市卫生局护理常规第二章分级护理分级护理是根据病情的轻重缓急，规定临床护理要求，在护理工作中达到明确重点，分清主次，合理安排人力，使护理工作有条不紊地进行

5、，有利于提高护理质量。医生根据病人的病情决定护理等级，以医嘱形式决定级别，分特级护理、一级护理、二级护理和三级护理，并做出标记（一级护理为红色，二级护理为黄色，三级护理为蓝色或可不设标记）。第一节特别护理病情依据病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重外伤和大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT，需要严密监护生命体征的的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要求严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；根据医嘱，正确实施治疗、用药；准确测量24小时出入

6、量；正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施,实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。第二节一级护理病情依据病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要求每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、用药；正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施,实施安全措施；对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导第三节二级护理病情依据病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者；行动不便的老年患者。护理要求每23小时

7、巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征。根据医嘱，正确实施治疗、用药；根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。第四节三级护理病情依据生活完全自理，病情稳定的患者；生活完全自理，处于康复期的患者。护理要求每34小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、用药；对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。参考：卫生部医院分级护理指导原则（征求意见稿）第三章症状护理常规第一节高热护理发热是人体对致病因子产生的一种全身反应，表现为体温升高。发热是一种症状而非独立的疾病，

8、对发热患者除症状护理外，重要的是协助医师积极寻找病因，进行治疗。一、观察和监测：密切观察体温、脉搏、呼吸变化，体温39C(口腔温度)以上者，每4小时测量一次；体温在38C38.9C者，每日测量4次;体温在37.5C37.9C者，每日测量3次至正常后3天。注意观察发热规律、特点及伴随症状，有无大量出汗、虚脱、抽搐、血压下降、神志改变等症状。出现高热及时汇报医生。二、护理措施休息与环境：高热期间卧床休息。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。降温措施：低于39C可通过提供合适的环境如加强通风、调整盖被来使患者感觉舒适。39C以上，给予物理降温或遵医嘱使用药物降温，采取任何降温措施后半

9、小时观察疗效。饮食：发热期间给予高热量易消化饮食，保证足够热量。鼓励病人多进食、多吃水果、多饮水；保持大便通畅，保证每日液体入量达3000ml以上。口腔与皮肤护理：饮食前后漱口。高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被，保持全身皮肤的清洁，但要防止着凉。安全护理：高热患者有时会躁动不安、谵妄，应注意防止坠床、舌咬伤，必要时使用护栏、约束带固定患者。6心理护理：注意病人的心理变化，及时疏导，保持病人心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态。7.健康教育：针对患者的护理问题给予相应的健康教育。参考：护理学基础、上海市卫生局护理常规第二节昏迷护理昏迷是因脑功能严重障碍引起，以意识丧失、运

10、动感觉障碍和反射消失为主的一系列临床表现，是大脑皮质和网状结构发生高度抑制的一种状态，其病情特点是重而复杂，变化快，随时都有危及生命的可能，因此必须予以严密全面观察和护理。一、观察和监测：按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔大小、对光反应、意识状态及程度，经常呼唤病人了解其意识状态，发现异常及时报告医师。二、护理措施1保持呼吸道通畅：平卧时置头部转向一侧或取侧卧位，以保持呼吸道通畅，及时吸出口、鼻、喉中的分泌物，分泌物粘稠时给予超声雾化吸入，气管切开者遵循气管切开护理常规。饮食：按医嘱给予合适的饮食，以高热量，高维生素饮食为主，补充足够的水分。鼻饲者，应注意鼻饲饮食的温度、浓度、剂量等；滴注能

11、全力等营养素时，应经常巡视患者，调整合适的速度、温度，并观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，及时查明原因；鼻饲患者给药时应研碎调成液态注入。预防并发症：观察大小便情况，如发生尿潴留，先采用能帮助病人排尿的方法，以减轻病人痛苦，必要时遵医嘱留置导尿，并做好会阴护理，防止泌尿道感染；大便干结者，按摩腹部或遵医嘱使用缓泻剂。预防口腔感染：每日口腔护理2次，张口呼吸者以生理盐水消毒纱布盖于口鼻上。预防角膜损伤：对眼睑不能闭合者涂抗生素眼膏，用消毒的生理盐水纱布覆盖于眼部，保护口鼻粘膜和角膜免受损伤和感染。预防褥疮：保持床单柔软、清洁、平整，每23小时翻身1次；可使用气垫床；骨突处，作定时减压，定时协

12、助病人作被动性肢体运动，并保持功能位。预防病人肺部感染，保持室内空气流通，每23小时翻身拍背1次，并刺激病人咳嗽，及时吸痰。安全护理：对躁动不安者应预防意外损伤，加用床栏或保护带，以防坠床；牙关紧闭、抽搐者，应用牙垫垫于上下磨牙之间，以防舌咬伤；如有活动假牙应取下，以防误入气管；修剪指甲以免抓伤，室内光线宜暗，动作宜轻，避免外界刺激；注意保暖，避免受凉，使用热水袋水温不得超过50C。防烫伤。参考：上海市卫生局护理常规第三节瘫痪护理肢体因肌力低下而出现运动障碍称为瘫痪。各种原因引起的大脑皮层运动区、椎体外系统、小脑、周围神经等障碍均可引起肢体瘫痪。根据瘫痪性质分为上运动神经元性瘫痪(中枢性瘫痪)

