2020年下半年天津重症医学主治医师模拟试题

1、2016 年下半年天津重症医学主治医师模拟试题 一、单项选择题（共 25题，每题 2分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题 意）1、高血压危象是指A .舒张压120mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害B 舒张压120mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害舒张压 130mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害舒张压130mmHg,伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害舒张压 150mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害2、患者出现下列哪种情况应立即准备行气管插管A .深快而大的呼吸高热抽搐的患儿 C.心包大量积液D.大咯血 E.间停呼吸3、患者女性， 50岁，既往有糖尿病病史多年，有

2、胃轻瘫。本次因“脑外伤”入 院，现昏迷，其他生命体征稳定，对其进行营养支持宜采用的是留置鼻胃管鼻饲留置鼻空肠管鼻饲完全胃肠外营养支持经皮内镜下胃造口术（PEG）手术胃造口术4、患者男性， 28岁，自 5m 高处坠落后 2小时来院。查体：神志清醒，双上肢 能自主活动。 T11 棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低， Babinski 征未能引出。入院后下列哪种情况最不可能出现A .腹胀、腹痛 B .尿潴留压疮 D .呼吸困难E. Babinski 征阳性5、肌酐清除率的正常值范围是120 140ml/分钟80120ml/分钟60100ml/分钟6080ml/分钟60120ml/分钟6、关

3、于无创血压监测，下列不正确的是 A .无创伤性，重复性好自动测压，省时省力，易掌握能间接判断是否有心律失常测量平均动脉压准确可引起肢体神经缺血、麻木等并发症7、患者男性， 65 岁，因慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭给予气管插管机械通气， 病情一度改善，但现病情突然恶化，患者躁动不安，发绀加重。呼吸监测表明呼 吸道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低，其最可能的原因是A 肺栓塞B 肺水肿C 并发肺气压伤D 急性左心衰竭E 呼吸道分泌物引流不畅8、哪项不属于危重病人急性肾衰竭的发病机制A 内皮素/NO比例失衡肾小管上皮细胞脱落堵塞肾小管C 肾能量代谢障碍氧化应激以上都不是9、患者女性， 32岁，因“发热、

4、咳嗽 4 天，呼吸费力 2天”住院。查体：神志淡漠，血压80/50mmHg（升压药物维持下），心率126次/分，双肺未闻及干、湿 性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。血白细胞24 X 109/L,中性粒细胞94%，血肌酐213卩mol/L。经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功 能紊乱症状，下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是A .抗生素使用 B .低血压C 电解质紊乱D 进食E.大量补液10、原发性肺动脉高压患者血气分析异常，最常见的变化为A .呼吸性酸中毒，低氧血症代谢性酸中毒，低氧血症呼吸性碱中毒，低氧血症呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒代谢性酸中毒11 、患者女性， 76 岁，活动

5、时胸闷、胸痛 3 年余，加重 1 小时入院。查体： BP 110/70mmHg, P 70次/分, R18次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病 理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：aVF、rV4导联 Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，减慢为 40次/分, P波多于 QRS波，P波与QRS波无关，QRS波0.16秒，应采取的治疗为A 安置临时心脏起搏器安置永久心脏起搏器 阿托品D 多巴胺E.异丙肾上腺素12、应激后代谢改变的特点，正确的是A 合成代谢消失分解代谢下降代谢平衡分解代谢占优势合成代谢升高13、某药半衰期为 10 小时，一次给药后，药物在体内基本消除所

6、需时间为A 10小时左右B20 小时左右C1 天左右D2 天左右E5 天左右14、男性， 20岁， 1 型糖尿病， 2天来出现恶心、面潮红、呼吸深快，渐发生神志模糊以至昏迷，最可能的诊断是A .乳酸性酸中毒尿毒症酸中毒呼吸性酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗昏迷15、休克的现代概念是A .休克是机体对剧烈打击的反应休克是机体对外来强烈刺激的应答休克是机体对过强刺激引起的调节能力丧失休克是微循环血流不足导致的器官功能代谢障碍的一种病理过程休克是以面色苍白、四肢发凉、少尿和血压降低为特征的一种疾病16、关于细胞凋亡，描述不正确的是A .凋亡时溶酶体相对完整无基因调控与维持内环境稳定相关参与体内细胞数

