2022年感染性疾病科规章制度

1、第PAGE15页共NUMPAGES15页2022年感染性疾病科规章制度感染性疾病科应定期对科室工作人员进行有关传染病防治知识的培训，培训内容包括传染病防治的法律、法规及专业知识。下面是感染性疾病科规章条例。感染性疾病科规章制度篇11、建立健全各项规章制度，并确保其真正得以落实。2、定时对科室工作人员进行有关传染病防治知识的培训，培训内容包括传染病防治的法律、法规及专业知识、流行动态、诊断、预防、职业暴露的预防和处理等。3、对科室工作人员定期考核、考核合格后方可上岗。4、对病人进行传染病甄别、并采取及时、正确的救治措施。5、认真执行消毒隔离制度，科室布局、分区合理、人流、物流合理，所有物品、区域

2、的标示与标志明确、清楚。保持室内清洁卫生，清洁、污染物品分开放置。6、严格按照医院感染规范和消毒技术规范对感染疾病科的设施、设备、医用物品等进行消毒，工作人员在感染疾病科工作区域内采取标准预防措施。医务人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和/或消毒，必要时戴手套。感染疾病科工作人员应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。7、严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类收集、登记、转运、处理等工作。8、认真执行传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例，指定专人负责传染病报告工作，感染疾病科工作人员必须了解、掌握传染病病种及分类，不同传染病的报告时限和要求、及

3、时、准确将传染病报告卡和传染病信息报告预防保健科或医院总值班室、并与医院感染管理科沟通。必要时可直接向所在卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。对排除传染病的，要及时修订报告。9、与疾病预防控制机构密切合作，开展有关传染病的宣传教育工作。10、医院要为工作人员提供必要的工作条件，配备必要的防护物品，尽量防止和避免职业暴露，一旦发生职业暴露能立即采取补救措施。感染性疾病科规章制度篇21、布局流程合理，做到有效分区(三区、两道)，三区为：污染区、半污染区、清洁区;两道：医务人员通道、病人通道。2、门诊接诊病人预防控制措施(1)按标准预防措施执行;(2)接诊呼吸道疾病病人时应戴防护口罩;(3)疑似传染

4、病，按下列途径管理：发现_患者，在第一时间内通知上级领导及有关部门(医务处、医院感染管理科等);根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施;收住感染性疾病科，按传染病要求住院或转院治疗。3、留观病人预防控制(1)普通病人按标准预防措施执行;(2)病人诊断不明确或怀疑有传染性疾病但需要抢救或病情危重，暂无法转传染病院的：1)病人安置单人房间，就地隔离，除医护检查、处置外，其他人包括医务人员不得进入。2)避免转科，并且尽可能减少不必要的外出检查，以防在转送过程中造成感染的传播。3)病房尽量配备一次性物品，重复使用的医疗器械及其他用品相对固定，各种器械、抢救监护设备、隔离衣等，不得与他人共用。4)医疗

5、器械消毒处理。严格按消毒技术规范进行操作。5)病房每日一次紫外线消毒，房间内设施用1000_mg/l的含氯消毒液每日擦拭一次。6)病人出院、转院、死亡后，病人用过的床单位必须全部更换，经消毒后再清洗;病人污染的环境必须做终末消毒处理。4、医务人员防护除按照医务人员防护制度执行外应做到：(1)医务人员应穿戴相应的个人防护用品(手套、口罩等)，(2)医生检查、换药时必须戴手套，离开病房后，严格洗手，并使用消毒剂。(3)严格探视制度。探视者应穿一次性鞋套、戴口罩、有条件者根据病种隔离的需要提供隔离服。(4)非该病区工作人员需进入时，应经该病区医务人员许可，并接受消毒隔离要求的指导，严格遵守消毒隔离制