13、和下运动神经元性瘫痪(周围性瘫痪)，根据瘫痪的部位分为单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫、局限性瘫痪。一、观察： 肢体感觉、运动受损的部位与程度。受损部位皮肤及肢体的情况。二、护理措施预防并发症：预防褥疮：保持床单柔软、清洁、平整，每23小时翻身1次；可使用气垫床；骨突处，作定时减压，定时协助病人作被动性肢体运动，并保持功能位。预防泌尿道感染：每日清洗外阴和肛门，保持清洁干燥；排尿困难者，定时按摩膀胱但不可重压；尿潴留者，应在严格无菌操作下导尿，必要时作留置导尿，并鼓励病人多饮水。预防肠胀气及便秘：鼓励病人多吃水果蔬菜，少食胀气食物。便秘者按医嘱给予缓泻剂。预防病人肺部感染，保持室内空气流通

14、，注意保暖，每23小时翻身拍背1次，鼓励患者咳痰，保持呼吸道通畅。预防肢体畸形、挛缩，促进功能恢复：瘫痪肢体要保持功能位置，防止足下垂，可用枕头支撑足掌；患侧卧位及健侧卧位的取用，参照护理操作规程。按摩肢体，协助做被动性功能锻炼，每日12次，活动量逐渐增加，病人运动功能开始恢复时，应鼓励其早期做肢体及躯干的功能锻炼，并给予指导和协助。安全护理：预防跌伤：瘫痪伴神志不清者，加用床栏。预防烫伤：应用热水袋水温不可超过50C，并加套使用。预防冻伤：寒冬季节及时采取保暖措施。参考：上海市卫生局护理常规第四节休克护理休克是人体受到各种有害因素侵袭后，迅速出现以循环系统为主的功能急剧降低的临床综合征。表现

15、为有效循环血量骤降，组织器官血液灌注不足，病情复杂，变化快。一、观察及监测：监测生命体征，尤其是血压与脉压差的变化。观察神志及精神状态，有无烦躁、焦虑、表情淡漠、意识模糊及昏迷等。观察皮肤粘膜色泽、温湿度，有无苍白、紫绀、片状瘀斑、四肢湿冷等情况。观察尿量变化。按医嘱及时抽取血标本，监测血液生化。创伤患者观察伤口出血等情况。二、护理措施根据不同的病因，做好急救处理。遵医嘱进行抗过敏、抗感染及止血处理。建立静脉通路，补充血容量，维持体液平衡。合理安排输液顺序和正确调整补液速度。正确使用药物，观察药物副反应。保持静脉通路畅通，24小时输液维持者每日更换输液器。长期使用血管活性药物者，防范静脉炎及静

16、脉渗漏的发生。采用深静脉穿刺者按常规护理。保持环境安静，避免不必要的搬动。注意保暖，根据病情给予适宜体位。保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入。气管切开者按气管切开常规护理。神志淡漠或昏迷者，按昏迷常规护理。备齐抢救用品，病情变化及时报告医师予以立即处理。参考：上海市卫生局护理常规第五节抽搐护理抽搐是多种原因引起的突然、短暂、反复发作的脑功能紊乱，临床表现为突然意识丧失，呼吸暂停，瞳孔散大，对光反应消失，四肢强直，双手握拳。一、观察要点抽搐的程度及伴随症状。神志与瞳孔的变化。二、护理措施抽搐发作时应有专人守护，迅速解开病人衣扣，用包好的压舌板放入口腔内，以防舌咬伤，必要时加用床档，防止坠床。保持

17、呼吸道通畅，将病人头转向一侧，如有呕吐物，须及时清理，抽搐时禁食。抽搐时减少对病人任何刺激，一切动作要轻，保持安静，避免强光刺激等。密切观察抽搐发作情况，并详细记录全过程，应特别注意神志与瞳孔的变化，以及抽搐部位和持续时间、间隔时间等，并及时与医师联系。备好急救用品，如吸引器、张口器、拉舌钳等。抽搐后应让病人安静休息，室内光线偏暗、安静，伴高热、昏迷者，按昏迷常规护理。参考：上海市卫生局护理常规第二篇专科护理常规第一章内科护理常规第一节内科一般护理常规病人进入病室后，根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室，并及时通知医师。病室保持清洁、整齐、安静、舒适、空气新鲜、光线充足。一般病人应

18、安静休息，或根据病情适当活动；危重病人及特殊情况者应绝对卧床休息。新入院病人，应立即测体温、脉搏、血压、体重，并记录，每日测体温、脉搏二次，连续三天。床位护士采集主、客观资料，填写首次护理记录，并做好入院指导。入院24小时内留取大、小便，及其它标本并及时送检。遵医嘱安排病人饮食，探视人员所带食物，须经医护人员同意，方可进食。根据病情实行分级护理，病情变化及时通知医师。及时准确地执行医嘱。认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交接相结合。根据内科各专科特点备好抢救物品，做好抢救工作。了解病人心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度。病人出院前，做好出院指导。第二节消

