妊娠晚期超声对羊水量评估的临床价值及其影响因素

1、妊娠晚期超声对羊水量评估的临床价值及其影响因素【摘要】目的讨论妊娠晚期超声对羊水量评估的临床价值及其影响因素。方法彩色多普勒超声仪测量羊水指数(AFI)，并与产后测得的实际羊水量(AAFV)进展比拟，讨论其对AAFV的评估价值。同时记录孕妇的一般情况、产前7天内的超声参数及胎儿附属物等情况，研究影响羊水量(AFV)测量的相关因素，并对影响测量的各参数进展回归分析，预测羊水量。结果羊水过少(AFI50和AFI：5179)、羊水量正常及羊水过多组的阳性预测值分别为82.6%、40.0%、93.1%、7.1%。AFI、胎儿腹围(A)对羊水量测量有影响，且具有显著性差异P0.01。进展回归分析得到回归

2、方程，该方程与羊水过少的阳性预测有很好的相关性。结论超声对羊水过少(AFI50)和正常羊水量具有较高的评估价值，回归方程可以更加准确地估计羊水量。【关键词】羊水量；超声；影响因素Abstrat:bjetiveTstudythelinialvaluefultrasngraphyandtheinfluentialfatrsintheassessentfanitifluidvlueduringthelastpregnanyter.ethdslrDpplerultrasundeasureentfanitifluidindex(AFI)assubsequentlyparedithpstpartuatua

3、lanitifluidvlue(AAFV)tinvestigatethelinialvaluefultrasngraphyinassessingAAFV.eanhile,thegeneralhealthstatusfthepregnanten,ultrasniparaetersduringthelast7prenataldaysandfetalappendageerererdedtakeastudyftheinfluentialfatrs.Aregressinanalysisasndutednthentributingparaetersfultrsngraphieasureentstprgns

4、tiateAFV.ResultsTheinideneratesfpstpartulighydranis(AFI50;AFI:5179),nralanitifluidvlueandplyhydranisithultrasngraphiresultsere82.6%,40.0%,93.1%and7.1%,respetively.AFIandAayaffetultrasngraphidiagnses,ithsignifiantdifferenes.Aregressinequatiny=3.5AFI+123btainedbyregressinanalysisaspsitivelyrrelatedith

5、theprgnstiatinflighydranis.nlusinUltrasngraphyhasnsiderablelinialvalueinassessinglighydranis(AFI50)andnralanitifluidvlue,andregressinequatinservestspeulateAAFVithhigherpreisin.Keyrds：anitifluidvlue;ultrasngraphy;influentialfatr羊水是胎儿正常活动、生长和发育所必需的液体环境。正常羊水量为3002000l，羊水过多的发病率为0.2%1.6%，羊水过少的发病率达0.5%5.5

6、%。羊水量异常主要由孕母患并胎儿畸形，脐带、胎盘、羊膜等病变引起，不管是羊水过多或是羊水过少，都将使围产儿发病率、死亡率明显升高，因此准确预测羊水量非常重要。我们对江苏省人民医院2022年12月2022年9月就诊的220例孕妇的羊水量进展了回忆性分析,讨论妊娠晚期超声对羊水量评估的临床价值及其影响因素。1对象和方法1.1对象选取2022年12月2022年9月在江苏省人民医院择期剖宫产的单胎、足月、无妊娠合并症和并发症的孕妇220例。均在产前7天行超声检查。孕周均在3741周。其中B超显示羊水过少组76例，羊水量正常组116例，羊水过多组28例。3组孕妇年龄、孕龄均无显著性差异，既往无心血管系统

7、、泌尿系统疾病及糖尿病史，近期无胎膜早破、早产及感染，所选病例均无胎儿畸形和胎儿窘迫。1.2方法1.2.1羊水指数(AFI)的测定采用LGIQ400D型超声诊断仪，探头频率为3.5Hz。仰卧位时，以腹中线和脐程度为纵横坐标，将母体腹局部为4个象限，探头垂直于地面，于矢状切面上测量每个象限最大羊水池的垂直间隔 (不包括脐带或胎儿肢体)，4个测量值的总和为AFI1。测量均由同一超声医生完成。以AFI80作为诊断羊水过少的标准，其中AFI50为诊断羊水过少的绝对值，5179作为诊断羊水过少的临界值，80180为正常羊水量，AFI180为羊水过多。剖宫产术中测得的实际羊水量(AAFV)300l为羊水过

8、少，2000l为羊水过多。1.2.2AAFV的测定术中通过小切口切开子宫全层，人工破膜即用吸引器搜集羊水，容积法测量留于吸引器的血污染羊水量(负压瓶中事先放入肝素12500U抗凝)，测定血污染羊水中的红细胞压积(HT)，根据公式计算混合液中血量2。计算公式：混合液中血量=血和总羊水混合液羊水中HT产前HT用10l的羊水浸湿纱布和手术巾分别估计其面积，从而估算手术中布单上的羊水量；计算实际羊水量=血和羊水混合液-混合液中的血量+布单上的羊水量。1.3统计学处理采用SPSS15.0软件对数据进展ANVA、LSD检验。运用Pearsn进展相关性分析，stepise逐步回归分析。P0.05为差异有显著

