2022年儿内科开展临床药学的工作体会

1、儿内科开展临床药学的工作体会杨丽杰,李丹露,李希娜,王金华（哈尔滨医科高校附属第一医院,哈尔滨,150001）摘要： 临床药师有别于调剂室的药师,更有别于临床医生,需要临床药师将临床学问和药学学问有机地结合起来,笔者作为儿内科临床药师至今已近一年,本文结合我们深化临床实践的体会,初步探讨儿科临床药师分别从问诊、帮助检查、选药、药物剂型,给药剂量、给药时间、给药间隔、用药监护、用药训练等方面的临床药师思路,期望能够供应一点借鉴；关键词： 儿科；临床药学；临床药学思路；合理用药；工作体会临床药师要在把握坚实的药学专业基础学问的基础上,不断补充临床学问,并将药学学问和临床医学学问有机的结合起来,形成

2、临床药师的临床药学思路；在工作的过程中与医生、护士建立良好的合作关系 1 ；同时,要活学活用,做到用药及训练的个体化, 这样才能促进临床合理用药, 更好的为患者服务 2 ；那么,作为儿科的临床药师要把握儿科患者的特点,这样才能顺当的绽开临床药学工作；1. 问诊问诊应成为临床药师所具备的基本技能之一；由于患儿往往无法主述或者主述不清晰、不全面,临床药师要加强与家长的沟通,取得家长的懂得和支持,对 于儿科患者不但要把握患儿的药物、食物过敏史、家族史、既往用药史,仍要关注患儿的诞生史、喂养史、免疫史等信息；如患儿,男,12m,诊断：肺炎、中度贫血,通过问诊我们明白到患儿入我院前曾规律使用头孢哌酮舒巴

3、坦钠 6 天,症状未见好转, 那么此次我们就要考虑是不是没有掩盖致病菌,因此,我们就要 考虑换药,同时,我们仍明白到患儿目前仍以母乳为主,没有准时添加辅食,故 他很有可能为缺铁性贫血, 补血时就要挑选铁制剂； 所以,作为临床药师特殊要 关注患儿的既往用药史、既往过敏史为患儿的合理用药供应保证和依据；2. 帮助检查把握儿童疾病相关帮助检查的结果,精确判定患儿的病况； 一般医院化验单的参考值都是成人的, 而儿童的血常规、 免疫球蛋白等的正常值与成人的正常值不同,例如,患儿,男,4 岁,血常规中的白细胞为9.3 10 9,中性粒细胞占 69%,按成人的正常值参考范畴,这属于一个没有反常的血常规化验值

4、,但对于一个 4岁的孩子,中性粒细胞正常比例是50%；所以,作为临床药师要有才能读懂化验单,这样才能精确判定患儿的病况；3. 选药 严格把握适应证、禁忌证,正确挑选药物,小儿并不是成人的缩影；小儿从 对药物的吸取、分布、代谢、排泄,药物作用的靶器官、副作用,对药物的耐受 性等等都有其特点, 在成人身上的稍微副作用在小儿身上可能就是毒性反应,所 以,选药时要留意患儿禁用、慎用的药物,如氨基糖苷类抗生素、氯霉素、喹诺 酮类抗生素、四环素类抗生素、磺胺类、氨茶碱、美洛昔康、塞莱西布等；例如 可待因,为吗啡类药物, 可直接抑制大脑掌握咳嗽的中枢神经,达到减轻咳嗽的疗效,但两岁以下的幼儿肝脏功能未发育完

5、全,无法代谢可待因成份, 会显现呕吐、昏睡、走路不稳等副作用； 同时要依据药敏和既往用药史等情形共同来确定 本次疾病的用药；4. 给药剂量儿童用药剂量的运算方法按体重、体表面积、 年龄或从成人剂量折算等多种方法,其中以体重运算方法运算最常用,按体表面积运算更为精确, 因其与基础代谢、肾小球滤过率等生理功能更为亲密,按年龄运算一般用于剂量幅度大、不特别精确的药物, 从成人剂量折算仅用于小儿剂量的药物,但所得剂量一般都偏小,故不常用；尽管如此,由于患儿的体重差异很大,肥胖型患儿越来越多,此时也要综合考虑用药剂量,联合几种方法 3 ；5. 挑选剂型近年来,儿童静脉输液途径给药呈上升趋势,ADR（不良

6、反应）多在静脉给药时显现； WHO将注射液人均用药次数作为合理用药的重要指标之一,因此建议4 ；儿童药时,在不影响疗效的前提下能口服不肌肉注射,能肌肉注射不静脉点滴且口服给药时以糖浆剂为宜； 油类药应留意, 绝不能给睡熟、 哭闹或挣扎的婴儿 喂药,以免引起油脂吸入性肺炎； 混悬剂在使用前应充分摇匀；由于婴儿吞咽能 力差,且大多数不愿协作家长自愿服药, 在必要时或对垂危患儿应采纳注射方法,但肌肉注射可因局部血液循环不足而影响药物吸取,故常用静脉注射和静脉点 滴；服用肠溶片或控释片时, 不能压碎, 否就其疗效下降, 造成刺激, 引起恶心、呕吐；6. 给药时间婴幼儿胃肠道发育不成熟,胃内酸度低于成人

7、,3 岁左右才达到成人水平；所以,婴幼儿的用药应当特别当心； 服药时间是其中重要一环, 把握好给药时间,可以在削减药物原有的副作用, 在爱护婴幼儿娇嫩的胃肠道的同时,充分发挥药 物的疗效, 更好更快的达到医疗目的； 胃粘膜爱护剂胶体铋剂 枸橼酸肽铋 、硫 糖铝、生胃酮等,这类药物主要是爱护胃粘膜, 使其免受胃酸剂胃蛋白酶的刺激,从而促进溃疡的愈合, 故应在饭前半小时和睡前半小时服药正确；驱虫药四氯乙 烯,早晨空腹服用,可使药物快速进入肠道,并保持较高浓度；7. 给药间隔新生儿肾小球滤过与肾小球分泌功能均差,婴儿后期这些功能逐步改善； 因此新生儿和小婴儿的药物剂量宜小、次数少；婴幼儿、儿童感染时

