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文档简介

1、中学生饮酒行为现况调查【中学】性别：男女年龄:_ 岁学校类型初中高中职业高中大学民族壮族汉语其他民族户籍农村城镇饮酒情况你是否喝过一杯酒（一杯酒的量相当于半瓶/ 一听啤酒，一小杯白酒，一玻璃杯葡萄酒或黄酒）？是否你第一次喝酒时，多大年龄？7岁或小于7岁89岁1011岁1213岁1415岁16岁及以上你喝的酒通常是从哪里来的饭店、商店或便利店买的我花钱让别人帮我买的朋友请客的从家里拿的其他途径弄来的你通常在什么情绪的时候喝酒焦虑时郁闷时高兴时恐惧时愤怒时悲伤时其他情况你通常在什么场合喝酒朋友 / 同学聚会家庭聚会独自饮酒其他你通常在什么地方喝酒？自己家朋友家亲戚家饭店酒吧/KTV 其他在过去的3

2、0 天里，有多少天你至少喝过一杯酒0天1235天69天1019天2029天30天在过去的30 天里，有多少天你在一两个小时内至少喝过5 杯酒 ?0天12天35天69天1019天2029天30天你的性格特征内向外向介于两者中间与同班同学相比，你认为自己的学习成绩如何差中等好你是否班干或学生会成员是否你是否吸烟，哪怕吸过一口烟是否家庭环境家庭类型双亲家庭单亲家庭重组家庭家庭年收入2万元25万元510万元10万元以上你父亲的最高学历小学及以下初中高中（中专）大专及以上你母亲的最高学历小学及以下初中高中（中专）大专及以上过去30 天，你父亲饮酒次数一次没有14 次/ 月大于2 次/ 周过去30 天，你

3、母亲饮酒次数一次没有14 次/ 月大于2 次/ 周家长对你喝酒的态度允许只允许在某些场合喝反对家人跟你说过喝酒的危害吗说过没说过朋友环境你身边的朋友中是否有人喝酒都不喝少部分喝约一半喝大多数喝全部都喝经常有朋友劝你多喝点吗？有没有通常情况下，你多长时间参加一次同学 / 朋友聚会？每周Al次每月23次每月1次每月 1次我几乎不参加广告环境在过去一学年里，你在课堂上学习过饮酒危害吗学过没学过不记得过去一学年里，你在学校广播、板报、宣传栏等，听 / 看过饮酒危害的信息吗？是否不记得你所在的学校有禁酒的明文规定吗？有没有不知道你在学校里见过同学喝酒吗见过没见过社会环境在饭店、烟酒店、超市等地方，你见过“禁止向未成年人出售烟酒”的标示牌？经常见偶尔见没见过你曾在酒的包装上见到过如“过度饮酒有害健康”等健康警示吗？经常见偶尔见没见过曾经有商家因你未成年而拒绝向你卖酒吗？我从来没买过酒有没有看电视、视频中或电影时，你曾见到过演员喝酒的场景吗？经常见偶尔过没见过你认为酒广告应该被禁止吗？应该不应该无所谓?是?否是否有重要的东西丢失或被偷生活习惯是否有变化是否遭遇意外事

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