脑瘫儿童的坐位训练

1、脑瘫儿童的坐位训练点击此处添加副标题坐位的重要性第一个需要保持头、肩胛骨、脊柱、骨盆垂直方向的控制的动作，良好的坐姿给以后的站立和行走带来了良好的基础，提升了患儿的核心肌群的力量和稳定度良好的坐位姿势和平衡，可以把上肢解放出来，使脑瘫儿童更容易执行上肢功能性动作由于脑瘫儿童姿势控制能力欠佳，维持站立和行走姿势稳定性也相对困难。因此，在座位下执行日常生活动作是此类患儿最多使用的姿势和位置。异常的坐姿会影响平衡反应和保护伸展反应的发育，使肌张力增高，长久会出现肌肉挛缩和关节活动受限。促进了屈肌和伸肌的平衡，动作的分离。良好的坐姿，有利于气体交换，易于吞咽，有助于注视，提高交流能力，有利于觉醒和认知

2、的发育，提高玩耍的兴趣改善情趣。坐位发育的必要条件头部姿势稳定度或垂直方向的头部控制俯卧位上肢具有支持性肩胛带的姿势稳定度脊柱伸展至腰椎正常小儿67个月头部与躯干的姿势稳定度髋关节充分的屈曲，并与躯干出现分离运动躯干具有回旋能力，即肩与骨盆间扭转能力的发育躯干的矫正反应和平衡反射的确立保护反应具有姿势转换的能力坐位姿势运动发育特点发育顺序为全前倾半全前倾扶腰坐拱腰坐直要坐扭身坐与平衡反应密切相关。是抗重力伸展以及相关肌群发育的过程从完全被动部分扶持手支撑坐位独立坐姿(松手坐玩玩具坐扭身坐）重心从低到高，重心从不可移动到可以前后左右移动。支撑面从大到小，扶持的位置从头到尾，从双手支撑到单手支撑。

3、手支撑位置的变换前方手支撑（前方保护性伸展反射分腿直坐扶桌子端坐位）侧方手支撑（侧方保护性伸展反射长坐位端坐位)后方手支撑（后方保护性伸展反射）。坐姿发育的目标无需上肢支撑脊柱垂直伸展稳定坐姿并可以在各种坐位姿势自由转换坐位的发育新生儿-3个月新生儿：扶持新生儿呈坐位姿势时呈现脊柱完全前屈的完全前屈的全前倾姿势，头部与躯干向前方落下。2个月：扶持呈坐位姿势时呈现躯干前倾的半全倾姿势，偶尔可见头的竖直，但仅可保持2s。3个月：扶持呈坐位姿势是躯干呈半前倾姿势，头竖直可保持30s，并可保持在正中位。新生儿-3个月坐位发育的特点坐位是无法控制头部，躯干整个弯曲躯干弯曲的现象渐渐减少，开始发展出头部垂

4、直方向的控制能力婴儿在0-3个月内在俯卧位的学习抗重力抬头伸展腰背肌和伸髋的能力，使新生儿时的整体屈曲模式被打破，坐位逐渐可以抬头脊柱的伸展以及髋关节的伸展。俯卧位上训练的抗重力伸展能力为以后坐位伸展的能力的提高打下了基础。03个月发育出现的问题头部垂直动作控制异常：头部维持在不对称的姿势，例如：侧弯，旋转，或两者兼有，上肢，躯干与下肢可能出现婴儿般或其他异常姿势。迟缓：当坐姿下，并获得充分支持时，无法将头部抬起；或无法维持头部姿势坐位发育4个月到6个月4月扶持小儿腰部时可以呈身体稍前倾的坐位，视觉性矫正反应已建立，向侧方倾斜小儿身体时可矫正头部与床面保持垂直状态。此时颈椎已伸展故头可竖直。坐

5、位头控的促进扶着患儿的肩向前倾斜，以训练垂直方向的头部控制能力，要求患儿将背部挺直时保持头部的姿势，以眼神接触的方式诱使患儿将头维持在中位线，慢慢地将支撑处往下移动，在执行日常活动中，将身体前倾20度是最理想的功能姿势。5月扶持小儿腰部可坐直，呈扶腰坐姿势。身体有些摇晃但头部已不摇晃。出现视觉性矫正反应和迷路性矫正反应它为保护性伸展反应提供在上肢支撑体重时头部与躯干适当的矫正能力。它是控制头部与躯干，产生体轴内回旋，保持身体中立位的基础6月无需扶持可自取两手在前方支撑坐位，可维持脊柱伸展状态的短时间坐位。拱背坐，卧位平衡反应发育完成，两栖类反应1，俯卧位上的肘支撑手支撑使儿童的上肢负重能力提高