7、量的调节与肿瘤的发生相关17、关于真菌机会性感染，下列叙述正确的是A .主要由致病性强的外源性真菌引起主要由存在于自然界的新生隐球菌引起主要由寄生于宿主体内的正常真菌微生物群引起主要由真菌毒素所致主要由超敏反应所致18、卒中患者发生肺炎最重要的原因为A .血压高呼吸衰竭吞咽异常产生的误吸易受凉易烦躁19、 患者男性，71岁，因“突发胸闷、胸痛2小时”入院，心电图示：V1V5 导联Q波形成，ST段抬高，频发室性期前收缩。诊断为急性心肌梗死。住院过 程中出现血压下降至测不出，神志不清，此时出现心源性休克的主要原因是A .乳头肌功能不全心肌收缩力减弱，心排出量降低频发室性期前收缩导致心功能严重受损疼

8、痛、大汗淋漓，血容量未及时补充，低血容量剧烈疼痛，神经反射引起周围血管扩张20、以糖皮质激素治疗休克是针对A .疏通微循环，扩张小血管稳定细胞膜和细胞器阻断儿茶酚胺的有害作用增强肝的解毒功能加强心肌收缩力21、下列关于氧输送的描述，错误的是A 氧输送即每分钟心脏向外周组织输送的氧量反应心肺功能和血红蛋白的量水平由心排血量及动脉血氧含量所决定动脉血氧饱和度或血红蛋白减少时，氧输送可维持稳定若心排血量降低，氧输送下降不明显22、监测流速 -时间曲线的临床意义不包括A .监测呼吸回路有无漏气监测有无PEEPi监测呼吸回路内有无分泌物或积水监测有无自主触发反映支气管扩张剂的疗效23、患者男性， 71

9、岁，因左侧肢体活动不灵 6 小时入院。患者晨醒后发现左侧 肢体活动不灵，自己穿衣困难，左侧口角流涎，无头痛、呕吐，神志清楚。既往 否认心脏病病史，该患者诊断首先考虑A .脑栓塞B .脑出血脑血栓形成D .蛛网膜下腔出血E.脑膜瘤24、老年男性， 76岁，因“发热、咳嗽、咳痰 1个月”入院。胸部 X 线示左上 肺致密阴影伴空洞和液平。诊断左上肺脓肿，阻塞性可能，不排除结核可能，下 列处理哪项是不合理的A .试验性抗菌联合抗结核治疗痰细菌学和病理学检查纤维支气管镜检查体层摄片了解有无支气管阻塞积极的经验性抗菌治疗25、关于呼吸衰竭的分型，描述不正确的是A .1型为低氧血症型H型为高碳酸血症型换气障

10、碍型较少，仅为低氧血症通气障碍型可为低氧血症合并 CO2潴留ARDS 是一种特殊的急性发病的呼吸衰竭类型二、多项选择题（共 25题，每题 2分，每题的备选项中，有 2个或 2个以上符 合题意，至少有 1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）1、感染性休克的病原菌多见于A .革兰阳性菌B .革兰阴性菌病毒D .鲍曼不动杆菌E.铜绿假单胞菌2、心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于A .慢性、阵发性、季节性发作史呼气性呼吸困难肺部听诊哮鸣音心脏无特殊体征咳粉红色泡沫痰3、1型呼吸衰竭是指PaO2 60mmHg, PaC02 50mmHgPaO260mmHg, PaC02v 50m

11、mHgPaO270mmHg, PaC02v55mmHgPaO2v60mmHg, PaC02v45mmHgE 以上都不是4、DIC 促发因素有A 血小板减少高凝状态（包括妊娠）C 纤溶系统活性降低D 单核、吞噬细胞系统受抑制E 缺氧、酸中毒、脱水、休克5、急性上消化道出血治疗，下列哪项错误A 立即予以输血补液，维持灌注应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之6食管静脉曲张破裂大出血者可迅速放置三腔双囊管压迫止血对于凝血功能障碍致胃出血患者，需促进凝血、止血，可不使用抗酸药E 必要时可考虑行内镜下局部止血6、患者女性， 62 岁，反复咳嗽、咳痰 20 余年，并伴进行性呼吸困难 10余年，反复双下肢水肿

