2022医学课件参考病例模版

1、多达一应用病例分享XXX第一页，共三十五页。患者根本情况男性，X岁发现血压高X年，未服药个人史：嗜烟1包/日*10年家族史：XXX体检：体型偏胖 血压145/100mmHg， 心肺听诊阴性第二页，共三十五页。实验室及辅助检查肝肾功能正常血糖 5.8mmol/L血脂 TG3.25mmol/L TC5.1mmol/L LDL 2.6mmol/L HDL0.82mmol/L心电图 正常范围第三页，共三十五页。思考一患者还需进行何种检查？第四页，共三十五页。腹围、身高、体重BMI28OGTT眼底检查颈动脉超声尿蛋白 。第五页，共三十五页。思考二诊断第六页，共三十五页。高血压病2级高血压合并3个危险因素

2、属于高危危险因素：除高血压外5个危险因素嗜烟 肥胖 低HDL 少运动 家族史代谢综合征第七页，共三十五页。思考三治疗目标第八页，共三十五页。单纯降压达标？抗动脉粥样硬化？治疗思路？第九页，共三十五页。治疗的高血压患者高血压患者即使控制血压至“正常水平，冠心病风险仍高于常人Andersson OK. Br Med J. 1998;317:167-171.686名高血压患者和6810名血压正常人群，平均随访22-23年冠心病生存185/114145/89mmHg146/93mmHg1.00.90.80.70 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 年无高血压患者P=0.0001第

3、十页，共三十五页。强化降压是出路吗?-来自2022 ACC最新报道的启示(非致死性MI、非致死性脑卒中、心血管死亡)SBP 119.3mmHgSBP 133.5mmHg第十一页，共三十五页。JAMA 2022;302(10):1047-1048强化降压可能增加冠心病风险 我们确实尚无证据说明强化降压治疗具有明确的获益。与之相反，血压降得过低可能反而增加冠心病的风险。第十二页，共三十五页。605040302010030201003210543210352515302010503020100110110to 120120to 130130to 140140to 150150to 160160130

4、to 140120to 130140to 150150to 160160to 170170to 18018011212112613013313614014414916060-7071-8081-9091-10010060Adlustcd HRCV events (%)CV events (%)Cardiac events (%)CV events (%)VALUE(High risk pts)TNT(CAD pts)INVEST(CAD pts)ONTARCET(high risk pts, mainly with CAD)On-treatment SBP (mmHg)On-treatment

5、 SBP (mmHg)On-treatment SBP (mmHg)On-treatment DBP (mmHg)J曲线引出新焦点：高危人群的最佳答案血压窗第十三页，共三十五页。出路何在？-追本溯源看疾病本质心血管疾病潜在的病理机制是动脉粥样硬化，它可以在体内长期潜伏，直至突然发病。出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却呈明显上升，预示以动脉粥样硬化为根底的缺血性心血管病包括冠心病和缺血性脑卒中发病率正在升高第十四页，共三十五页。强化降压可能增加冠心病风险 无论一级预防，还是二级预防，高血压患者治疗的主要目的都是为了延缓或逆转潜在的动脉粥样硬化过程。AHA防治缺血性心脏病高血

6、压治疗指南(2007)高血压治疗的目的第十五页，共三十五页。思考四治疗措施第十六页，共三十五页。伴随的AS危险因素控制降压达标抗高血压治疗的根底抗AS的保证第十七页，共三十五页。降压药物的选择有效降压抗AS证据依从性佳第十八页，共三十五页。高血压发病率高，控制率低血压与心脑血管事件相关性更大卒中风险更高饮食摄入高钠低钾长效CCB降24h血压优于其他药物长效CCB心血管获益证据明确长效CCB降低IMT降低卒中风险证据明确长效CCB高钠摄入对效果无影响高钠抑制RAS活性且看中国高血压患者的特点降 压第十九页，共三十五页。纳入4项对比研究一线药物的亚洲临床研究研究结果CASE-J氨氯地平比坎地沙坦，

7、更多降低脑卒中事件28%JMIC-B硝苯地平在减少心血管事件上与ACEI作用相当。JBCMI长效CCB比-受体阻滞剂，更有效降低心衰和不稳定心绞痛事件NICS-EH尼卡地平vs.三氯噻嗪，无显著性差异长效CCB的疗效和平安性在亚洲人群得到充分验证以上均为开放性试验第二十页，共三十五页。氨氯地平通过多种途径抗AS抑制SMC迁移增生调节ECM代谢抗脂质氧化改善动脉内膜结构重塑保护内皮细胞促进NO释放氨氯地平抗AS机制第二十一页，共三十五页。NORMALISE 研究:氨氯地平延缓动脉粥样硬化斑块进展(IVUS) Adapted from Nissen et al, for the CAMELOT i

8、nvestigators. JAMA. 2004;292:2217-2226.抚慰剂(n=49)依那普利(n=40)络活喜(n=47)P 均值的患者N=13600.40.81.21.62.02.4抚慰剂(n=95)依那普利(n=88)络活喜 (n=91)粥样斑块体积百分比的改变 (%)P=0.001P=0.08P=0.310.5%0.8%1.3%2.3%0.2%0.8%第二十二页，共三十五页。思考六需要调脂治疗吗？选用何种调脂药？第二十三页，共三十五页。学术趋势：多项指南推荐不设起始值 高血压患者虽无已发心血管疾病，但属于心血管病高危患者，那么不管其基线总胆固醇或LDL-C是否升高，均应进行他

9、汀治疗。 对于心血管高危人群，一经诊断，立即启动他汀治疗。加拿大成人血脂异常及心血管疾病防治指南2009更新 ESH-ESC高血压指南(2007)第二十四页，共三十五页。CTT荟萃分析：他汀获益与基线LDL-C水平无关Lancet 2005; 366: 126778CTT荟萃分析：14个他汀随机试验，纳入90,056名患者，平均随访5年，冠心病的获益和胆固醇基线水平无关。第二十五页，共三十五页。学术趋势：多项指南同时设定胆固醇降低幅度作为目标值对高危或中度高危患者，应使LDL-C水平降低幅度至少达到30%-40%。 -ATP III2004更新加拿大成人血脂异常及心血管疾病防治指南2009更新 在中、高危心血管患者，LDL-C的目标值应20%的高血压患者应进行他汀治疗，在新指南中得到了进一步肯定。第三十二页，共三十五页。实践分享该患选用了多达一4周后血脂6周后血压 122/84mmHgTG 2.2 mmol/L TC 4.4 mmol/LLDL 1.9 mmol/L HDL 0.8 mmol/L第三十三页，共三十五页。谢谢！第三十四页，共三十五页。内容总结多达一应用病例分享。血糖 5.8mmol/L。腹围、身高、体重BMI28。危险因素：除高血压外5个危险因素。686