19、化系统护理常规（一）消化系统一般护理一、病情观察及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，应观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志，并详细记录次数、量、性质。 腹痛时，注意观察其部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化及时汇报医师处理。二、护理措施休息：危重及进行特殊治疗的患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、肝脓肿、急性胰腺炎等，应绝对卧床休息。轻症及重症恢复期患者可适当活动。饮食护理：对溃疡病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等患者，指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食。当需要进行腹腔穿刺术、纤维内镜、经皮肤肝穿刺介入疗法等检查

20、时，应做好术前准备、术中配合、术后护理工作。备齐抢救物品及药品。加强心理护理，做好患者及家属的安慰工作，避免不良因素的刺激。严格执行消毒隔离制度，参照消毒无菌技术常规。三、健康指导强调饮食质量及饮食规律和节制烟酒。指导慢性消化系统疾病患者掌握发病的规律性，防止复发和出现并发症。向患者阐述一些与疾病有关的医疗知识。说明坚持长期服药的重要性。指导患者保持情绪稳定。参考：上海市卫生局护理常规（二）上消化道出血护理上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血

21、容量的20%一、观察与监测观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。在大出血时，使用心电监护仪监测血压、脉氧、心率，设置报警值。观察呕血及便血的色、质、量；观察神志、末梢循环、尿量。附：出血量的估计：大便隐血试验阳性提示每日出血量510ml，出现黑便表明出血量在5070ml以上，出现呕血，胃内积血量达250300ml。有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并作好记录。二、护理措施休息：绝对卧床休息至出血停止。饮食护理：大出血时禁食，其余出血期按医嘱给予饮食，出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。3.口腔护理：禁食期间，保持口腔清洁，视病情指导患者床上刷牙、温水漱口，病重、病

22、危患者口腔护理Bid。呕血后做好口腔清洁，可协助患者床上漱口。便血护理：大便次数频繁，每次便后用软纸擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。呕血护理：根据病情让患者头偏向一侧或侧卧位或高枕卧位(2030)，防止误吸。大量呕血病人，床边备吸引器及必要的抢救用品。大出血时护理：（1）迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，遵医嘱使用5%葡萄糖生理盐水或羟乙基淀粉酶等，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。（2）门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。（3）注意保暖。安全护理（1）使用特殊药物，如垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快（速度：原则上以医嘱为准，但最大量不超过0.2u/分钟），如出

23、现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。（2）使用垂体后叶素时，每12小时更换输液通路，并严密观察穿刺处有无外渗、红肿、疼痛等情况，并三班交班，一旦出现，及时处理并汇报护士长。（3）出血后3d未解大便患者，慎用泻药。使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规。9心理护理：耐心细致的作好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。三、健康指导保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。注意饮食卫生、合理安排休息时间。禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保

24、泰松等。参考：上海市卫生局护理常规人民卫生出版社（第三版）内科护理学胃及十二指肠溃疡病护理按内科及本系统疾病一般护理常规。一、病情观察及时了解患者有无腹痛、暧气、返酸、恶心、呕吐等表现。当患者出现四肢厥冷、脉速、血压下降、黑便、腹痛剧烈、呕吐，提示有出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，应及时报告医师处理。二、护理措施休息：嘱患者保持安静，急性发作或有并发症时应卧床休息。饮食护理：应少量多餐，以柔软易消化的食物，忌粗糙或多纤维食物，保证足够量的热量和维生素，尽量避免食用刺激胃液分泌亢进的食物，如浓茶、咖啡、烟酒和辛辣调味品。进食时细细咀嚼。用药护理：抗酸药(如氢氧化铝凝胶等)应在饭后1小时或临睡前服药

25、，宜研碎或嚼碎，避免与奶制品及酸性食物和饮料同时服用。长期服用出现便秘者可给予轻缓泻剂。观察药物副作用。质子泵抑制剂：奥美拉唑可引起头晕；兰索拉唑的不良反应包括皮疹、瘙痒、头痛、口苦等；泮托拉唑的不良反应比较少。硫糖铝片宜在进餐前1h服用，不能与多酶片同服，以免降低两者的效价。枸橼酸铋钾宜在餐前半小时服用，部分病人服药后出现便秘和粪便变黑，停药后可自行消失。疼痛护理：注意观察及详细了解病人疼痛的规律和特点，如DU表现为空腹痛或午夜痛，指导病人在疼痛前或疼痛时进食碱性食物(如苏打饼干等)，或服用制酸剂。溃疡活动期且症状较重者，嘱其卧床休息几天至12周。三、健康指导 向患者讲解疾病注意事项，避免精

26、神紧张、过度疲劳，生活要有节奏，遵守饮食疗法。正确服药，坚持服药，以防疾病复发。加强观察，如发现有上腹痛、不适、压迫感、恶心呕吐、黑便等，应及时就诊。参考：上海市卫生局护理常规人民卫生出版社（第三版）内科护理学（四）胆囊炎、胆结石护理一、病情观察：腹痛：多数病人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。消化道症状：病人腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。发热或中毒症状：根据胆囊炎症反应程度不同，病人可出现不同程度的体温升高和脉搏加速。二、护理措施.休息：发作期间绝对卧床，协助病人采取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到