12、2年。因上呼吸道感染，以上症状加重并出现意识模糊 1天入院。 查体：BP100/60mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸急促，双 肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿，病理反射未引出。 X 线检查示：双肺纹 理增多、紊乱，双肺野透亮度增高，右心室增大。血气分析示：PaO240mmHg，PaCO272mmH最适当的诊断为A .呼吸衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病呼吸衰竭、肺性脑病、右心衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞 性肺气肿、慢性肺心病慢性肺心病、休克、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿呼吸衰

13、竭、慢性肺心病、支气管扩张7、引起分布性休克的因素不包括A 感染B 神经源性过敏性张力性气胸E 烧伤感染8、下列哪项不属于肾替代治疗的指征严重高血钾全身炎症反应综合征急性胰腺炎早期大失血致急性肾衰竭E 横纹肌溶解9、重症胰腺炎局部并发症主要包括腹腔大出血急性液体积聚C胰痿脓毒症胰腺假性囊肿胰腺真性囊肿10、关于 CRP 的临床意义，下列哪项说法是错误的A .可以用来鉴别细菌感染和病毒感染监测抗生素治疗后反应监控术后感染，如术后6天20mg/L,提示有并发症可能CRP如20mg/L,可考虑细菌感染CRP在治疗过程中均10mg/L提示患者预后不好11、 男性， 60岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，突

14、发意识丧失、抽搐，心率40/分钟，心音强弱有变化，律齐，既往糖尿病、高血压多年，血压85/50mmHg，如心电监测提示三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速，首选哪项措施利多卡因阿托品电复律心室起搏异丙肾上腺素12、预激综合征可见于A .冠心病B .高血压心肌梗死心肌病肺栓塞13、下列选项中不是高血糖发病机制的是A .胰岛素抵抗应激严重感染肾上腺危象胰岛B细胞功能丧失14、患者男性， 24 岁，因工厂着火不慎烟雾吸入后呼吸窘迫来院。查体：神志清，呼吸急促，双肺未闻及明显干湿性啰音，面罩吸氧下SpO292%,考虑并发ARDS ，需行机械通气，关于人工气道的建立，首选下列哪项A .立即经口气管插管纤

15、维支气管镜引导下经鼻气管插管气管切开造口术经鼻气管插管术环甲膜穿刺术15、电复律和电除颤的可能并发症包括A .急性肺水肿皮肤烧伤低血压肺动脉栓塞血清心肌酶增高16、正常人自由水清除率为-2525ml/h B. -120-25ml/hC. -25120ml/h D . 025ml/hE0 120ml/h17、下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因 A .高血压病心肌缺血C 慢性阻塞性肺疾病D 主动脉瓣狭窄E 二尖瓣关闭不全18 、关于肾上腺功能不全实验室诊断的重要指标，下述不准确的是 A .应激情况下随机血清皮质醇浓度v 15卩g/dl非应激情况下基础血清皮质醇浓度v 3卩g/dlACTH刺激试验后

16、血清皮质醇浓度v 15卩g/dl随机血清皮质醇浓度34卩g/dl,诊断肾上腺功能不全可能性比较小有低血压，随机血清皮质醇浓度v 20卩g/dl19、有关连续性肾替代治疗作用原理的描述，错误的是 A .是连续、缓慢、等渗地清除水和溶质可清除部分炎症因子溶质清除率高可维持电解质稳定影响血流动力学20、有关肾功能监测的描述，正确的是A .肌酐清除率的正常值为 60100ml/分钟正常人尿比重是固定不变的低比重尿说明肾小管浓缩功能差少尿定义为尿量少于100ml/天肌酐清除率应低于肾小球滤过率21 、关于咳痰标本采集，下列哪项说法不妥A .在清晨用药前留取留取前先刷牙，再用清水漱口 3次，以除去口腔内杂菌 对需采集痰标本做结核分枝杆菌培养，可留取24小时痰液送检如做细菌或真菌培养，痰液必须置于无菌容器内送检咳痰困难者雾化蒸气吸入以诱导痰液排出22、患者男性， 64岁。反复胸闷、心悸 10余年，持续性。入院查心电图示：心 房颤动。最应采取的有效治疗为A .同步直流电复律B.永久起搏器置入C 射频消融术临时起搏器置入食管电极超速抑制23、患者男性， 23 岁，近 3 天排柏油样便