肾病综合征的护理查房

1、肾病综合征患者的护理查房姓名：xxx主要内容一病史简介三疾病相关知识二护理原则11病史简介二病例简介基本情况：姓名：毛香花 性别：女 科室：肾内科 床号：02床 民族：汉 出生地：台州市温岭市年龄：48岁 入院时间：2015年10月13日 病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠 主诉：反复胸闷气促2年，下肢浮肿1年，心悸1天。二病例简介主要病史： 患者2年余前无明显诱因下出现活动后胸闷、气喘，自觉疲累，休息数分钟后可自信缓解，无胸痛、心悸等症状。曾就诊当地医院，心脏彩超提示“室间隔增厚，二尖瓣钙化斑中度以上返流，主动脉瓣钙化斑中度以上返流，三尖瓣轻度返流”,14年7月就诊上海瑞金医院心内科，诊断

2、为“冠心病，高血压心脏病，2型糖尿病，糖尿病视网膜病变伴眼底出血，慢性肾功能不全，慢性甲状腺炎，贫血待查“。14年8月在台州中心医院就诊，查骨髓常规提示”骨髓增生降低，粒系增生活跃核右移，红系、巨核细胞减少”未特殊处理。14年10月出现胸闷、气喘加重，活动后明显，夜间端坐呼吸，伴双下肢浮肿，有尿浊，多泡沫。我科肾穿提示结节性糖尿病肾小球硬化症伴狼疮肾炎。予“甲强龙针”治疗。患者发病率，神志清，精神欠佳，胃纳可，随眠欠安，大便2-3天/次，小便量1300ml/d，体重未监测。二病例简介既往史： 患者发现血糖升高2年余，因双眼眼底出血，多次手术治疗，具体不详。否认“脑血管、肺、肝”等其他内科疾病。

3、家族史： 母亲患有糖尿病。其他病史无特殊。二病例简介护理体检： 体温 36.6 脉搏 89次/分 呼吸 20次/分 血压 141/69 mmHg 神清、语利，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽困难、呛咳，颜面无浮肿，贫血貌，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。腹（-），肝脾肋下未触及，移浊（-），双肾区叩痛（-），双下肢中度浮肿，四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-）。二病例简介辅助检查：BNP正常，肌钙蛋白正常 急诊尿素氮 42.0mmol/L 血肌酐733umol/L急诊血常规：白细胞绝对值：3.38x109/L 血红蛋白 71.0g/L 血小板 105x

4、109/L 实验室检查：二病例简介血生化：谷丙转氨酶：6.1U/L 碱性磷酸酶：44.3U/L 总蛋白：56.8g/L 白蛋白：29g/L 乳酸脱氢酶：235U/L 肌酐：434.9umol/L 10月9日10月13日白细胞：2.277x109/L 淋巴细胞绝对值：0.51x109/L 红细胞：2.30 x1012/L 血红蛋白：71g/L 红细胞压积：21.9% 血小板：63x109/L 凝血功能：D-二聚体：1.84mg/L 实验室检查：二病例简介白细胞：2.43x109/L 淋巴细胞绝对值：0.83x109/L 红细胞：2.0 x1012/L 血红蛋白：59g/L 红细胞压积：18.2%

5、 血小板：90 x109/L 10月17日10月13日生化：谷丙转氨酶：6.1U/L 碱性磷酸酶：44.3U/L 总蛋白：56.8g/L 白蛋白：29g/L 乳酸脱氢酶：235U/L 肌酐：434.9umol/L 实验室检查：二病例简介红细胞：2.27x1012/L 血红蛋白：68g/L 红细胞压积：20% 血小板：55x109/L 10月30日10月31日淋巴细胞绝对值：0.74x109/L 淋巴细胞相对值：15.54% 粒细胞相对值：78.24% 红细胞：2.27x1012/L 红细胞压积：20% 血小板：55x109/L 实验室检查：二病例简介淋巴细胞绝对值：0.47x109/L 淋巴细

6、胞相对值：17.50% 单核细胞相对值：17.50% 血红蛋白：61g/L 红细胞压积：19% 血小板：42x109/L 11月3日谷丙转氨酶：3.6U/L 碱性磷酸酶：34.1U/L 总蛋白：58.3g/L 白蛋白：29.1g/L 乳酸脱氢酶：295U/L 肌酐：506.2 umol/L 11月1日实验室检查：淋巴细胞相对值：9.0% 粒细胞相对值：88% 红细胞：2.10 x109/L 红细胞压积：19% 血小板：113x109/L 11月4日二病例简介血生化：谷丙转氨酶：3.8U/L 碱性磷酸酶：35.7U/L 总蛋白：52.3g/L 白蛋白：26.3g/L 乳酸脱氢酶：226U/L 肌

