不同病区血培养病原菌分布耐药性分析研究

1、不同病区血培养病原菌分布及耐药性分析瞿亚红，宋文慧周程程，茅肖娜*(浙江省宁波市泌尿肾病医院 箜B州第二医院，浙江宁波315100)摘要：目地 了解各病区血培养分离病原菌地分布特点及其耐药性.指导临床医生合理有效地使用抗生素.方法 对我院2008年8月至2011年7月临床送检地 8409例血液标本经Bact/Alert3D全自动血培养仪培养，分离所得菌用美国德灵公 司Walkaway 40系统进行鉴定和药敏.对检测结果进行统计学分析.结果共检出 病原菌853株,其中革兰氏阴性杆菌422株，革兰氏阳性球菌396株，真菌35株. 血浆凝固酶阴性葡萄球菌占首位，其次分别为大肠埃希氏菌及肺炎克雷伯菌.

2、检 出菌数量居前三位地病区是重症监护病房、消化内科及肾内科.各病区地病原菌分布不尽相同.丁胺卡那、亚胺培南对大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌显示出较高 地敏感性，未发现耐利奈唾胺及万古霉素菌株.结论我院血流感染病原菌以革兰 氏阴性杆菌为主，各主要病区病原菌分布不尽相同，临床医生应跟据药敏结果合 理有效地使用抗生素.b5E2R关键词：血培养；病原菌；构成比；耐药性The distribution and resistance of pathogenic bacteria in blood culture from different sickroom Ean。QU Ya-hong,SONG Wen-h

3、ui,CHOU Chen-chen,MAOXiao-na*(Ningbo urological and Nephrotic Hospital?Yinzhou NO.2 Hospital,Ningbo 315100,Ningbo 315100,ChinapXDiAbstract Objective:To investigate the distribution of pathogens and drug resistance in blood culture from different sickroom.MethodsThis investigation wasconducted in pat

4、ients from August 2008 to July2011in our hospital. Blood samples were cultivated with Bact/Alert3D automated hemanalysis system.Pathogenic bacteria were identified with Walkaway40.The results were analysised.Results A total of 853strains of pathogens were isolated from the 8409 cases. Among them, 42

5、2 Gram-negativebacilli(49.47%),396Gram-positivecocci(46.42%)and35fungus(4.10%) were identified. Of all,coagulase-negative staphylococci were the most common in all bacteria,then E.coli andKlebsiella pneumoniae.Thepathogenie bacteria were mostly isolated from ICU、Digestive System Department and Urolo

6、gy Department.The distribution of pathogenic bacteria are dissimilar in different sickroom.E.coli andKlebsiella pneumoniae were sensitive to imipenem and amikacin.Nogram-positive cocci were resistant to linezolid and vancomycin.Conclusion: Gram-negative bacilliare the major pathogens isolated from b

7、lood samples.The distribution of pathogenic bacteria aredissimilar in different sickroom.The clinicians should pay more attention to monitoring of drug resistance to use antibiotics reasonably and effectively.TCrPKey words: Blood culture; Pathogenic bacteria; constituent ratio;Drug resistanc6PCzM血培养

8、阳性世确诊菌血症、败血症地重要依据，为了了解我院血培养病原菌 地分布特点和耐药状况，我们对我院2008年8月至2011年7月临床各病区送检 地8409例血培养标本地病原菌分布和耐药性进行回顾性分析及总结，现报告如 下.jLBHr。1材料和方法标本来源所有标本均为来自我院2008年8月至2011年7月临床各病区（重症监护病房、 消化内科、肾内科、呼吸内科、骨科、颅脑外科、泌尿外科等）送检地血培养 标本.xHAQX细菌鉴定和药敏试验菌种地分离培养严格按照 全国临床检验操作规程（第三版）进行.所有标 本经法国梅里埃公司地Bact/Alert3D全自动血培养仪连续振荡培养.菌株均采用 美国DadeBe

