手夹板的设计与制作技术

1、手夹板的设计与制作技术概述手探索和把握世界的最重要的工具；也是唯一能够替代人体其它感觉如视觉的身体部分。在人类作业活动中发挥重要作用，作业治疗师为手功能康复的主力军。概述手夹板手功能康复的重要治疗用具，常常由作业治疗师设计和制作。定义Tabers Cyclopedic医学词典定义：夹板是指由骨骼、金属、木材和/或塑料制成的，用来固定、连接或保护身体受伤部位的装置。定义定义延伸：夹板是用来制动、支持和纠正受损、移位和变形的身体结构，并能够维持和促进关节活动的一种装置。夹板的分类01设计的角度02使用目的的角度03材料学的角度04解剖部位的角度05力量来源的角度06美国手治疗师协会的分类夹板的分类

2、设计的角度： 静力性夹板序列静力性夹板静力性渐进性夹板动力性夹板夹板的分类设计的角度静力性夹板组成：静态结构部分；没有弹性装置。作用：休息、制动或保护一个关节或身体的某一部分；减轻疼痛；预防软组织缩短或挛缩。静力性夹板夹板的分类设计的角度序列静力性夹板组成：静态结构部分；也不具有可活动的、弹性装置。作用：通过重复塑形的方式，缓慢、渐进性地增加关节活动范围。序列静力性夹板夹板的分类设计的角度静力性渐进性夹板组成：一个静力性的机械装置； (机械装置通常是布带、弹力绳或带扣，这一装置可调节作用于某一部分的牵引力的力量或角度。)特点：不具备可活动的、弹性装置；机械装置的可调节，无需重新塑形。静力性渐进

3、性夹板夹板的分类设计的角度动力性夹板组成：静态结构部分；附加的、可活动的、弹性装置。作用：增加关节被动活动；帮助关节通过其活动范围，从而增进其主动活动；替代丧失的运动。动力性夹板夹板的分类使用目的的角度制动性限制性活动性矫正性夹板的分类材料学的角度高温热塑低温热塑金属皮革橡胶弹性材料夹板的分类解剖部位的角度腕部掌指指间拇指手指夹板的分类力量来源的角度 单面型(掌面、背面和侧面)圆周型单面型夹板圆周型夹板夹板的分类美国手治疗师协会简称SCS（Splint Classification System）1992年出版该分类方法从四个层面将夹板进行分类夹板的分类美国手治疗师协会四个层面1、解剖聚焦：按

4、夹板所影响的最主要的关节名称分为腕部、掌指、指间、拇指和手指等类别。夹板的分类美国手治疗师协会2、运动方向：按夹板所影响的最主要的关节所处的位置或活动方向分为屈、伸、桡侧偏等类别。夹板的分类美国手治疗师协会3、主要目的：按使用夹板的主要目的分为制动性、限制性和活动性三类。夹板的分类美国手治疗师协会4、包含的次要关节：按是否包含与主要关节相连续的、纵轴方向的次要关节及次要关节的数量分为0型、1型、2型、3型等类别。夹板的分类美国手治疗师协会举例：指间关节(IP)屈曲活动性2型夹板；Wrist cockup splint(腕伸制动性0型夹板)。指间关节(IP)屈曲活动性2型夹板Wrist cock

5、up splint(腕伸制动性0型夹板)手夹板的功能将手置于安全的位置减轻疼痛或保护受损的组织制动骨折部位减少肌腱粘连矫正软组织挛缩和（或）关节变形替代或补偿瘫痪肌肉的功能控制疤痕增生需预先考虑的问题病人的依从性；是否具备按程序穿脱夹板的能力；皮肤的耐受性，有无感觉过敏。思考框架明确使用目的：是限制性、制动性，还是供病人活动用？宜采用哪一种设计：是动力性，还是静力性？采用单面型，还是圆周型？是掌侧、还是背侧？思考框架何时使用：是白天、夜间，还是仅在功能训练时？一般说来，夜间是病人佩戴静力性夹板以改善关节活动度的最好时机；白天则病人可以佩戴动力性的夹板或有辅助功能的夹板，功能训练性夹板则仅在功能