7、酐：659.1 umol/L 11月5日二病例简介入院诊断：2型糖尿病肾病伴狼疮性肾炎CKD5期 肾性贫血 糖尿病视网膜病变 冠心病 高血压病 心包积液 心脏瓣膜病 慢性甲状腺炎二病例简介入院后诊疗计划：内科护理常规，二级护理，糖尿病优质蛋白低盐低脂饮食，检测血压、血糖予降压、纠正贫血、扩冠护心、降糖、免疫抑制、利尿对症治疗完善相关检查如尿常规、大便常规、体液免疫、术前四项、心电图、凝血gin功能等，择期建立透析长期通路。二病例简介入院后诊疗经过：10月13日：入院，遵医嘱予对症治疗。内科护理常规，二级护理，糖尿病优质蛋白低盐低脂饮食，检测血压、血糖。10月14日：患者今诉无心悸心痛，无胸闷气

8、急，无恶心呕吐，今拟查心电图、动态心电图等。做好术前准备，拟择期建立透析长期通道。10月15日：胸片提示右下肺块影，心外影增大，拟查肺部CT明确诊断。目前以激素等免疫治疗为主，同时护胃、补钙、降糖、降压、护心、校正贫血等对症治疗。二病例简介10月18日：目前继续免疫抑制、护胃、降糖、校正贫血等对症治疗。10月19日：患者昨查血红蛋白59g/L提示重度贫血，为校正贫血今予输红细胞悬液2单位，输血前予以葡萄糖酸钙预防那个性抗过敏。10月21日：患者今至血透室行右股静脉临时血透导管置入术，穿刺结束后予以首次血透治疗。入院后诊疗经过：二病例简介10月25日：患者右股静脉临时血透管术处仍有少量渗血，患者

9、诉轻微疼痛，胃纳差。血小板及白细胞减少，考虑与骁悉胶囊有关。于停用骁悉胶囊，来立信片预防性控制感染。10月28日：患者右股静脉临时导管术处持续渗血，拟查境内经脉B超明确是否可行颈内静脉导管置入手术。余治疗不变。10月31日：患者右股静脉临时导管术处持续渗血，拔除后暂停血透，拟择日颈内静脉导管置入手术。左氧氟沙星预防感染无效，于停用，改为哌拉西林舒巴坦针加强抗感染。入院后诊疗经过：22护理原则三护理原则患者Braden评分为：19分。跌倒、坠床高危因素评估总分为：7分。ADL评分为：70分，示：大部分自理。首次护理评估三护理原则患者水肿减轻。患者呼吸平顺。患者能保持足够的营养物质的摄入，身体状况

10、有所改善。患者能掌握糖尿病肾病的饮食、用药方法住院期间感染得到控制。患者未发生高血压危象。患者未发生受伤现象。患者低血糖反应的发生得到合理控制。护理目标三护理原则提供整洁、舒适、安静的住院环境，加强与患者及家属沟通，使其能积极配合治疗。向患者讲解疾病的病因、机理及疾病的变化过程，检查及检验结果及时告知患者及其家属。准确记录24小时出入量，限制水的摄入，定时测量体重、血压。严格监测血糖，避免低血糖反应发生。预防并发症的发生。护理计划三护理原则术后护理诊断体液过多： 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。营养失调：与低于集体需要量、大量蛋白丢失、胃粘膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。有感染的风险：与皮

11、肤水肿、大量蛋白尿致机体营养不良、激素和细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关。潜在并发症 高血压危象 高钾血症有受伤的危险 与患者视网膜病变所致的视物模糊有关有低血糖的危险 与2型糖尿病有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有知识缺乏焦虑 与担心疾病预后有关护理措施：严格限制水钠摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量+500ml。一日三餐提供足够的热量，并补充各种维生素。每天晨起测量患者体重，观察水肿的消长情况。记录24小时出入量，监测尿量的变化。遵医嘱使用利尿药，并且密切观察药物的疗效和可能出现的副作用。告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释限制水钠对水肿消退的重要性。1. 体液过