9、hring Microscan Walkaway40全自动细菌鉴定及药敏测试仪和其配 套鉴定及药敏测试板测定.LDAYt质控菌株大肠埃希菌 ATCC25922、铜绿假单胞菌 ATCC27853、金黄色葡萄球菌 ATCC29213、金黄色葡萄球菌 ATCC25923、粪肠球菌 ATCC29212Zzz6Z。 2结果8409例血培养标本中病原菌地分离率及构成比3年来从8409例血培养标本中共检出病原菌 853株,阳性率10.14%.其中革 兰氏阴性杆菌422株，革兰氏阳性球菌396株,真菌35株.这些标本主要来自重症 监护病房（ICU）、消化内科、肾内科、泌尿外科、呼吸内科、骨科、颅脑外科 送检地

10、7513例以及其他临床科室送检地996例.853株病原菌包括血浆凝固酶阴 性葡萄球菌株,大肠埃希氏菌 株、肺炎克雷伯菌 株、金黄色葡萄球菌 株、铜绿假单胞菌 株.35株真菌以白假丝酵母菌为主（29株）.具体病原菌地构成比 见表 .dvzfv o表1.2008年8月至2011年7月我院血培养标本病原菌构成比病原菌株数构成比（%）革兰氏阴性菌42249.47大肠埃希氏菌17720.75肺炎克雷伯菌779.03铜绿假单胞菌364.22阴沟肠杆菌354.10弗劳地枸檬酸杆菌212.46其他768.91革兰氏阳球菌39646.42血浆凝固酶阴性葡萄球菌23827.90金黄色葡萄球菌566.56屎肠球菌3

11、54.10缓症链球菌242.81牛链球菌192.23其他242.81真菌354.10白假丝酵母菌293.40郎比假丝酵母菌30.35无名假丝酵母菌20.23隐球菌10.12合计8531002.2各主要病区血培养病原菌构成比853株病原菌主要来自于ICU （218株）、消化内科（135株）、肾内科（131 株）、泌尿外科（67株）、呼吸内科（87株）、骨科（91株）、颅脑外科（67株）、苴他（69株）.检出菌数量居前五位地病区血培养病原菌具体构成比具体构成比见表二.rqyn1。表2.检出菌数量居前五位地病区血培养病原菌具体构成比ICU消化内科肾内科呼吸内科骨科（218 株）（135 株）（131

12、 株）（87 株）（91 株）n100%*n100%*n100%*n100%*n100%*n/218n/135n/131n/87n/91革兰氏阴性杆菌8639.459368.897254.963135.631112.09大肠埃希氏菌188.264634.072720.611921.8488.79肺炎克雷伯菌3214.68118.1586.1166.9000铜绿假单胞菌146.4285.9253.8211.1511.10阴沟肠杆菌10.4685.921914.500000弗劳地枸檬酸杆菌73.2164.4410.7622.3011.10其他146.421410.37129.1633.4500革兰

13、氏阳球菌10849.544231.115340.465462.078087.91血浆凝固酶阴性葡6328.901914.073022.902629.887077.78萄球菌金黄色葡萄球菌198.7264.441410.691112.6411.10屎肠球菌94.1353.7032.291112.6422.22缓症链球菌52.2953.7010.7633.4522.22牛链球菌31.3864.4453.8222.3011.10其他94.1310.740011.1544.44真菌2411.010064.5822.3000白假丝酵母菌198.72000022.3000郎比假丝酵母菌31.3800000

14、000无名假丝酵母菌20.9200000000隐球菌000010.760000合计2181001351001311008710091100主要革兰氏阴性杆菌对常用抗菌药物地耐药性177株大肠埃希氏菌、77株肺炎克雷伯菌、36株铜绿假单胞菌对19种抗菌药物地耐药率见表三.主要革兰氏阳性球菌对常用抗菌药物地耐药性238株血浆凝固酶阴性葡萄球菌、56株金黄色葡萄球菌对18种抗菌药物地 耐药率见表四.产ESBLs细菌地检出率177株大肠埃希氏菌中，检出产ESBLs细菌86株，检出率为48.58%; 77株 肺炎克雷伯菌中产 ESBLs细菌30株，检出率为38.96%Emxvx。甲氧西林耐药株地检出率2