6、度。5、医疗废物处理：(1)病人产生的生活垃圾(如瓜壳、纸张、一次性饭盒等)应作为感染性废物管理;所有感染性废物和病理性废物应当使用双层包装物包装。(2)病人房间的台面、门把手、地面、诊疗用品、废弃物、便器等必须由专人负责严格消毒。(3)排泄物、呕吐物及分泌物的处理。用1000_mg/l的有效率消毒液静置_分钟后，倒入病房卫生间便池冲水。2022年感染性疾病科规章制度（二）(一)感染科门诊管理1、感染科门诊独立设区，有明显标识。2、严格划分清洁区、污染区，做到无交叉。3、医务人员相对固定，并限制活动范围，减少医源性传播机会。4、就诊病人要求戴口罩，家属及陪同者在诊区外等候，如病情需要时，经医生

7、同意可留一人陪同。(二)感染科门诊空气消毒1、无传染病人时(1)开窗自然通风;(2)紫外线照射消毒，每日_次，每次_分钟。2、有传染病人时(1)开窗自然通风;(2)有人情况下。_%_喷雾_ml/m3，关闭门窗作用_分钟，每天上、下午各消毒_次，然后开窗通风。(3)无人情况下：紫外线照射消毒，每天_次，每次_小时。_%过氧乙酸，_ml/m3，关闭门窗作用_分钟，然后开窗通风。(三)地面及物体表面消毒1、地面要湿式拖扫，有疑似病人时用_mg/l含氯消毒液喷洒或拖地，每日_次。2、桌、椅、窗台、柜、门(把手)、治疗车等可用_mg/l含氯消毒液擦拭消毒，每日_次。(四)其他物品的消毒1、每个诊室备有听

8、诊器、血压计、体温计等物品，每次用后消毒，体温计用_mg/l含氯消毒液浸泡_分钟，听诊器、血压计用_mg/l含氯消毒液擦拭。在传染病流行期间用_mg/l含氯消毒液擦拭。2、呼吸治疗装置使用一次性管道，用后焚烧处理，反复使用的接头等部件能高压的尽量高压灭菌。3、病人吸氧用一次性湿化瓶、鼻导管等，用后焚烧处理。4、运送传染病人的平车使用后用_%过氧乙酸喷洒消毒作用_分钟。5、工作人员使用后的隔离衣等，装入双层污衣袋扎紧袋口，用密闭物品拖运，经高压灭菌清洗后才能使用。(五)病人排泄物、分泌物的处理1、留观病人床旁设置加盖容器，装足量_mg/l含氯消毒液，用做病人呕吐物、分泌物的随时消毒，作用_分钟，

9、倒入厕所。2、排泄物：尿液。每_份尿液加_mg/l含氯消毒液_份混匀，放置_小时，倒入厕所。粪便。每_份粪便加漂白粉_份搅匀，放置_小时，倒入厕所。(六)污物的处理1、感染科门诊所有垃圾均为医疗垃圾。2、用后的防护服、一次性口罩、帽子、手套、鞋套及其它废物装入黄色垃圾袋内，不可超过3/4满，扎紧袋口。3、在污染_接时，用_%过氧乙酸喷洒，然后套第二层黄口袋，扎紧袋口。4、注明警示标识。5、有专人专车拖运到医院指定地点。(七)终末消毒留观室病人出院、转院时，留观室空气、物体表面、床单位等按照传染病消毒方法进行终末消毒。(八)医护人员防护1、与病人近距离操作时戴护目镜，吸痰、气管切开、气管插管等操

10、作时，要戴全面性呼吸防护器。2、每接触一个病人后立即用快速手消毒剂或_mg/l含氯消毒液进行手的消毒(包括收费、化验、药房工作人员)。3、每接诊或诊治一例甲型h1n1流感病毒病人或疑似病人后，立即更换隔离衣、防护服、外层口罩、手套、护目镜及鞋套。4、下班要卫生通过方能离开感染科门诊。2022年感染性疾病科规章制度（三）(一)建立健全各项规章制度，并确保其真正得以落实。(二)定期对科室工作人员进行有关传染病防治知识的培训，培训内容包括传染病防治的法律、法规及专业知识，如流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等。(三)对科室工作人员定期考核，考核合格后方可上岗。(四)对病人进行传染病甄别