6、训练时佩戴。思考框架此外，治疗师还应当考虑损伤的原因、有无进行外科处理，有无合并症如肿胀、感觉减退、关节活动度降低、循环障碍及疼痛，医生的意见等。最后决定关节的活动在哪里应该受到影响？在哪里需要给予最大力量的支持？应选用什么样的夹板材料及硬度？夹板设计与制作的原则总的原则1、向主治医师查询使用夹板的原因及对夹板的具体要求。2、如果可能，要与总体治疗计划相结合。3、制作夹板前，通过阅读病历、X片，或向医生了解骨折的稳定情况。4、向病人解释使用夹板的理由及期待的结果。夹板设计与制作的原则总的原则5、在夹板塑形过程中，要始终保持病人处于较舒适的体位。6、夹板制作完毕，应让病人试验性佩戴半个小时，然后

7、，检察夹板的贴合程度，有无部位受压及肢体循环情况，确认无不良情况发生后，再让病人离开治疗部门。7、指导并教会病人如何穿脱夹板，告知病人夹板佩戴程序、家居活动内容及夹板的保养与护理。夹板设计与制作的原则设计的原则1、考虑病人的个体因素，如伤口情况、关节的稳定性与活动能力等。2、考虑夹板的功能。3、外形美观，制作简单。4、最大程度保留功能与感觉能力。5、易于穿脱。6、考虑夹板的佩戴与活动程序。夹板设计与制作的原则制作的原则1、生理学方面 治疗师需清楚地了解前臂、腕和手部的骨骼名称、关节位置、肌肉附着点及其功能。夹板设计与制作的原则制作的原则2、机械力学方面 力 关节的正常功能是由肌肉、肌腱、韧带连

8、接组织、甚至身体的重量所产生的力相互协作，一同做功的结果。这些力的彼此平衡状态是肢体产生各种各样运动的前提和基础。当出现损伤、痉挛和挛缩时，使得力的平衡状态遭到破坏，夹板所产生的外在力量则可帮助恢复正常力量平衡。 夹板设计与制作的原则制作的原则2、机械力学方面压力 是指施加在某一部位的力量。如果应用夹板是为了纠正畸形，那么，夹板所施加的压力就要略大于产生畸形的力量。但如果压力太大，易引起组织缺血，或皮肤破溃。夹板设计与制作的原则制作的原则2、机械力学方面杠杆 既考虑力的平衡，也考虑动力臂和阻力臂的长度等。所制作夹板的杠杆为长臂，使其能提供所需的力量；夹板能产生三个压力点，且处于恰当的位置关系；

9、压力的轴点必须恰好落在夹板所佩戴关节的轴点上；夹板所产生的三个压力点所占据的范围必须尽可能地宽大，以分散对皮肤产生的压力，减少发生压疮的机会。夹板设计与制作的原则制作的原则2、机械力学方面拉力的角度 与杠杆呈直角时的拉力是最有效的，动力性夹板的牵引力线需与关节轴呈直角。对肌腱的不正确的牵拉可增加肌腱损伤的机会。夹板设计与制作的原则制作的原则3、解剖学方面骨骼 容纳骨突隆起，如尺骨茎突、桡骨茎突、掌骨头和第一掌骨基底部。掌弓 保留掌弓，如掌纵弓与掌横弓、近侧掌横纹、远侧掌横纹。夹板设计与制作的原则制作的原则3、解剖学方面韧带 要考虑韧带的张力，任何静力性夹板都应保护韧带应有的长度，预防屈曲挛缩。

10、关节 夹板轴线应与关节轴线重叠。夹板的设计与制作制作的原则4、运动学方面 在具体的手夹板成形过程中，需要考虑所制作的夹板所允许的运动要与掌弓和骨突隆起在活动中发生的运动变化相一致，且夹板某一部件的位置要考虑肌肉活动的因素。制作的要求使用与材料相适应的设备。使用与材料相适应的热的类型与温度。追求美观。安全、拐角圆润、边缘光滑。表面不变形、磨光铆钉部位。必要时提供通风、牢固的衬垫和扣带。良好夹板的标准个体化制作，能够支持、重建或促进正常协调的运动，保留肌肉正常的生理状态，预防畸形。能产生正确的、适当的力，保留正常的掌弓、正常的活动轴。没有关节被不必要地制动，允许受影响的肌肉发挥平衡的功能。良好夹板