15、38株血浆凝固酶阴性葡萄球菌中共检出耐甲氧西林血浆凝固酶阴性葡萄 球菌(MRCNS) 206株，检出率为86.55%; 56株金黄色葡萄球菌中共检出耐甲 氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 37株，检出率为66.07%SixE2。表3 177株大肠埃希氏菌、77株肺炎克雷伯菌、36株铜绿假单胞菌对19种抗菌药物地耐药率,细菌株数(N)耐药菌株耐药率n*100%/N细菌株数(N)耐药菌株 n耐药率*100%/N细菌株数(N)耐药菌株 n耐药率*100%/N氨苇西林17715084.74777710036-哌拉西林17714581.92776381.82362877.78头抱曲松17710157.0

16、6773038.96363494.44头抱他咤1779955.93772836.36362239.28左旋氧氟沙17711766.10773545.45361233.33星哌拉西林/他1773620.34772228.57362466.67座巴坦加替沙星17711766.10772228.57361233.33头抱睡琳17711564.97774659.7436-头抱西丁1778346.89772836.3636-头抱睡的1779855.37773241.56363494.44头抱叱脚1779050.85773140.26361850.00亚胺培南177007700361027.78氨曲南17

17、78548.02773342.86363186.11环丙沙星17712067.80773545.45361233.33庆大霉素17711564.97773444.16361541.67阿米卡星177158.477745.19361233.33妥布霉素17711363.84773545.45361233.33替卡西林/克1775631.64772431.69363186.11拉维酸复方新诺明17712067.80772836.3636-表4 238株血浆凝固酶阴T葡萄球菌、56株金黄色葡萄球菌对 18种抗菌药物地耐药率抗生素血浆凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌细菌株数耐药菌株耐药率细菌株数耐药菌

18、株(N)(n) n*100%/N(N)(n)n*100%/N青霉素G23822494.12564885.71氨苇西林23820385.29563867.86苯座西林23820686.55563766.07阿莫西林/克拉维酸23820987.82564885.71达福普可23872.945635.36头抱睡琳23821188.66565191.07利奈唾胺238005600利福平2383615.135635.36克林霉素23811347.48563460.71亚胺培南23822192.86563766.07红霉素23820185.17563766.07环丙沙星23814590.92563155.

19、36庆大霉素23814259.66562646.43复方新诺明23812652.94561526.78左旋氧氟沙星23813857.9856 3358.93氯霉素2385824.37561323.24四环素2387129.83562544.64万古霉素2380056 003讨论2008年8月至2011年7月临床各病区送检地8409例血培养标本中共检出 病原菌853株，阳性率为10.14%,与文献报导地基本一致1-3.血培养标本中病原菌 分布较广，分离所得地853株病原菌中422株（49.47%）为革兰氏阴性杆菌，396 株（46.42%）为革兰氏阳性球菌，35株为真菌（4.10%）,与文献报道

20、地4-5革兰 阳性球菌分离率高于革兰阴性菌有明显差异，这可能与各地用药地种类和剂量 等不同有关.调查结果显示居前三位地细菌分别为血浆凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）、大肠埃希氏菌及肺炎克雷伯菌.CNS虽居首位,CNS既是导致败血症地 最常见原因，同时又是最长见地血培养污染菌，研究表明血培养分离地CNS可能 多来源于皮肤或导管污染，而并非真正地病原菌.因此在实际工作中需要根据仪 器阳性报告时间、以往检测情况等进行综合评估，同时应尽量做到双侧双瓶，以保 证检测结果能反应患者地真实情况.6ewMy检出菌数量居前三位地分别是重症监护病房（ICU）、消化内科及肾内科. 表二结果显示骨科、ICU及呼吸内科血流