6、，通过坐位的支撑儿童可以提升支撑面积，增加胸廓的稳定度和提高头部和躯干的伸展能力，侧方支撑，单侧支撑2，肩胛带的姿势稳定度这项功能攸关坐姿下是否能以上肢支撑地面，手部的。撑手坐位的诱发双上肢的向上屈曲可以促进脊柱的伸展，前方放桌子可以减少躯干前倾的幅度促进头控，肘支撑可以先于手支撑为头部提供稳定性。双手肘支撑放在桌子上手支撑在矮桌子上提升脊柱伸展力量的训练不做弯腰捡东西的就按压环跳正确的撑手坐姿发育特点坐姿时可用双手撑着地面，上背部渐渐挺直，腰椎仍持续后凸能以较少的协助持续坐姿，背部更加挺直坐在婴儿椅中，背部与两侧有背靠与扶手坐姿时以双手撑着地面，髋关节弯曲、外展、向外旋转，需要的协助渐渐减少

7、，甚至不需要协助。46个月坐位发育的常见问题迟缓：在背部与两侧有支持的情况下无法在座椅上坐稳；无法逐渐将背部挺直，以双手支持着身体；无法再次将身体挺直（5-6个月）异常动作表现：在训练，使用特殊座椅时，治疗师；应该能根据在坐姿下支持给予的位置（无论是肩部，上半身，腰部或髋部），以预期可能出现的异常姿势反射反应：0-3月节段之伸肌急伸，弯曲痉挛，惊吓反射或不对称颈发射异常出现在坐姿下前倾时，应出现前方的上肢保护反应无需支撑可独坐1min，前方保护性伸展反应出现，呈直腰坐姿势。正确的无支撑坐位保护性伸展反应小儿坐位，向前、后、左、右推其身体，使他的身体向各方向倾倒。倾倒下方的侧的上肢伸展，手指伸展

8、，出现支撑动作。正常小儿各方向保护性伸展反射出现时间为，前方6-7个月，侧方8个月，后方10个月。这种反应方式是在俯卧位上肘关节伸展，手掌支撑以及上肢坐位中逐渐发展而来的，极大的提升了儿童保持坐位的信心。坐位保护性伸展反射的诱发促进腰椎伸展的训练腰不直的按压腰眼治疗师一直手放在患儿双肩上，沿垂直方向向下加压，使患儿躯干负重，令患儿抵抗阻力将脊柱伸展。另一只手可以放在患儿腰椎处，敲击腰椎两边肌肉促进脊柱伸展。促进坐位静态稳定性的训练节律性稳定身体保持不动等长收缩对抗外部的阻力坐位倾斜反射儿童坐在倾斜板上，使之倾斜，头部胸廓回到正中位，倾斜侧上方侧的上、下肢外展、伸展，下肢侧见保护反应正常小儿78

9、月时出现，维持终身。快速的超过稳定界限保护性伸展，缓慢的在没有超过稳定极限的是倾斜反射，刚开始稳定极限较小，所以保护性伸展反射先出现。促进重心向坐骨结节移动重心在基地面可以使躯干脊柱得到充分的伸展，可以防止躯干过度前倾。抓住患儿大腿处并拉向自己这样重心就落到基底部双腿要保持外旋。可以从俯卧位自行转移为坐位，侧方保护伸展反应出现，身体倾斜向前方与侧方时可伸出上肢支撑，呈扭身坐的自由坐位动态平衡促进患儿可以保持静态平衡后，可以通过快速推来诱发动态平衡，这种快速的推可以诱发患儿向中立位的矫正坐位侧方保护性伸展反射的诱发让患儿重心移向滚筒方向，这时候向内推滚筒，患儿出现向侧方保护性伸展反射可以在坐位上

10、自由玩耍，头部垂直于床面，脊柱伸展至腰椎下1/3部位，两下肢轻度屈曲。7-9个月坐位发育坐姿时以双手撑着地面，能够抬起一双手玩玩具或自己的脚开始出现倾斜反应在其中一侧手的支撑下，用另一侧手往各方向够取7-9个月坐位发育的常见问题迟缓：无法短暂地独立维持坐姿，需要靠手撑着地面或其他方式做好：无法表现出多种坐姿。当儿童尚无法只靠髋部支持坐稳，或是需要双手(单手)撑着地面，需要以特殊的座椅协助儿童。当身体前倾后仰或往侧边靠着时，无法回到身体挺直的姿势。利用肢体维持平衡之能力不佳，扶着与肩同高（甚至更高）的表面也无法维持平衡。异常动作表现：往各方向转动头部时，躯干的排列出现异常反射反应：无法控制坐姿时