11、的标准外形美观，制作和使用简单，价格合理，舒适、耐用。易于调整和改良。夹板要尽可能地向病人提供一个功能性的手，使其尽可能多地实施活动。注意事项治疗师需要密切观察下列内容：血液循环有无压点有无肿胀皮肤反应宣教与指导应让病人充分了解夹板使用的目的，确切的佩戴位置。教会病人夹板的具体使用方法，必要时给病人写下书面指导。指定并教会病人做特别设计的运动和活动。嘱咐病人要接受至少一星期一次的关节活动度的测量，以便对夹板及时做出调整。宣教与指导夹板去除后，要病人小心注意手有无恢复治疗前不良情况的趋势，手是否还处于功能的位置。病人的注意事项：有无受压部位(红或水泡)、夹板大小如何、有无材料过敏、设计是否合理、

12、位置是否正确、扣带的松紧、夹板能否满足需要、边缘是否粗糙。草样的绘制方法针对每一个病人，个体绘制。绘制草样所用的材料为纸张或透明塑料膜。将病人的上肢摆放在桌上，可能的话，摆放在纸的中线上。用笔描绘出病人手部和或部分前臂的轮廓，标出骨突标记和手的界标如远、近端掌横纹。草样的绘制方法画出所要制作夹板的草图，拐角处采用圆滑的曲线。考虑病人手的尺寸、范围及特殊之处。裁剪夹板材料前，用草图在病人手上比画，查看是否需要修改。单面型夹板的制作技术单面型夹板的制作技术用途尤其适用于支持周围肌肉软弱的关节，如CVA、周围神经损伤、术后；也可作为带弹弓的动力性夹板的基础部分。单面型夹板的制作技术技术要点除了手指夹

13、板，一般来说，应选用3.2mm厚的板材，以保证夹板能提供足够的硬度支持关节在一定的位置。使夹板与软组织很好地贴合，必要时，要释放骨突隆起处的压力。单面型夹板的制作技术技术要点前臂夹板的长度应为前臂长度(腕横纹与肘横纹间的距离)的三分之二。结束部分不得低于肘横纹下2cm，以免限制肘关节的屈曲和在肘关节屈曲时将夹板推向肢体远端。夹板两侧修剪后边缘的高度应为前臂厚度的二分之一。单面型夹板的制作技术技术要点卷曲边缘部分，以增大受压面积。最重要的是要避免肢体缺血和剪切力。要定期检查夹板的贴合情况，告知病人或照顾者正确的夹板佩戴方法，及时对夹板进行调整。单面型夹板的制作技术技术要点扣带十分重要，既可固定夹

14、板的位置，又可减少剪切力和产生受压部位的机会。夹板的扣带也许需要几根，且带子宜宽或采用十字交叉。因前臂呈锥形，为了保证带子与前臂皮肤很好贴合，带子与前臂应成斜角。圆周型夹板的制作技术圆周型夹板的制作技术用途尤其适用于制动有疼痛的关节，如腕管综合征、肌腱炎；支持或制动不稳定的关节；舟状骨、掌骨骨折的制动；还有助于疤痕成形和减轻挛缩。圆周型夹板的制作技术技术要点选用薄型或高密度孔的热塑板材，或具有一些记忆能力的、柔顺性好的橡胶材料。用热塑板材整圈包绕所要佩带夹板的肢体部分。通常使用的技术就是用手指将多余的材料捏在一起呈片状，待其冷却时，打开重叠部分，用剪刀剪边。圆周型夹板的制作技术技术要点手指夹板