11、，并采取及时、正确的救治措施。(五)认真执行消毒隔离制度。所有物品、区域的标识与标志明确、清楚。保持室内清洁卫生，洁、污物品分开放置。(六)严格按照医院感染管理规范和消毒技术规范对感染性疾病科的设施、设备、医用物品等进行消毒。工作人员在感染性疾病科工作区采取标准预防措施;医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和/或消毒;必要时戴手套。感染性疾病科工作人员应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。(七)严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类收集、登记、转运、处理等工作。(八)认真贯彻执行传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例，指定专人负责传染病报告工

12、作。感染性疾病科医务人员必须了解、掌握传染病病种及分类、不同传染病的报告时限和内容要求，及时、准确报告传染玻要及时将传染病报告卡和传染病信息报预防保健科或医院总值班室，并与医院感染管理科沟通。必要时，可直接向所在卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。对排除传染病的，要及时修正报告。(九)与疾病预防控制机构密切配合，开展有关传染病的宣传教育工作。(十)医院要为工作人员提供必要的工作条件，配备必要的防护物品，尽量防止和避免职业暴露，一旦发生职业暴露，能立即采取补救措施。感染性疾病科工作人员职责：(一)医师职责。1、认真履行医师的义务，在诊疗工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权，注意保护患者隐私。

13、2、遵守医院各项规章制度，并能熟练掌握传染病防治的法律、法规、规章和规定。3、及时筛查传染病病人，正确诊疗和转诊传染病病人。4、认真填写传染病报告卡，并按规定的时限和内容及时、准确报告传染玻。5、严格执行消毒隔离制度，在做好自身防护工作的同时，配合护士做好消毒隔离工作。6、对就诊患者进行感染性疾病的健康教育。(二)护士职责。1、认真履行护士的义务，在护理工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权，注意保护患者隐私。2、遵守医院各项规章制度，熟练掌握感染性疾病护理知识、技能和传染病防治的法律、法规。3、负责感染疾病患者的登记工作，登记内容包括患者姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话、身份证号码等。

14、4、帮助、指导呼吸道发热患者戴口罩，并引导患者到指定地点候诊。5、认真做好消毒隔离工作，熟练掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事项，并监督消毒隔离措施落实到位。6、按医疗废物管理条例做好医疗废物管理工作。7、对就诊患者进行感染性疾病的卫生宣传教育。(三)卫生员职责。1、遵守各项规章制度。2、在护士的指导下，进行清洁、消毒工作，所用器械、工具分区使用。3、严格遵守医疗废物管理规定，及时按分类清运各种医疗废物。4、做好有关清洁、消毒工作的记录。感染科2022年感染性疾病科规章制度（四）一、二、三、四、五、六、七、八、九、十、医院感染管理委员会会议制度医院感染管理委员会工作制度医院感染组织机构医院

15、感染管理科工作制度医院感染管理制度医院感染管理培训制度手卫生制度外科洗手的细菌学定期监测制度与程序医务人员职业安全与标准预防制度传染病医源性感染管理制度十一、隔离预防制度十二、消毒灭菌制度十三、消毒灭菌效果与环境卫生学监测制度十四、消毒与隔离多部门与科室协作管理机制十五、医院感染的预防与控制规章制度和工作规范十六、医院感染管理监测报告制度十七、医院感染管理暴发报告与控制制度十八、下呼吸道感染的预防控制制度与措施十九、手术部位感染的预防控制制度与措施二十、导尿管相关尿路感染的预防控制制度与措施二十一、二十二、二十三、二十四、二十五、二十六、二十七、二十八、二十九、三十一、三十二、三十三、三十四、

