儿童保健学课件：VitD的营养

1、VitD的营养本课目的要求了解维生素D的生理功能熟悉维生素D的来源、代谢掌握维生素D缺乏的发病机理及病理变化掌握维生素D缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断熟悉维生素D缺乏的预防了解维生素D手足搐搦症和过量维生素D的生理功能参与钙磷代谢调节免疫功能抗癌作用与糖尿病、肥胖等有关DIETSUNBIRTHvitDSOURCES of VITAMIN D食物VitD的含量母乳40IU/L牛奶5-40IU/L蛋70IU/100g黄油30-60IU/100g强化食物VitD含量AD强化奶600IU/L（390IU/660ml）婴儿配方奶400IU/100g（758ml）奶米粉400IU/100g（160IU/40

2、g.d）SUNvitDSOURCES of VITAMIN D影响日照效果的因素暴露的皮肤面积：遮盖物、 防晒产品等日照的时间：季节、生活方 式等紫外线的波长：季节、空气 污染等 Vitamin D Metabolism & Mineral Homeostasis25-OHD3可以反映体内维生素D的营养状况VitD3肝肾1,25-(OH)2D3低血磷高血磷甲状旁腺素降钙素低血钙(+)(+)(+)(+)(-)(-)VitD3肝25-(OH)D3高血钙(+)(+)(-)自身反馈自身反馈VitD的调节Risk Factors for Vit D DeficiencyLack of sunshine

3、exposureLack of vitamin D supplementsPoor vitamin D stores at birthMaternal vitamin D deficiencyOthers VitD缺乏性佝偻病rickets of vitamin D deficiency 定义 因VitD缺乏使Ca、P代谢紊乱造成的全身性慢性营养性疾病。典型表现是生长着的骨骼生长板处矿化不全，产生骨骼病变。流行病学 好发年龄：婴幼儿，尤其是6月婴儿 地区：发达国家和发展中国家 北方与南方（纬度的高低） 农村与城市 全国资料：80年代初40%，90年代初20%重庆地区： 80年代20%我院所辖区

4、域：近20年1% *UNICEF has estimated that up to 25% of children in china have some evidence of rickets.全球约有30-50%的儿童和成人有维生素D缺乏发病机制VitD小肠Ca、P吸收血钙PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复 继续 手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞 作用骨重吸收血钙恢复肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets）Increasing Bone LengthPostnatal growth in l

5、ength occurs at the epiphyseal plate or growth plate located at the end of the bone shaft. 长骨干骺端病理改变（实验动物）正常VitD缺乏已钙化骨小梁类骨质 维生素D缺乏 骨骼钙化不足 软骨不能及时 骨硬度不够 钙化而生长过度 负重后 骨样组织堆积 骨骼畸形 如：下肢弯曲、肋骨串珠、手脚镯病理变化 临床分期与表现 初期（早期） 非特异性神经精神症状 血生化：25-OHD3,Ca,P,AKP,PTH X线：可正常或钙化线稍膜糊 活动期6月 以骨样组织堆积表现为主肋骨串珠手脚镯thickening of th

6、e wrists and anklerickety rosary方颅 boxlike head鸡胸 pigeon breast deformity 其他表现赫氏沟 Harrisongroove O、X、K型腿bowlegs or knock-knees 前囟闭合延迟 larger， delayed closure 萌牙迟 Eruption of teeth ：delayed 全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降其他表现活动期血生化改变：25-OHD3, Ca,P,AKP, PTHX线改变:正常婴幼儿腕部X片活动期佝偻病X片恢复期血生化: 逐渐正常X线：治疗2-3周后出现不规则钙化 线,骨骺软骨盘逐渐

7、恢复正常 多见于2岁以后的儿童 血生化正常 X线有骨骼畸形后遗症期临床表现：提供诊断线索病史：维生素D缺乏的高危因素血生化：25-OHD3最可靠，变化最早骨骼X线：非常可靠 诊 断与佝偻病类似的表现和体征鉴别诊断如多汗、枕秃、轻度XO型腿 头围增大、前囟闭合延迟排除其它病因导致的佝偻病X-连锁低磷性佝偻病常染色体低磷性佝偻病遗传性低磷佝偻病伴高尿钙症1型VitD3依赖型佝偻病2 型VitD3依赖型佝偻病9月男性患儿患儿母亲患儿姐姐目的在于活动期，防止骨骼畸形 （1）一般治疗 （2）VitD制剂：以口服治疗为主 （3）钙补充：食物、Ca制剂治 疗VitD 缺乏性手足搐搦tetany of Vit

8、amin D deficiency发病机制VitD小肠Ca、P吸收血钙PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复 继续 手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞 作用骨重吸收血钙恢复肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets）典型症状 ManifesTetany惊厥 convulsion手足搐搦 carpopedal spasm 喉痉挛 laryngospasm 好发于婴儿期隐匿型表现Latent Tetany面神经征Chvosteks sign（+）腓反射（+）陶瑟征Trousseau sign （+） 诊断与

9、鉴别诊断 表现 + 血Ca1.9mmol/L确诊 鉴别:其他原因的低钙、低镁、 低糖、颅内出血、婴儿痉挛症等 治 疗（1）抢救:给氧、保持呼吸道通畅、止惊（2）Ca剂:10%葡萄糖酸钙2ml/kg+糖水 静脉缓推（3）VitD制剂 预 防 围产期 孕后期适当补充VitD15-20 ug/日 日光照射 生后尽早户外活动，每天1-2小时 补充VitD 生后2周-2岁 足月儿 10ug/日 早产儿20ug/日3月后改为10ug/日 1500g早产儿20-25ug/日 *强化VitD的食物 适量补Ca、P鱼肝油（10：1） VitA 5万IU VitD 5千IU/g 1g=40滴，1滴VitA 1250IU，VitD125IU 4滴VitA5000IU，VitD500IU鱼肝油（3：1） VitA9000IU，VitD3000IU/g 1滴VitA 225IU，VitD 75IU 4滴VitA 900IU，VitD 300IUVitD胶囊：如含VitA1800IU， VitD 600IU/丸VitD制剂VitD过量Hypervitaminosis DVitD的RNI：10ug（400IU/天）VitD 的UL： 20ug（*800IU/天