15、的两侧边缘间需留少许缝隙以加装扣带，否则，夹板会密封过紧或松脱。其它的夹板，两侧边缘间需留大约2.5cm宽的缝隙，缝隙部分加以扣带。常用的夹板类型手功能位夹板常用的夹板类型手休息位夹板常用的夹板类型腕伸夹板常用的夹板类型手抗痉挛夹板良好的位置；对抗痉挛；预防挛缩。常用的夹板类型舟状骨夹板提供力量支持；制动腕、拇指掌腕及拇掌指关节。常用的夹板类型Kleinert 夹板腕关节30度、掌指关节70度屈曲；允许掌指、指间关节被动屈、主动伸；帮助修补后的屈肌腱滑动。常用的夹板类型动力性手指、腕关节伸展夹板允许腕关节屈曲；帮助手指、腕关节伸展；预防屈腕挛缩，尤其适用桡神经损伤患者。常用的夹板类型动力性尺N

16、瘫痪夹板允许环、小指指间关节完全伸直；预防其掌指关节的过度伸展。常用的夹板类型动力性尺N瘫痪夹板常用的夹板类型掌骨夹板减轻掌骨骨折后的疼痛；预防掌骨骨折处的移位。常用的夹板类型掌骨夹板常用的夹板类型伸指夹板保持手指远、近端指间关节完全伸直；适用于指骨骨折、或指间关节屈曲挛缩的患者。常用的夹板类型动力性近指关节伸展夹板纠正近指关节屈曲挛缩；帮助近指关节的伸展；近指关节屈曲时提供阻力。常用的夹板类型鹅颈夹板常用的夹板类型鹅颈夹板常用的夹板类型锤状指夹板手休息位夹板的制作手休息位夹板手休息位夹板的制作目的 将手腕、手和手指摆放在休息和功能性的位置，对抗手部畸形位置。适应症 周围神经损伤、软瘫手、手部

17、创伤性的肌腱损伤和手部烧伤。手休息位夹板的制作位置要求 腕和前臂处于中立位，腕背伸12度至20度，掌指关节呈45度屈曲,手指略弯曲，正常的掌横弓,拇指外展且与其余四指呈对掌位。手休息位夹板的制作草样绘制 手休息位夹板的制作制作程序(1)按草样剪下一块低温热塑板材，并将其置于大约70的恒温水槽中。(2)伸直病人的肘关节，将其上肢以旋后位摆放在桌面上。(3)当低温热塑板材颜色变透明时取出，平铺在桌面上的干毛巾上吸除部分水分，然后，将其斜放在病人的前臂上。手休息位夹板的制作制作程序(4)将拇指置于对掌位，按拇指、虎口、手掌的形状及所需的关节位置为热塑材料塑形。(5)待热塑板材略变硬时，翻转病人的前臂

18、至旋前位，调整前臂部分的热塑板材，并依照前臂形状塑形。(6)定位腕关节，塑形掌横弓，确保腕关节没有发生侧偏。手休息位夹板的制作(7)待热塑板材充分变硬时，将其取下，用剪刀修剪边界。(8)将夹板的近端边缘部分浸在温水中，使其略变软，然后，稍向外卷曲该部分。(9)为病人戴上夹板，检查贴合程度及是否达到设计要求。(10)在夹板近端、腕部、拇指及近端指间关节处安装上扣带。腕伸夹板的制作腕伸夹板腕伸夹板的制作目的 支持手和腕于功能位，允许拇指和手指的运动。适应症 类风湿性关节炎、桡神经损伤、烧伤、四肢瘫、腕管综合征等。腕伸夹板的制作关节位置 腕伸30度，前臂处于中立位，正常掌横弓，拇指自由活动，允许掌指关节的活动。草图制作 将病人的前臂平放在桌面上，腕关节处于中立位，手指并拢，用笔在纸上描摹出病人手与前臂的轮廓，并标记出近端与远端掌横纹、腕横纹、虎口纹。腕伸夹板的制作草图制作腕伸夹板的制作制作程序(1)按草图，用剪刀剪裁下所需的板材,并将其置于大约70的恒温水槽中。(2)病人的肘部支撑于桌面，前臂和手部垂直向上，手腕处于伸展位。(3)当低温热塑板材颜色变透明时取出，平铺在桌面上的干毛巾上吸除部分水分，然后，将板材相应的部位对准并贴附于病人的手部与前臂。腕伸