27、放松和减轻疼痛的目的。饮食：指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严重给予禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等方法给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药。5维持体液平衡：在病人禁食期间，根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等，以维持水、电解质及酸碱平衡。三、健康教育合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。2低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱。参考：人民卫生出版社（第三版）内科护理学（五）水肿型胰腺炎护理按内科及本系统疾病一般护理常规。一、病情观察.严密观察患者体温、脉搏、呼吸

28、、血压、神志、尿量的变化,按医嘱监测血糖、血钙的变化。.认真听取患者主诉，腹部疼痛的部位、性质、时间以及引起疼痛的原因等。.观察病人的恶心、呕吐，使用胃肠减压时应观察引流液的颜色、内容物及量。.注意观察患者有无出血倾向如脉速、出冷汗、血压下降等休克表现及患者有无腹胀、肠麻痹、脱水等症状，发现异常及时汇报医生。二、护理措施.休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。.禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天甚至更长,明显腹胀者需行胃肠减压，以减轻腹痛和腹胀。应向病人及家属解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理bid,轻者协助患

29、者床上刷牙、温水漱口。.用药护理：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。生长抑素能抑制胰液分泌，疗效较好，以每分钟4ug持续静滴。.安全护理：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上，故应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，以维持有效循环血容量。但每班必须合理分配输液入量，特别是老年人、心肺功能差的患者适当控制量及滴速，以防心衰。使用生长抑素时，每12小时更换输液通路，并严密观察穿刺处有无外渗、红肿、疼痛等情况，并三班交班，一旦出现，及时处理并汇报护士长。腹痛剧烈辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险物品，以保证安全。三、健康指导.疾病知

30、识指导向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育别人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。.生活指导指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。参考：上海市卫生局护理常规人民卫生出版社(第三版)内科护理学人民军医出版社现代胰腺病学细菌性痢疾护理按本系统疾病的一般护理常规。一、消毒隔离按肠道传染病隔离。二、观察要点观察发热、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重等症状。观察大便性状，有无脓血及量。腹泻多者注意有无脱水、酸中毒、水电解质的失调。对起病急骤、

31、寒战、高热或体温不升，精神委靡、面色青灰、四肢厥冷、紫绀、血压下降、神智昏迷、脉搏细速等体征，小儿多伴有过敏性反应，应立即作必要处理并汇报医师。三、护理措施隔离：执行消化道隔离。急性病人应住院或在家中隔离、消毒和彻底治疗，隔日1次大便培养，连续2次阴性可解除隔离。卧床休息：减少腹部活动，注意腹部保暖。饮食护理：饮食宜少渣，易消化流质、半流质为主，少量多餐，避免生冷、油腻及刺激性食物，根据病情逐渐给少渣馀食，或吃高蛋白普食，多饮水。口腔及皮肤护理：频繁腹泻伴呕吐时，用冷开水或生理盐水漱口；腹泻后随时清洁肛周皮肤，里急后重者指导病人大便勿用力，防脱肛。标本采集：送大便培养，如阳性者作药物敏感试验，

32、以便合理使用抗生素。解痉、止痛：遵医嘱予解痉、止痛治疗，根据病情调节补液速度；腹痛者可给予热水袋中腹部保暖；脑型菌痢予镇静、吸氧，保持呼吸道通畅；休克型菌痢迅速建立静脉通道；循环不良予保暖。四、健康教育卫生习惯：养成良好的卫生习惯，抓好饮水、饮食、粪便的管理，消灭苍蝇，饭前便后要洗手，不喝生水，不吃腐烂不洁食物，不随地大小便。饮食宜消化，富于营养，无刺激性，合理调整胃肠道功能，提高机体抵抗力。早期隔离、及时治疗：按时按量按疗程服药，防止发展成慢性。避免诱因：不吃生冷食物，避免暴饮暴食、紧张劳累、受凉、情绪波动；避免发展成慢性痢疾。定期门诊复查。参考：上海市卫生局护理常规第三节呼吸系统护理常规（

33、一）呼吸系统一般护理一、病情观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志等变化。有否感染性疾病所致全身毒性反应如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭等。本系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、胸痛等。二、护理措施休息：危重患者应绝对卧床休息，恢复期可下床适当活动。饮食护理：给高蛋白、高热量、多维生素易消化食物。高热和危重病人提供流质或半流质饮食，一般每天饮水1500ml以上。氧疗护理：根据不同疾病、严重程度、血气分析值选择合理的氧疗，护士必须掌握给氧的方法（如持续或间歇给氧和给氧的流量），必要时行机械通气治疗。如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌所致感染性疾病，应进行呼吸道隔离。有条件时将同一种致病

34、菌感染的患者集中一室，或住单房间。当患者需要进行支气管造影、纤维支气管镜窥视、胸腔穿刺等检查时应做好术前准备、术中配合、术后护理。结合临床，了解肺功能检查和血气分析的临床意义，发现异常及时通知医生。留取痰液、血液标本时按常规操作。取样要新鲜，送验要及时，标本容器要清洁干燥。病室空气要流通，每日定时通风，但避免对流。特殊病房空气消毒每日1次。备好一切抢救物品和药物。高热、咯血患者参考相关护理常规。健康指导做好卫生宣教工作，积极宣传预防呼吸系统疾病的措施。指导患者进行体育锻炼，阐述吸烟对人体的危害。劝告患者注意保暖预防感冒。参考：上海市卫生局护理常规人民卫生出版社（第三版）内科护理学（二）支气管炎