16、三十五、三十六、三十七、三十八、三十九、血管导管相关血流感染的预防控制制度与措施皮肤软组织感染的预防控制制度与措施医院感染较高风险的科室与感染控制情况风险评估及针对性的控制措施门诊、综合科感染管理制度病房医院感染管理制度治疗室、换药室医院感染管理制度口腔科感染管理制度静脉配置中心感染管理制度重症监护科(icu)感染管理制度血液透析室感染管理制度内镜中心感染管理制度消毒供应中心感染管理制度检验科感染管理制度输血科感染管理制度病理科感染管理制度核医学科感染管理制度2022年感染性疾病科规章制度（五）十、手术室感染管理制度四十、静脉置管室感染管理制度四十一、四十二、四十三、四十四、四十五、四十六、四

17、十七、四十八、四十九、五十一、五十二、五十三、五十四、五十五、五十六、五十七、五十八、五十九、六十一、营养室感染管理制度被服室感染管理制度多重耐药菌医院感染管理联席会议制度多重耐药菌医院感染预防与控制制度预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施多重耐药菌感染患者或定植高危患者细菌耐药性监测报告多重耐药菌管理的协作机制与具体方案细菌耐药监测和预警管理制度多部门对细菌耐药情况联合干预措施特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程抗菌药物临床应用监督管理机制围手术期抗菌药物预防性应用管理制度多部门对围术期抗菌药物预防性使用联合干预措施非手术情况抗菌药物预防性应用管理制度抗菌药物临床应用评估与持续

18、改进管理制度抗菌药物信息化管理措施院感科标本监管流程消毒药械管理制度2022年感染性疾病科规章制度（六）十、抗菌药物合理使用和分级管理制度六十、一次性无菌物品管理制度2022年感染性疾病科规章制度（七）感染科医院感染管理组织建设及责任制度一、本科室医院感染管理小组成员：院感组长：科主任，副组长：护士长，监控医师：张雪雷主治医师，监控护士：黄丽护师组成，在科主任领导下开展工作。二、本科室感染管理小组在医院感染管理中的职责1、根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定各项管理制度，并负责组织实施。2、持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。及时监控各类感染环节，采取有

19、效措施，降低本科室医院感染发病率。3、发现医院感染病例及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登记工作，并于_小时内填写“医院感染病例网报卡”上报医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查，并妥善诊治患者。4、负责监督本科室医师合理用药和合理作用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在_%以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。5、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。6、按规

20、定进行消毒灭菌效果和环境卫生监测，符合有关标准要求。7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。8、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。三、本科室医务人员在医院感染管理中的职责1、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离和标准预防等各项规章制度。2、按照卫生部相关规定，做到正确、合理使用抗菌药物。3、掌握医院感染诊断标准，持续进行住院病人医院感染监测，若发现医院感染病例应及时送检病原学及药敏实验，积极救治患者并如实填报。4、发现有医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理科，并协助调查；发现法定传染病，按的规定上报；并做好相应的消毒隔离工作。5、正确进行各项技术操作，掌握自我防护知

21、识，遵循手卫生管理规范。6、正确执行医疗废物的无害化处理和管理工作。7、做好病人及陪护人员的卫生宣教工作。感染科医院感染管理培训制度全体医护人员应接受医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训：1、科主任、护士长接受医院感染相关知识培训不少于_学时，每年至少接受一次省级以上专业知识培训。2、监控人员每人每年接受_次省级以上专业知识培训，接受培训时间不少于_学时。3、医务人员参加预防和控制医院感染相关知识的继续教育课程、学术活动等每年不少于_学时。4、工勤人员每年不少于_学时。5、新上岗人员、进修生、实习生必须进行岗前培训，时间不少于_学时，考核合格后方可上岗。6、对确定为医院感染的兼职管理人员，必须接受医院感染管理知识和专业知识培训，系统掌握有关基础理论和基本技能。7、每年参加_次全院性医院感染知识讲座；对管理和医务、工勤人员进行不定期的预防和控制医院感染知识的常规培训；对新分配的医务人员、进修、实习生进行医院感染管理相关知识的岗前教育。8、每季度学习，学习上级批示和有关会议内容，交流工作经验。感染科疾病门诊的医院感染管理制度1、设置要相对独立，科室布局、分区合理，清洁、污染物品分开放置。2、做好门诊日志、住院登记和传染病疫情登记管理工作，及时、