8、,常使用青霉素类或头孢菌素类两种时间依靠性药物,合理、科学使用的关键在于药物使用后24 h 内有 40%60% 的时间患者体内血药浓度超过致病菌此临床上需要每日多次给药 5 ；MIC,抗菌疗效正确,因8. 用药监护与训练 儿童正处于生长发育过程, 酶系统以及免疫中枢系统发育不完善,对药物的 代谢及排泄速度与成人不尽同, 较成人易产生不良反应； 临床药师要嘱咐家长严 密观看患儿的治疗成效和不良反应的发生；同时要留意患儿的饮食与运动；8.1 用药监护 患儿的各脏器功能发育不完全, 生病常常需要静脉与口服并用, 或同时应用 如腹泻,便秘等；多种口服药；如患有肺炎的小患儿常常会伴有消化功能的转变,此时

9、,临床药师不但要向患者家长特殊交待药物的使用方法、剂量、特殊贮存方 法,同时,仍要交代服药时间和服药次序,把药物之间的不良影响削减到最低,由于小患儿自己无法表述自己的感受,嘱咐患儿家长要严密观看患儿的病情变化,从而进一步保证儿科临床药物的合理使用；如口服阿司匹林时, 除了要关注恶心、呕吐、腹泻、黑便等消化系统不良反应外,儿童更需要关注它的 Reye综合症；在用药过程中,临床药师要加强与家长的沟通,取得家长的懂得和支持,并指导家长提高对患儿疾病状况及治疗成效的观看水平,嘱咐患儿家属要留意用药方面的问题, 如,使用阿奇霉素的患儿, 临床药师要嘱咐家长食物可影响阿奇霉 素的吸取, 故宜在饭前 1 小

10、时或饭后 2 小时口服, 如服用后显现腹痛、 上腹部不适等胃肠道反应,可在服药前少量进食（如饼干）耐受性；也要掌握患儿的饮食和运动；8.2 饮食,以提高胃肠道对阿奇霉素的为了让患儿顺当服下药品, 家长常常是想尽方法改进药物的口感,因此,会 把药物与一些饮料或牛奶一起服用,但是,牛奶不能与钙制剂同服,果汁（特殊 是橙汁,柚子汁等） 不应与药物同服； 重症肺炎患儿病愈后的饮食应以养分物质的补充和增加机体的抗病才能为原就；可进食高热量、 高维生素、 高蛋白的易消化食物,同时多食用一些水果, 不宜大量食用含脂肪丰富的食物；腹泻患儿存在着消化功能紊乱,须合理支配饮食,达到减轻胃肠道负担,复原消化功能目的

11、；一般在补充累积缺失阶段可暂禁食46 小时（母乳喂养者除外）,腹泻次数削减后,赐予流质或半流质如粥、面条,少量多餐,随着病情稳固和好转,逐步过渡 到正常饮食；双糖酶缺乏者,不宜用蔗糖,并暂停乳类；一些特殊疾病需要更加严格的掌握饮食, 如过敏性紫癜患儿需严格掌握饮食,一个月内禁食含有动物蛋白的食物, 包括肉、 鱼、蛋肠、蛋糕等； 三个月内禁食海鲜类食物, 包括鱼、虾、蟹、海米、海带菜等海里生长的食物；添加食物的时候需要一样一样的加,以防 病情加重时分析缘由；虽然,食物与药物之间的相互作用比较复杂,但是,作为 临床药师讨论他们之间的相互作用能够更加有助于药学服务工作的质量；8.3 运动 由于患儿的

12、自制才能差,临床药师需向家长交代掌握孩子的运动范畴和强度；如急性血小板削减性紫癜患儿,其血小板的值如 20 10 9/L 时,需要严格控制患儿运动,不能下地运动,即使在床上也要轻起轻卧,以防脏器或脑出血；重 症肺炎初愈的患儿, 家长需掌握患儿的运动, 不宜劳累, 周边环境要留意定时开 窗通风,保持室内空气新奇； 近年的讨论说明, 运动可以使胰岛素所作用的细胞 对胰岛素的敏锐性大大提高,从而增强机体葡萄糖的利用,有利于血糖的掌握,运动仍可以降低血脂, 促进血液循环, 改善心肺功能, 防止或延缓糖尿病的发生 或进展；因此,国内外对糖尿病的治疗越来越强调糖尿病患者的自我运动,也就 是上面所说的运动疗

13、法； 糖尿病患儿运动前必需做好胰岛素和饮食的调剂,猛烈运动前需增加饮食量或随身预备充饥的食品或糖果,必要时可将胰岛素用量削减10%,宜挑选好玩的体育活动便于长期坚持,如旱冰、羽毛球、乒乓球、足球、跳皮筋、踢毽子、跳绳等运动；参考文献1 林岱 ,景莉 ,曾仁杰 .沟通在临床药学工作中的作用（5）:392-394. J. 中国药房 , 2022,202 肖永新 ,周家齐 ,杨红英 ,等. 临床药师对儿科抗病毒药合理应用干预的讨论 J. 中国药房 , 2022,19 （17 ）:1353-1355. 3 薛辛东 .儿科学 M.2022,4:42-43. 4 梁 雁 , 鲁 云 兰 .儿 童药 物 不 良 反 应及 相