35、护理按内科及本系统疾病一般护理常规。一、病情观察体温、脉搏、呼吸、血压。观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。注意痰液的色、质、量变化。密切观察各种药物作用和副作用。二、护理措施休息与饮食：卧床休息，给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，鼓励病人多饮水，12L/d。病情危重高热者可给清淡易消化半流质饮食。并注意口腔清洁。氧疗护理：根据病情，合理氧疗。高热护理：见高热病人护理常规。咳嗽、咳痰的护理：指导有效咳嗽咳痰，痰液粘稠不易咳出、年老体弱者，可给予翻身、拍背、雾化吸入、祛痰剂等协助排痰。并要观察痰液颜色、形状、气味和量，如肺炎球菌肺炎呈铁锈色痰，厌氧菌感染者痰液多有恶臭味等。最好在用抗

36、生素前准确采集痰标本，及时送检。寒战时及时留取血培养。胸痛或剧咳者，可卧向患侧或按医嘱给予镇咳药。三、健康指导锻炼身体，增强机体抵抗力。季节交换时避免受凉。避免过度疲劳，感冒流行时少去公共场所。尽早防治上呼吸道感染。参考：上海市卫生局护理常规人民卫生出版社（第三版）内科护理学（三）哮喘护理按内科及本系统疾病一般护理常规。一、病情观察密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等情况。观察药物作用和副作用，尤其是糖皮质激素。了解患者复发哮喘的病因和过敏原，避免诱发因素。2225密切观察哮喘发作的先兆症状：如胸闷、鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等，应尽早采取相应措施。二、护理措施环境与体位：尽快脱离过敏原

37、。保持病室安静和整洁，根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸使用床旁桌以作支撑，减少体力消耗。氧疗护理：遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量为13L/min，吸氧浓度一般不超过40%饮食护理：提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物。避免食用与哮喘发作有关的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。鼓励病人多饮水，急性发作者每天饮水25003000ml。使用糖皮质激素者多食富含钾的食物，如桔子、香蕉、木耳等。用药护理：观察药物疗效和不良反应，包括B2受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类等。帮助痰液引流，翻身拍背，雾化吸入。指导病人正确使用雾化吸入器、定量气雾剂和干粉吸入剂。心理护理：安慰病人，使

38、病人避免紧张，保持情绪稳定。三、健康指导居室内禁放花、草、地毯等。忌食诱发患者哮喘的食物，如：鱼虾等。避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。避免精神紧张和剧烈运动。避免受凉及上呼吸道感染。寻找过敏原，避免接触过敏原。戒烟。参考：上海市卫生局护理常规人民卫生出版社（第三版）内科护理学肺心病护理按内科及本系统疾病一般护理常规。一、病情观察神志，生命体征，尿量。缺氧和CQ潴留表现：如发绀、球结膜水肿等。呼吸困难及严重程度。4心功能不全的表现：如胸闷、心悸、腹胀、尿量减少、下肢水肿等。肺性脑病表现：头痛、烦躁不安、嗜睡、神志改变等。二、护理措施休息与活动：心肺功能失代偿期应绝对卧床休息，采取舒适体位，代偿

39、期活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。有意识障碍者予床栏和约束带进行安全保护，必要时专人护理。饮食护理：给予高纤维素、易消化、清淡饮食。伴水肿、腹水或尿少者时，限制钠水摄入，钠盐v3g/d，水分v1500ml/d。少食多餐。使用利尿剂者多食富含钾的食物，如香蕉、橙汁、桔子、木耳、海带、紫菜等。氧疗护理：采用持续低流量低浓度给氧，氧流量12L/min,浓度在25%29%。保持口腔清洁。5.皮肤护理：协助病人穿宽松、柔软的衣服，定时翻身，受压处酌情予保护贴膜。必要时睡气垫床，适当抬高下肢。用药护理：观察药物的疗效和副作用：重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药；使用利U尿剂防止低钾、低氯性碱中毒，

40、尽可能白天使用利U尿剂；使用洋地黄应注意观察有无洋地黄中毒； （4）使用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血氧分压降低、二氧化碳分压升高等副作用；（5）使用广谱抗菌药注意观察可能继发的真菌感染；（6）严密控制输液量和速度。7.促进有效排痰，指导病人有效咳嗽、正确配合吸入疗法等。三、健康指导鼓励戒烟，避免吸入尘埃、刺激性气体。注意保暖，防止感冒，如出现轻微的呼吸道感染症状，应及时就诊。保持呼吸道通畅，坚持家庭氧疗。4增强抵抗力：注意休息，增加饮食营养，缓解期根据心肺功能进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，如散步、气功、太极拳、腹式呼吸、缩唇呼吸等。5门诊随访：指导病人识别疾病急性加重的征象，及时就医