12、多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关三护理诊断与措施护理措施：指导患者进食优质低蛋白、低盐、低磷饮食，少食植物蛋白，可采用麦淀粉作为主食。注意休息与活动，提供舒适的环境供其休息，促进睡眠。改善患者食欲，提供整洁、舒适的进食环境，进食前休息片刻，少量多餐，嘱患者保持口腔清洁，餐后漱口。限制钠、钾、磷的摄入，嘱患者进食低盐饮食，无尿时应控制在12g/d，慎食含钾高的食物，避免含磷高的食物。2. 营养失调 与低于集体需要量、大量蛋白丢失、胃粘膜水肿致蛋白质吸收障碍有关三护理诊断与措施护理措施：密切观察体温的变化，有无感染的征兆行透析治疗时严格执行无菌操作，向患者及家属强调保护透析导管的重要性，嘱患

13、者勤洗手，剪指甲，勿挠抓导管周围皮肤及敷料，不牵拉导管。沐浴时做好防水处理，沐浴后如料湿水应及时更换消毒更换敷料，保持局部清洁干燥。病室定期通风消毒，加强生活护理，嘱患者避免去公共场所，避免劳累，做好防寒保暖，避免与呼吸道感染者接触，定时监测体温变化。3. 有感染的危险 与导管感染及机体免疫力下降等有关三护理诊断与措施潜在并发症 高血压危象避免危险因素，向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药对于预防高血压危象的重要意义。遵医嘱予降压药物治疗，测量用药后的血压以观察疗效，并观察药物的副作用，如应用钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头痛、面红、下肢浮肿、心动过速，应用血管紧张转换酶抑制剂可有头晕、乏

14、力，肾功能损害等副作用。定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛、呕吐，大汗，视物模糊，面色神志改变、肢体运动障碍等症状，立即报告医生。指导家属参与患者的护理，给患者以情感支持，使患者保持稳定积极的情绪状态。三护理诊断与措施潜在并发症：高钾血症护理措施：严密观察病情变化，观察生命体征，床旁心电监护。提供低钾饮食。不输库存血，及时纠正酸中毒。按时监测血钾水平。静脉给予钙剂或碳酸氢钠。必要时联系血液透析。三护理诊断与措施嘱患者定期做眼底检查，若出院后患者眼睛有任何症状时必须看眼科，以后每年追踪一次。注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼，避免看报纸，看书等行为，尽量闭目养神。患者一旦出现视网膜

15、出血时，禁激烈活动，减少头部活动，适当卧床休息。嘱患者平日出行时身边必须有家人陪同，行走时注意路面平整，防止跌倒和摔伤。5. 有受伤的危险 与患者视网膜病变所致的视物模糊有关三护理诊断与措施护理措施：严格监测血糖，随身携带糖果。坚持服用降糖药物，正确使用胰岛素。嘱患者少量多餐，适当运动。6. 有低血糖的危险 与2型糖尿病三护理诊断与措施护理措施：术后卧床期间，注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮使用气垫床保持床单位清洁干燥加强营养，增强抵抗力7. 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 三护理诊断与措施护理措施：向患者强调合理饮食对本病的重要性，严格遵守低盐糖尿病饮食治疗的原则

16、，尤其是蛋白质和糖类的合理摄入以及水钠限制。根据病情和活动耐力，进行适当的活动，用于增强机体的抵抗力，避免劳累和重体力活动。定期检查血糖，定期复查肾功能和电解质。嘱患者遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类抗生素等。遵守糖尿病肾病饮食，多吃新鲜蔬菜及粗粮，严忌肥甘厚腻之品，并按需按量补充优质蛋白质。按时服用降糖药物，积极控制血糖，尽量去除加重肾衰竭的诱因。8. 知识缺乏 三护理诊断与措施护理措施：评估患者焦虑的内容和程度。保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信

17、心。多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。9. 焦虑 与担心疾病预后有关三护理诊断与措施33疾病相关知识肾脏 是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。 肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾

18、脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。一疾病相关知识肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。一疾病相关知识临床表现： NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。一疾病相关知识诊断标准：（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血浆白蛋白低于30g/L；（3）水肿；（4）高脂血症。其中两项为诊断所必需。NS诊断应包括三个方面：（1）确诊NS。（2）确认病因：首先排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性NS；最好进行肾活检，做出病理诊断。（3）判断有无并发症。一疾病相关知识治疗：（一）