2022年公卫执业医师实践技能知识点总结归纳

1、20XX 年公卫执业医师实践技能学问点汇总 20XX 年医师实践技能的考试时间为 7 月 1 日-15 日,为帮忙考生更好的做好 20XX 年医师实践技能考试备考工作,乐教考试网编辑特收集整理了 20XX 年公卫执业医师实 践技能学问点汇总供考生参考使用；更多关于医师实践技能的信息,请拜望乐教考试网 执业医师频道； 应激时心血管系统的变化 在应激时,主要因交感 - 肾上腺髓质系统所引起的心率加快,心收缩力加强,外周总阻 力增高以及血液的重分布等变化,有利于提高心输出量,提高血压,保证心,脑和骨骼肌 的血液供应； 因而有特别重要的防范代偿意义；但同时也有使皮肤,腹腔内脏和肾缺血缺氧,心肌 耗氧量

2、增多等不利影响,而且当应激原的作用特别猛烈和或长期时,仍可引起休克； 此外,在人类应激特别是心情性应激时,可发生心律失常,这可能与交感神经兴奋时 心肌细胞的钙内流增加有关； 由于细胞内钙离子浓度上升可使心肌细胞膜电位负值变小,钠离子快通道失活；此 时,心肌的去极化只好依靠于钙离子慢通道,其结果是使快反应细胞变成慢反应心肌细 胞,不应期相应延长；传导延缓；因此简洁产生兴奋的折返而发生心律失常； 腹部叩诊 1. 全腹叩诊腹部叩诊以鼓音为主；鼓音区缩小见于肝脾极度肿大,腹腔内肿瘤,大量 腹水 ;鼓音区扩大见于胃肠高度胀气,胃肠穿孔； 2. 肝脏叩诊自上至下沿右锁骨中线叩诊,叩诊呈浊音的肋间为肝上界；

3、肝下界：自下 至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至显现浊音或肋下缘；正常上界为肝肺相对浊音界,下界 不如触诊精确；肝浊音界扩大的意义同触诊；肝界明显缩小或消逝见于胃肠穿孔 膈下积 气 ,人工气腹,全内脏转位；同时检查肝区叩痛,叩痛阳性提示炎症或者肝脏急剧增大； 第 1 页,共 5 页3. 脾脏叩诊正常脾脏位于左腋中线 9 11 肋间范畴内,长度 4 7 咖,前界不超过腋 前线,脾浊音界扩大的意义同触诊；脾界缩小见于左侧气胸,胃扩张,鼓肠等； 4. 移动性浊音检查时先让被检查者仰卧,由脐部开头向左侧叩诊,直到显现浊音,叩 诊板指不动,嘱被检查者右侧卧,再次叩诊变为鼓音即为移动性浊音阳性； 为防止腹腔内

4、脏器或包块移动造成移动性浊音的假象,可在右侧卧位的情形下,向右 叩诊直至再次显现浊音,然后嘱患者左侧卧位,叩诊板指不动,再次叩诊该部位转为鼓 音,向右侧连续叩诊均呈鼓音,就确定为移动性浊音阳性；临床意义为腹腔存在游离液 体,且液体量超过 l000ml. 鼠疫的把握措施 1. 健康训练：是预防鼠疫的重要手段之一,通过宣扬培训基层卫生人员,以电视等各 种形式,使广大群众明白鼠疫对人类的危害,懂得预防鼠疫的学问； 2. 免疫接种：目前我国选用菌苗是 EV76 鼠疫冻干活菌苗,由卫生部兰州生物制品所 生产,免疫有效期为 6 个月,在鼠疫流行期前 1 2 个月以皮上划痕法进行预防接种； 预防接种的范畴：

5、 a. 在发觉人间或动物间鼠疫的地区,人群进行普遍接种； b. 进入鼠疫动物病疫区工作或捕猎的人员,在工作之前两个月内完成预防接种； c.从事鼠疫强毒试验室工作人员； 禁忌症： a. 体温 37 以上,周身不适者； b. 患急性传染病者； c.严肃心,肝,肾及结核病患者； 第 2 页,共 5 页d. 妊娠前 6 个月及哺乳期,月经期； e. 体质极度衰弱者； f.怀疑感染鼠疫或潜伏期内者； 血压计测量血压 血压计测量血压的方法与步骤： 病人检测血压前 30 分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息 5 10 分钟； 医师将血压计汞柱开关打开,汞柱凸面水平应在零位 ; 病人可取仰卧位或坐位,肘

6、部和血压计应与心脏同一水平 坐位时应平第四肋软骨 ; 仰卧位时平腋中线 ；被测上肢 通常为右上肢 暴露,伸开并外展 45 度 ; 将血压计袖带缚于上臂：气囊中部应对准肱动脉,袖带松紧以恰能放进一个手指为 宜,袖带下缘应距肘窝横纹 2 3cm; 将听诊器膜型体件置于肘窝部,肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处,轻压之 体件： 不应塞于袖带与上臂之间 ; 旋紧与气囊相连的气球充气旋钮,并开头充气；气囊充气过程中应同时听诊肱动脉 搏动音,观看汞柱上上升度；待肱动脉搏动音消逝后,汞柱再上升 20 30mm; 松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气,同时医师应水平注视缓慢下降的汞柱凸面 水平,下降速度以 2 4m

7、m/ 秒为宜,心率缓慢者下降速度应慢 ; 确定血压数值：按柯氏分期法,汞柱下降过程中,当听到第一次肱动脉搏动声响时 汞柱凸面所示数值为收缩压 第一期 ,随着汞柱下降,搏动声音逐步加强 其次期 ,继而出 现吹风样杂音 第三期 ,然后声音突然减弱而低沉 第四期 ,最终声音消逝 第五期 ；声音 消逝时汞柱所示数值为舒张压；用同样的方法测血压二次,取两次检查值的平均值为血压 第 3 页,共 5 页值并记录；血压检测完毕,将气囊排气,卷好气袖并平整地放入血压计中；然后使玻璃管 中汞柱完全进入水银槽后,关闭汞柱开关和血压计； 口内检查内容 1 张口度：临床上张口受限可分为 4 度 以切牙的切缘间距为标准

8、轻度张口受限：切牙距在 3cm 以内, 2cm 以上者 ; 中度张口受限：切牙距在 1 2cm 者 ; 重度张口受限：切牙距在 1cm 以内者 ; 完全性张口受限 即牙关紧闭 ：完全不能张口； 2 病变部位的描述：病变的精确部位,周界,大小 以 em 直径计 ,性质等；对于 唇,颊,舌,口底,颌下的病变,可双手口内外合诊检查,以便精确地明白病变的范畴和 性质； 3 牙列情形：包括现存牙,缺失牙,多生牙,阻生牙及牙合关系等的检查； 4 牙周情形：有无牙龈红肿,萎缩,牙周袋,牙周溢脓,牙松动等； 牙的松动度检查 牙的松动度检查方法：前牙用镊尖夹住切缘,作唇舌向摇动拾面窝摇动； 检查结果临床常分三度记录： I 度：大于生理动度,但松动幅度在 1mm 以内； 度：牙松动幅度在 1 2mm 间； 度：牙松动幅度大于 2mm ； 第 4 页,共 5 页骐骥一跃,不能十步；驽马十驾,功在不舍；同样,成功的要领不在于一蹴而