内科专业实践能力讲义：13职业病学

1、职业病学苯中毒典型案例19岁的湖北姑娘张红在2001年3月只身来到广州，先后在三家鞋厂打工。她总是不顾 疲累，加班加点地工作。到了2002年11月，开始感到身体不适，头晕特别明显，12月时她 出现牙龈及皮下出血”，时常感到全身乏力。在12月转入省职业病防治院治疗。入院11个月以来，反复皮下出血及牙龈出血。头疼反复折磨她。2003年11月3日早上 4时多，张红出现了颅内出血。一直熬到了傍晚7时左右，因七孔流血而死了。从2003年8 月19日10月27日，医院先后发出了多达6次的病危通知书！接触机会苯的生产：石油一烷烃一环烷烃一芳烃一苯料用苯作化工原料：生产酚、氯苯、硝基苯、香料、药物、农药、合成

2、纤维、合成橡胶、 塑料、合成染料。苯作为溶剂和稀释剂：制药工业，有机合成，印刷业，喷漆行业，粘合剂。苯与汽油混合用作燃料苯的毒性毒作用影响系统后果急性毒作用中枢神经系统轻者头晕、头痛等，重者谵妄、昏迷慢性毒作用造血系统引起AA,白血病等，最显著毒作用是对骨髓渐进性和不可逆损害中毒机制苯的代谢产物干扰细胞因子对骨髓造血干细胞生长与分化调节致癌作用苯有生殖发育毒性临床表现急性中毒：轻度：粘膜刺激症状，皮肤潮红、兴奋、酒醉状态，伴有头痛、头昏、恶心、呕吐。重度：上述症状加重昏迷、谵妄、抽搐、脉细、呼吸浅表、BPI一呼吸循环衰竭 死亡慢性中毒1）神经系统：神经衰弱综合征；植物神经功能紊乱2）造血系统：

3、3）其他皮炎自然流产及畸形儿f过敏性湿疹实验室检查血常规白细胞减少、血小板减少、粒细胞中空泡或中毒颗粒，或全血细胞减少骨髓早期正常或轻度增生不良，其次为骨髓细胞轻度增生亢进，重者三个系都增生减低，有核细胞计数明显减少，呈冉障现象。细胞形态异常尿酚测定尿酚值大于10mg / L时，提示有苯接触igG与IgA明显降低，而IgM增高提示苯和同系物对人体慢性影响可能与免疫因素有 关诊断诊断标准和处理原则根据我国诊断标准（GBZ68-2008 ）进行诊断和处理1）急性短期内吸入大量高浓度苯蒸气史；中枢神经系统的麻醉作用表现。2）慢性较长时间接苯作业史作业环境的劳动卫生调查资料造血功能障碍注意对苯接触者的

4、血象进行动态观察，排除其他原因所致的类似疾病。治疗（1）急性中毒：1）迅速将病人移至空气新鲜的场所，脱去被污染的衣服，清洗皮肤2）葡萄糖醛酸或VitC的使用，忌用肾上腺素（2）慢性中毒：同内科、重点是升白细胞，如皮质激素，丙酸睾酮等恢复造血功能的药 物女，36岁。铅笔厂工人。因月经紊乱，皮肤紫瘢来就诊。该患者最有可能为以下哪种毒 物中毒一氧化碳B硫化氢铅氰化物苯系混合物【正确答案】E一男性家庭装修工人，工龄5年，一次在油漆完地板后出现了兴奋、面部潮红、眩晕等酒 醉样症状，有轻微的恶心，其他无异常，既往无类似症状，遂来医院就诊。该患者最有可能是急性苯中毒急性一氧化碳中毒慢性苯胺中毒慢性苯中毒以上

5、都不是【正确答案】A若该病人若要确定诊断，则需要做的检查是血常规胸部X线C头颅CT尿酚测定胆碱酯酶活性检查大便常规【正确答案】A D对该病人的抢救，正确的处理方法是迅速将患者移至空气新鲜场所给予维生素C给予葡萄糖醛酸给予肾上腺素脱去被污染的衣服给予预防性抗生素【正确答案】ABCE若该病人入院后确诊为急性苯中毒主要损害的是消化系统内分泌系统造血系统循环系统中枢神经系统【正确答案】E急性甲醇中毒理化性质无色透明液体，易挥发，易燃烧（假酒）职业接触呼吸、消化、皮肤代谢肝脏排泄尿、呼吸道发病机制中枢NS :麻醉；中毒性视N病变；组织缺氧、乳酸临床表现主要表现中枢NS+眼损害+代酸潜伏期潜伏期一般为12