41、。参考：上海市卫生局护理常规人民卫生出版社（第三版）内科护理学第四节神经系统护理常规（一）神经系统一般护理一、病情观察意识状态，瞳孔。生命体征，颅内压增高常常出现脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。注意有无头痛、呕吐和视力障碍，这是颅内压增高的三大主要症状。注意肢体的活动的情况。二、护理措施休息与体位：颅内压增高时应绝对卧床休息，取头高位1530,以利于颅内静脉回流，昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，休克患者取平卧位。2呼吸道的护理：每2小时翻身拍背1次，及时清除呼吸道和口腔分泌物；舌后坠时改半卧位或放置口咽通气管。瘫痪肢体保持功能位置，各个关节防止过伸及过展。定时进行按摩

42、，被动运动，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩，肢体挛缩畸形。病情危重者做好护理记录及出入液量记录。五官的护理：昏迷患者每日口腔护理Bid，昏迷和面神经损伤的患者眼睑闭合困难，三叉神经损伤的患者角膜感觉消失，均易发生角膜溃疡，可用眼罩或凡士林纱布护眼。每日定时用抗生素液滴眼。泌尿系护理：尿潴留或尿失禁者可在无菌操作下放置导尿管，会阴护理Bid。便秘和失禁的护理：便秘者可应用缓泻药，或开塞露通便。对于大便失禁者应做好肛周皮肤的护理。安全的护理：意识朦胧或躁动不安者应加用床档，按医嘱使用镇静剂，必要时用保护带约束肢体。精神护理：对患者进行安慰和鼓励，有精神症状者防止自伤和伤人。其他：高热、气管切开、压疮等

43、按照各自护理常规护理。三、健康指导心理指导。保持平静的心态，避免情绪激动，戒除不良生活嗜好。饮食指导。给予清淡、易消化，无刺激、高维生素、高蛋白饮食。日常活动。根据病情决定活动量，同时注意保持肢体的功能位，进行肢体康复锻炼，降低致残率。用药的护理。按医嘱用药，不随意增减剂量或停药，并定期监测血压、血糖、血粘度等指标。参考：上海市卫生局护理常规人民卫生出版社（第三版）内科护理学（二）脑出血护理一、观察要点生命体征、神志、瞳孔的变化，及时发现脑疝的先兆。病人有无呕吐、黑便等消化道出血的症状。使用脱水降颅压药物时注意监测尿量及水电解质的变化，防止低钾血症和肾功能受损。二、护理措施按神经系统疾病一般护

44、理常规。床头抬高2030o，绝对卧床23周，头部制动，保持环境安静，避免不良刺激。发现脑疝先兆，及时通知医生，并配合抢救。维持静脉通畅，快速给予脱水剂、降低颅内压药，并控制液体摄入量。不能进食者，遵医嘱鼻饲流质，保证营养供应，并观察胃液性状，做好口腔护理。保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时配合医生做气管切开。给予病人安慰和解释、鼓励和疏导，保持病人平衡的心态，积极配合治疗和护理。协助病人完成日常生活需要，鼓励进行肢体、语言康复锻炼。三、健康指导讲解本病的病因及主要诱发因素，说明绝对卧床休息的重要性。 3指导病人避免情绪激动和不良刺激，戒烟、忌酒，给予低脂咼蛋白、咼纤维素饮食，保持大便通畅。指导病

45、人积极配合医生控制血压。保持心情愉快，注意劳逸结合，不可用力过猛，避免精神刺激。5强调肢体功能锻炼和语言功能锻炼的重要性，并予以指导参考：上海市卫生局护理常规人民卫生出版社（第三版）内科护理学（三）脑梗塞护理一、观察要点神志、瞳孔、生命体征。有无突然失语，肢体偏瘫程度加重、意识障碍加深等。合并症先兆（呼吸道感染、泌尿道感染、消化道出血、褥疮）。二、护理措施按神经系统疾病一般护理常规。如有脑疝先兆，及时通知医生，做好降颅压的抢救工作。脑梗塞应用抗凝、溶栓药物治疗者，如有口腔粘膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等，及时汇报医生。急性期卧床休息，取平卧位，以利于脑部血流供应。病情危重者2448小时内禁食

46、，不能进食者48小时给予鼻饲流质。神志清而无吞咽困难者给予半流质或软食；有高血压、心脏病病人给予低盐低脂饮食。帮助病人早期进行活动，保持瘫痪肢体功能位置，告之病人及家属早期活动的重要性，并教会其主动活动肢体的方法。失语者鼓励病人进行早期语言功能锻炼。保持情绪稳定，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。做好心理护理，满足病人生活所需。三、健康指导积极治疗原发病，如高血压、高血脂、糖尿病等。以低脂低胆固醇、高维生素饮食为宜，忌烟、酒。老年人晨间睡醒时不要急于起床，最好安静10分钟后缓缓起床，以防体位性低血压致脑血栓形成。平时适度参加一些体育活动，以促进血液循环。冬季注意保暖，尤其头部，外出时需戴帽防寒。

47、参考：上海市卫生局护理常规人民卫生出版社（第三版）内科护理学第五节高血压护理按内科及心血管系统一般护理常规。一、病情观察严密观察血压：定时测量血压并做好记录，视病情需要每日或按时测血压，测量前需静坐或静卧30分钟。观察并发症：如患者血压急剧升高，同时有头痛、呕吐等症状，考虑高血压危象等并发症，应及时通知医生，并做好抢救配合工作。用药的观察：注意观察降压药物的疗效与不良反应。二、护理措施休息：早期高血压病人应避免疲劳，劳逸结合。对血压较高、症状明显，或伴有靶器官损伤表现者应注意卧床休息。饮食：应低盐、低脂、低胆固醇的食物，避免刺激性食物及腌制食品，多吃新鲜蔬菜和水果，适当控制进食量和总热量，戒烟