9、性。2结果2.1AFI与AAFV的符合情况AFI与AAFV测定结果见表1。由表1可知，AFI对羊水过少(AFI50)和正常羊水量的阳性预测值B超阳性结果中真正有疾病的概率较高，对AFI在5179的预测有一定偏向，对羊水过多的预测不准确，产后实际羊水量很难到达2000l。2.2各参数与AAFV的分析2.2.1方差分析对孕妇孕期一般情况宫高、腹围、体重增量、超声参数及胎儿附属物等情况进展方差分析，其中脐带长度、胎儿腹围A、AFI、AAFV满足方差齐性要求，不同羊水量组的AFI、AAFV、A进展成组方差检验有显著性差异，LSD检验进展比拟，两两之间均有显著性差异P0.05，见表2。表1AFI与AAF

10、V的符合情况表2脐带长度、A、AFI、AAFV与羊水量之间的关系*P0.05，两两之间均有显著性差异2.2.2Pearsn相关分析AFI、A、脐带长度与AAFV的相关系数r分别为0.74、0.50、0.073，AFI、A与AAFV呈显著性相关P0.01，脐带长度与AAFV无显著性相关P0.05。2.2.3羊水量预测的回归方程AFI检测是用二维的检测衡量三维的羊水，存在一定的差异，运用stepise进展逐步回归分析，得到回归方程：y=3.5AFI+123,R=0.7，R2=0.55；y=3.0AFI+3.4A-1030，R=0.8，R2=0.57。对羊水指数在0180的孕妇进展进一步分析，超声测

11、量羊水过少的阳性预测值、阴性预测值分别为65%、93%，特异度81%；羊水过少方程的阳性预测值、阴性预测值分别为75%、85%，特异度91%；方程那么分别为67%、82%、88%。方程相对简单，特异度高，可更好地预测羊水量，便于临床及时处理，减少不必要的产科干预。转贴于论文联盟.ll.3讨论超声检查是妊娠晚期羊水量检测的主要手段之一，随着超声的广泛应用和超声技术的进步，羊水量异常的检出率明显增加。但超声检查对不同羊水量的诊断具有一定差异性。本研究结果说明妊娠晚期超声检查对羊水过少(AFI50)和羊水量正常有很好的挑选价值，其阳性预测值分别达82.6%、93.1%，所以AFI50比AFI80可以

12、更好地判断羊水过少。但AFI对羊水过多的断定有一定的局限，超声测量的羊水过多实际很少能到达2000l。AFI在5179之间的阳性预测值波动较大，应建议测量3次，取平均值，且应屡次复查。超声检测是一种间接测量方法，其测定结果受许多因素影响，其中影响羊水量超声评估的因素主要来源于两方面：一是测量仪器本身，二是超声操作者。宫内胎儿、胎盘和脐带的存在使羊水在羊膜腔内呈非均匀的动态分布，以及孕妇本身的个体差异都使羊水量的测量有不可防止的误差3，Flak等4认为羊水量的测量结果还与超声医生所运用的腹压显著相关，操作时应尽量轻压，以获得最高的AFI值并减少观察者间的误差。本实验测量均由同一超声医生完成，减少

13、了人为的误差。我们发现AFI、AAFV和A在不同羊水量分组之间有显著性差异，AFI对羊水量的预测至关重要，但宫内胎儿可能影响了羊水测量的准确性，特别是AFI在5179和AFI180时。相关分析显示AFI、A与AAFV呈显著性相关P0.01。羊水是三维动态变化的，胎儿在宫内占据一定的空间，从而影响羊水的空间分布，因此在二维根底上评价三维状态的羊水量本身具有不可克制的缺陷，有必要寻求一种更好的、无创的、简洁的预测手段，以更好地指导临床工作的开展。Hb等5曾对即将分娩的单胎妇女测量三维羊水体积，并与分娩时实际所测羊水量比拟，发现其相关系数为0.896。AAFV=0.896测量羊水量+8.68。但羊水

14、的三维测量比拟复杂，难以临床推广。hauhan等6设计了AFI和羊水量关系的三维数学模型，仍较为复杂。本研究根据二维超声测量的参数，运用SPSS软件进展多元逐步回归分析得到回归方程，其可对羊水量进展准确的估计，且简洁方便，特别是进步了羊水过少的阳性预测值，可使临床医生积极处理病情，减少产科并发症的发生，防止不必要的产科干预，改善妊娠结局。二维超声虽然在羊水量监测评估上还存在缺乏之处，但仍然是孕晚期羊水量检测不可缺少的措施。三维超声技术的开展可能为羊水量的检测带来新的打破，但其检测较为复杂，不便于临床使用。运用回归方程可比拟简便、更加准确地预测羊水量，为临床工作提供更加有利的根据。【参考文献】1

15、PhelanJP,Ahn,SithV,etal.AnitifluidindexeasureentsduringpregnanyJ.JReprded，1987，32(8):601-604.2林建华.如何正确估计剖宫产的产后出血量J.实用妇产科杂志，2022，19(5):260.3张波，姜玉新.超声评估羊水量及其对围产期结局的影响J.中国超声诊断杂志,2022,7(8):637-640.4FlakNJ,Dr,SuthellD,etal.TheinfluenefperatrtransduerpressurenultrasngraphieasureentsfanitifluidvlueJ.AJbstetGynel，1994，171(1):218-222.5HbY,hshita,TakauraS,etal.Diretpreditinfanitifluidvl