6、h24h，少数患者可达2d3d,少数40min，同时摄入乙醇潜伏期可延长，通过口服途径中毒者，潜伏期和摄入剂量有关中枢迩轻者头痛、头晕、乏力、嗜睡、意识模糊等，重者昏迷、癫痫样抽搐眼部症状视力障碍较早出现，可口月服后1h或数天后出现，眼刖黑影、闪光感、视力 模糊，重者视力急骤下降，甚至完全失明代酸轻者无，重者头痛、嗜睡、意识障碍、呼吸节律和幅度改变其它心、肾、肝多系统受累诊断及鉴别诊断可依据职业性急性甲醇中毒诊断标准(GBZ53-2006 )进行诊断，临床上需要与急性胃肠炎、急性乙醇中毒、急性异丙醇中毒、 急性氯甲烷中毒、糖尿病酮症酸中毒等相鉴别。治疗防止继续吸收立即脱离现场，口服中毒者彻底洗

7、胃；皮肤污染者进行清洗(首要)对症支持补液维持热量、水和电解质平衡遮眼避免光线刺激观察呼吸、循环等系统功能状态和意识状况，给予相应治疗纠酸5%碳酸氢钠予以纠正续表透析指证血液甲醇15.6mmol / L或甲酸 4.34mmol / L ;严重代酸；视力严重障碍或视盘视网膜水肿解毒治疗乙醇口服或10%乙醇静脉滴注，乙醇可以同甲醇竞争醇脱氢酶，减少甲醇代谢速率叶酸急性中毒者用，3045mg/日，分23次肌注4-甲基毗唑抑制乙醇脱氢酶阻止乙醇和甲醇代谢成毒性代谢物某化工厂车间两名操作工午饭后来到厂房内休息。2人在逗留大约90min后，操作工A 自觉头晕、呕吐、双眼疼痛并视物不清，于是2人互相搀扶走出

8、泵房，打算到室外换换新鲜空 气。这时，操作工A上述症状加重，头晕的不能走，操作工B立即通知班长，将他送往医院 诊洽。操作工 B在回到厂房休息室休息1h后也出现了呕吐、眼痛、双眼睁不开等症状，也被 车间送往医院进行诊治。两名患者均述闻到酒味。两名患者可能的诊断时急性胃肠炎急性乙醇中毒急性异丙醇中毒糖尿病酮症酸中毒急性甲醇中毒【正确答案】E该病人入院后确诊为急性甲醇中毒，该病人正确的处理方法有吸氧、监护眼罩遮挡双眼查血气口服乙醇叶酸肌肉注射4-甲基毗唑10mg/kg缓慢静脉注射【正确答案】ABCDEF急性有机磷杀虫剂中毒（一）接触途径可经污染皮肤吸收和呼吸道吸入引起生产性中毒。此外，误服、误用、污染食物或自服等，是所有农药中毒的首位（二）毒理经皮肤吸收是生产性OP中毒的最主要途径，中毒机制见后鹿蹴不安语言不渚肌束震颤、血压升有呼嗫困殖多数腺体分泌亢进多数平滑所收席增强神志障碍 临吸循环鑫幅（三）临床表现1.急性中毒中毒吸多，吸少，吸收途径必有不同，皮肤2-6h发病，口 1h内毒蕈碱样症状M中毒后最早出现，主要腺体分泌增多.临床表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻； 瞳孔缩小；流涎、流泪、大汗淋漓；心跳减慢；尿频、大小便失禁；支气管 痉挛和分泌物增多一气急、肺部湿啰音.甚至肺水肿、呼衰烟碱样症状1横纹肌兴奋表现为肌纤维、肌束震颤一后期转为抑制一肌无力，呼衰CNS为ACh参与CNS冲动传递而引起