48、酒。定时测量血压，一般情况下，每天测量12次，如出现高血压危重症，急性低血压反应等应做好心电、呼吸监护等，每3060分钟监测一次。在应用降压药物时，应密切观察疗效及副作用，避免突然改变体位发生体位性低血压。5心理护理，了解患者心理，及时给予安慰解释，提高病人的社会适应能力，维持心理平衡。三、健康指导宣教高血压病的知识，解释引起高血压病的诱发因素及高血压对健康的危害，强调坚持长期规则治疗和保健的重要性。指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，肥胖者控制体重，减少每日总热量摄入，养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食等。改变不良的生活方式，戒烟限酒，劳逸结合，保证充分的

49、睡眠，学会自我心理调节，保持乐观情绪。适当运动：可选择慢跑、快步走、太极拳、气功等运动，以不出现头晕、心慌、气急为宜，避免竞技性运动和力量型运动如球类比赛、举重等。告诉病人及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用、副作用，并提供书面资料。指导病人必须遵医嘱长期服药，按时服药，不可随意增减药量或突然停药。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。参考：上海市卫生局护理常规人民卫生出版社（第三版）内科护理学第六节糖尿病护理一、病情观察 31严密观察病情的轻重以及有无并发症。有无泌尿道、皮肤、肺部等感染，女性有无外阴皮肤瘙痒。有无食欲减退，恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加快、加深，呼吸呈烂苹果气味及脱

50、水等酮症酸中毒表现。有无低血糖。有无四肢麻木等周围神经炎表现。辅助检查，尿糖定性、空腹血糖检查及口服葡萄糖耐量试验（OGTT测定均要准确符合操作规范。二、护理措施饮食护理（1）让患者明确饮食控制的重要性，从而自觉遵守饮食规定。（2）应严格定时进食，对使用胰岛素治疗的患者尤应注意。（3）检查每次进餐情况，如有剩余，必须计算实际进食量，供医师作治疗中参考。（4）控制总热量，当患者出现饥饿感时可增加蔬菜及豆制品等副食。（5）有计划地更换食品，以免患者感到进食单调乏味。应用胰岛素的护理（1）胰岛素的保存：中效及长效胰岛素比普通胰岛素稳定。同样在5C情况下，前两者为3年而后者为3个月，使用期间如室温在2

51、5C以下可保存28天。备用胰岛素应保存在48度中。（2）应用时注意胰岛素的换算。（3）剂量必须准确，抽吸时避免振荡。（4）两种胰岛素合用时，先抽吸正规胰岛素后抽吸鱼精蛋白胰岛素。（5）胰岛素注射部位选择与安排，胰岛素常用于皮下注射，宜首选脐周，其次分别为大腿外侧、上臂外侧、臀部。有计划按顺序轮换注射。每次要改变部位，以防止注射部位组织硬化，脂肪萎缩影响胰岛素的吸收，注射部位消毒应严密以防感染。低血糖反应：表现为疲乏，强烈饥饿感，甚至死亡，一旦发生低血糖反应，立即抽血检查血糖外，可口服糖水或静注50%葡萄糖40ml，待患者清醒后再让其进食，以防止再昏迷。一般护理生活有规律，身体情况许可，可进行适

52、当的运动，以促进碳水化合物的利用，减少胰岛素的需要量。注意个人卫生，预防感染，糖尿病常因脱水和抵抗力下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，应定时给予擦身或沐浴，以保持皮肤清洁。此外，应避免袜紧、鞋硬，引起血管闭塞而发生坏疽或皮肤破损而致感染。按时测量体重以作计算饮食和观察疗效的参考。必要时记录出入水量。坚持监测血糖。三、健康指导帮助患者(或家属)掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。帮助患者和家属学会测血糖的方法和有关事项。掌握饮食治疗的具体措施，按规定热量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌握

53、其处理方法。不可随意增减药物剂量或停药。帮助患者及家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，观察常见反应。预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理注意皮肤清洁，尤其要对足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。坚持有计划活动。活动时间在餐后一小时为宜。选择适合自己的活动方式。活动时随身携带食物。避免精神创伤及过度劳累。定期门诊复查，平时外出时要注意随带糖尿病治疗情况卡。参考：上海市卫生局护理常规人民卫生出版社(第三版)内科护理学第二章外科护理常规第一节外科一般护理常规【术前护理】一、观察与监测新入院病人，应立即测体温、脉搏、血压、体重，并记录，每日测体温、脉搏

54、二次，连续三天。做好入院评估，女性病人评估月经来潮日期。二、护理措施术前常规检查：完善各项术前检查、检验：如血、尿、粪常规，出凝血时间、输血常规、血型及肝、肾、心、肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态。术前准备：皮肤准备：术前一日沐浴、理发剃须(必要时)、修剪指甲等，并根据手术部位准确备皮。药物过敏试验：根据医嘱做好药物过敏试验并记录。过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知主管医生。333（3）胃肠道准备：术前一日通知病人禁食，禁水（一般手术前12小时禁食，术前46小时禁饮）；按手术部位，范围及麻醉方式，根据医嘱给予不同的肠道准备，并进行反馈记录。（4）配血：根据不同手术情况，按医嘱

