ARDS柏林新标准解读

1、ARDS柏林新标准解读主要内容五、ARDS新定义的考虑四、ARDS柏林定义三、AECC定义的局限性二、ARDS定义的变迁一、概述2全世界ARDS的发生率ALI/ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万院内死亡率 = 38.5%，美国每年死亡191,000人严重感染时ALI/ARDS患病率可高达25%-50%大量输血可达40%多发性创伤到达11%-25%严重误吸时，患病率可达9%-26% Rubenfeld et al NEJM 2005; 353:1685-93ARDS定义的变迁1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征ARDS12例 Acute respiratory

2、 distress in adults. Lancet. 1967; 2(7511):319-3235ARDS定义的变迁1994年欧美会议共识AECCARDS诊断标准1.病程：急性起病2.低氧血症：PaO2/FiO2 200 mmHg3.胸片：双肺弥漫性浸润4.没有左心房高压的证据，PAWP 18 mmHgALI诊断标准: PaO2/FiO2 300 mmHgThe American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coor

3、dination. Am J Respir Crit Care Med. 1994没有表达ARDS的本质肺通透性增加、血管外肺水增多，肺炎症反响AECC诊断标准的局限氧合指数PaO2/FiO2一定是这样吗？AECC诊断标准的局限Relation between PaO2/FIO2 ratio and FIO2: a mathematical description. Intensive Care Med.2006 Oct;32(10):1494-7 肺内分流S、动静脉氧含量的差值AVD8An early PEEP/FIO2 trial identifies different degrees

4、of lung injury in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med.2007, 15;176(8): 795-804. 对象：170例符合AECC诊断标准的ARDS患者 PaO2/FiO2方法：分别在研究开场day0及研究24hday1时间点 给予不同的机械通气条件30min，重新评价是否符合 ARDS 1. FiO20.5 PEEP 5 2. FiO2 0.5 PEEP 10 3. FiO2 =1 PEEP 5 4. FiO2 =1 PEEP 10氧合指数PaO2/FiO

5、2的断定9氧合指数PaO2/FiO2的断定Am J Respir Crit Care Med Vol 176. pp 795804, 2007胸片判断ARDS准确吗Interobserver variation in interpreting chest radiographs for the diagnosis of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:8590 观察者对胸片的断定具有较大的个体差异841张胸片来自99个临床病人：24小时内插管，气道峰压30，氧合指数10 L/min

6、可能作为重度ARDS诊断的附加标准Berlin标准的有效性Berlin：1. ARDS严重程度越高，死亡率越高 2. ARDS严重程度越高，脱离呼吸机时间越短 3. ARDS严重程度越高，呼吸机使用时间越长比较AECC标准，Berlin能更有效、细化ARDS的严重程度，为ARDS的诊断及预后划定标准。26附加标准诊断重度ARDS有效性注：1.所有患者有胸部影像学改变，最终标准仍然需要PPEP 5cmH2O下评定 新标准评定的分级，随着ARDS程度加重，死亡率明显增加。 3.b P=0.97 草案附加标准与最终标准评定出的重度ARDS死亡率无差异结论：重度ARDS诊断_PPEP 5cmH2O时，PaO2/FiO2100mmHg27The Berlin Definition of Acute Respiratory Distress Syndrome28The Berlin DefinitionARDSARDS