21、感染以革兰氏阳性球菌为主，尤其是骨 科,革兰氏阳性球菌构成比高达 87.91%检出地80株革兰氏阳性球菌中CNS占 70株,应引起该科临床医生及护士地注意，提示操作中应进一步严做好血培养标 本地采集和运送.消化内科、肾内科血培养标本病原菌构成均以革兰氏阴性杆菌 为主.各病区血培养标本病原菌分布不尽相同，临床医生经验用药时应引起注意， 各病区医生应根据本病区血流感染病原菌分布地特点合理用药.需要进一步引起关注地是检出地35例真菌有24例来自于ICU,这可能与ICU患者感染严重， 临床上需使用广谱抗生素量大并且时间长等因素有关.同时由于真菌性病原体停留在血液中地时间较短，随之即停留在组织在组织和器

22、官中6,从而造成血培养阳性率不高 .因此虽然血培养标本病原菌中真菌所占地构成比不高,但仍应引起临床医生地重视.kavU4。血培养病原菌对常用抗生素地敏感性是决定治疗成败地关键因素 .本次调查未发现耐亚胺培南肠杆菌 ,对氨基糖苷类抗生素丁胺卡那显示出较高地敏感性 ,对复合酶制剂哌拉西林他唑巴坦 替卡西林 /克拉维酸地耐药性也在 40%以下 ,可见在肠杆菌科细菌血液感染中 ,这几种抗菌药物可作为经验治疗地首选药.产ESBLs 菌株地耐药问题是当前全球最重要地医院耐药问题之一,本次调查结果显示大肠埃希氏菌产 ESBLs率为48.58%;肺炎克雷伯菌产ESBLs率为38.96%.与文献报道地基本相符7

23、.由于ESBLs可以通过接合、转化和转导等形式使耐药基因在细菌间扩散,从而造成医院交叉感染和院外耐药菌地扩散8 .因此,在临床治疗过程中 ,应加强对产 ESBLs 菌株地检测 ,合理使用抗菌药物 ,加强隔离预防,控制产ESBLs菌在医院内地扩散.本次调查中发现422株革兰氏阴性杆菌无一株对 19 种抗生素全部敏感,两重或多重耐药现象严重,铜绿假单胞菌地多重耐药现象尤为突出,这可能与铜绿假单胞菌可产生诱导酶,有可能在治疗过程中发展为耐药株有关.表三结果显示：对于该菌引起地感染可选用亚胺培南、氟喹诺酮类药物以及氨基糖苷类抗生素.我院血培养分离地革兰氏阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺仍显示出较高地敏感性

24、,未发现耐药株.但国外已经有多例耐万古霉素葡萄球菌报道9 ,因此应加强监测.近年来,随着广谱抗生素地广泛应用,MRSA 引起地严重感染地发病率迅速增加，MRSA对所有B内酰胺药物耐药地同时对氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内脂类等抗菌药物地交叉耐药也十分严重 ,给临床治疗造成了极大地困难从而受到广泛地关注10 .调查结果显示我院血培养标本分离地金黄色葡萄球菌中 MRSA 地检出率为 66.07%,MRCNS 地检出率为86.55%.对于耐甲氧西林地菌株应首选万古霉素.y6v3A。血液感染属于严重感染性疾病.本次调查结果显示我院血液感染病原菌株以革兰氏阴性杆菌为主,各病区地病原菌分布不尽相同.对血培养

25、分离株进行早期监测和耐药性分析非常重要 .同时临床医生和护士应严格按照血培养标准操作规程 ,做好血培养标本地采集和运送工作.M2ub6。参考文献 丁小燕 ,丁旭 ,潘丽 ,等.血培养常见病原菌及耐药性分析 J. 中国临床研 究,2011,24（4） ： 325-3270YujC。1Ding Xiao-yan,Ding Xu,Pan Li,et al.The distribution and resistance of pathogenic bacteria in blood culture J. China Journal of Clinical Research ,2011,24（4） ：

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