55、备血。（5）术前健康教育：如练习床上大小便、深呼吸有效咳嗽排痰等，评价落实执行情况。告知麻醉方式以及手术后的注意事项，对手术可能留置的氧气导管，引流管，胃肠减压管，胸腔引流管等的重要性均作详细介绍。（6）休息：保证病室安静，各项治疗操作动作轻柔，为病人创造良好的休息睡眠环境，睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静安眠药。3心理护理：了解病人的心理问题，细致解释病人提出的问题，以通俗易懂得语言，结合病人的病种，做好解释工作。术日晨准备：（1）测体温、脉搏并记录，再次询问病人有无执行禁食，并记录。取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链、戒指、准备术中用物、用药、病历、CTMRX线片等。（2）为病人系好腕带，并

56、写上准确的姓名、性别、住院号。更换病员服。（3）术前30分钟遵医嘱给予麻醉前用药。（4）与手术室工作人员交接，包括病人身份确认、术中用物交接。.手术回室用物准备：按手术要求准备麻醉床、氧气、吸引器、引流袋、监护仪等用物。.停止术前所有医嘱（术前一天）。【术后护理】一、观察与监测生命体征：观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，必要时持续心电监护，根据病情和麻醉方式决定观察频率和时间。术后3天内，体温不超过1C,为外科手术热，可不处理。观察渗血、渗液，如切口敷料外观潮湿，应及时通知医生。观察引流是否通畅有效，观察引流液颜色、性质、量并做好记录，以便及早发现出血、消化道瘘等并发症。呼吸道有无气

57、道阻塞现象，防止舌后坠、痰痂堵塞气道等引起缺氧、窒息等。术后不适及并发症的发生：如恶心呕吐、腹胀、尿潴留、切口疼痛、切口裂开、切口感染、肺炎、肺不张，并做好相应处理。肠蠕动恢复情况。二、护理措施核对：术后回房核对病历及腕带，确认病人身份。卧位：根据麻醉方式、手术部位和疾病特点采用相应体位(常用麻醉后护理)。麻醉清醒后或术后6小时腹部手术病人一般米取半卧位，使膈肌下降，同时降低腹壁张力，减轻疼痛。妥善安置：正确连接输液管、氧气管、及各种引流管，固定并保持通畅。注意保暖，拉起床栏，防止意外损伤。做好交接班：与麻醉师做好交接班工作，并向麻醉师或复苏室护士了解术中情况和用血、用药情况及术后注意点。管道

58、护理：各种管道贴上标识并注明日期，引流管长短适宜，妥善固定，预防扭曲、折叠、脱落。疼痛护理：术后24小时内疼痛最为剧烈，23天后逐渐缓解。指导患者在翻身、深呼吸或咳嗽时，用手按压伤口部位，减少因切口张力增加或震动引起的疼痛。 指导患者利用非药物措施，如听音乐、数数字等分散注意力的方法减轻疼痛。按医嘱合理使用止痛药，防止药物依赖。使用止痛泵：按镇痛泵护理常规护理。饮食：术后恢复饮食的时间视病情、手术部位、肠功能恢复、麻醉方式等而定。非消化道手术：局麻的术后即可进食，其余术后6小时，无明显恶心、呕吐等不适可开始进食。消化道手术：术后4872小时禁食，等肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，可进流质饮食

59、，逐渐过渡至半流质、普食。8活动：病情稳定后，鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进肠蠕动。如无禁忌，一般术后第12天要求床上活动(深呼吸、足趾和踝关节伸屈、下肢肌肉交替松驰等)；术后第34天，可试行离床活动，循序渐进，直至户外活动。加强基础护理，预防并发症：保持床单元的清洁干燥，按病情落实皮肤护理、口腔护理，教会病人深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动方法，必要时拍背，雾化吸入。安全护理：术后病人均应拉起床栏(除局麻外)，预防意外损伤，对躁动不安者可视情况使用保护带，以防坠床。牙关紧闭、抽搐者，应用牙垫垫于上下磨牙之间，以防舌咬伤。注意保暖，避免受凉，6小时内不得使用热水袋。心理护理：如果手术使病人丧失

60、身体的某些部分，如乳房切除，截肢等，或造成外观改变，如结肠造瘘、开颅手术后偏瘫、失语，病人会表现出各种不同的情绪反应。安慰病人，鼓励病人树立信心,战胜疾病。参考：上海市卫生局护理常规人民卫生出版社外科护理学第二节常用麻醉后护理常规（一）全麻术后护理一、观察与监测：监测脉搏、血压、脉氧，每30分钟一次，直至平稳（至少4次），并详细记录。观察神志、呼吸及恶心、呕吐情况，有异常及时汇报。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。二、护理措施：卧位：病人未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，使口腔中分泌物或呕吐物易于流出，清醒后根据病情取合理卧位。饮食：术后禁食6小时（消化道手术例外），清醒后按医嘱给予饮食。躁