11、，0-6个月发育阶段反射异常地出现上肢应出现侧边与前方的保护性伸展反应当儿童缓慢滴被往侧边，前方或后方倾斜时，应能调整头部，躯干回到垂直姿势。10个月：稳定坐位，脊柱完全伸展，下肢呈伸展状态，两踝关节轻度背屈。后附保护伸展反应出现，至此在坐位上向各方向倾倒都可自我调整，伸出上肢支撑。坐位后方保护性伸展反射的诱发提升患者上肢向后的支撑能力伴脊柱伸展的能力，斜板可以使重心进一步向后移动在此姿势下可以诱导患儿一侧够东西，用单侧支撑体重。11个月：至此时期坐位发育已经完成，可在坐位上缓慢抬起两下肢发育特点坐姿下不需要手支撑着地面，便能转动身体坐出够取的动作以多种姿势坐着，可以互相转换10-11个月坐位

12、发育的常见问题迟缓：无法自行在地板或一般座椅维持约十分钟的稳定坐姿，坐着玩乐时无法维持平衡，而坐着，转身，够取物体时会跌倒;无法变换坐姿；无法自坐姿变换至其他姿势，再回到坐姿；平衡反应发育不完全；无法坐在往各方向够取物体；无法以臀部拖行异常动作表现：起身做起、变换姿势时，出现僵硬，抽搐与不稳定的动作。反射反应：应出现：前方、后方与两侧的平衡反应与保护反应，若尚未出现此反应，儿童在失去平衡时会非常危险。婴儿时期的反射残存，儿童可能用以起身或因此出现异常姿势，惊吓反应便会阻碍早期平衡反应的发育。坐位评估1、观察患儿坐位时双手是否可以自由操作，近部位（肩上臂）是否稳定2、在坐位姿势上分析以下运动状况

13、：1）矢状面上：上部躯干与下部躯干的屈曲与伸展，髋关节的屈曲与伸展，骨盆的前倾与后倾。2）额状面上：脊柱的侧弯，肩胛骨，骨盆带向侧方倾斜。3）水平面上：骨盆，肩胛骨及躯干的扭转，头部的回旋。3、坐位支撑点是在坐骨结节还是在骶骨上。4、下肢模式是原始的模式（髋关节屈曲、外展、外旋、膝关节屈曲），异常模式（髋关节屈曲、内收、内旋），还是成熟的分离模式。5、观察髋关节负荷体重是否两侧对称。将骨盆与躯干的重心向前后左右移动，检查患儿矫正活动的情况。已经取得坐位平衡的患儿可以让他坐在平衡板、球上进行检查。6、取坐位时是否仍需双上肢支撑，有否存在肩胛骨前突与上肢及肩关节的内旋等异常姿势。7诱发患儿从坐位向

14、四点支撑位，侧坐位，俯卧位的姿势转换，评定运动性质及控制程度。8如果患儿因缺乏躯干的控制和运动的分离而常取“W”状坐位，应在伸腿坐位上评定坐位平衡及坐位姿势等。几种坐姿的优缺点盘腿坐姿优点：内收肌得到牵拉，躯干容易伸展，支撑面积比较大。足外翻得到矫正。缺点：双腿屈曲，容易引起髋关节屈曲和膝关节屈曲肌挛缩，痉挛型内收肌肌张力较高，一般无法把大腿保持在地板上，引起仅以双坐骨结节负重。一只腿放在另一只腿上时，下边的腿髋关节易脱位。长坐位优点：双下肢的膝关节得到伸展，支撑面最大。缺点：内收肌和腘绳肌张力高会引起骨盆后倾，躯干前倾阻力比较大，影响上肢前伸够物。以两侧坐骨粗隆坐着，自髋部往前倾斜，背部挺直

15、，手肘伸直，手掌打开撑着地面上下肢应该分开，如果有内收情况应该以外旋膝关节伸展端坐位优点：支撑面离开地面，体位升高，提高观察世界的能力，躯干前倾容易，方便上肢向前操作，方便转换成站姿。缺点：容易造成膝关节屈曲肌挛缩，如果没有靠背，支撑面较小，位置较高，平衡差患儿较恐惧，不安全。如椅子过高应提供足部支撑的地方，马蹄足的矫正非常重要，因为足部可以提供坐姿额外的支撑。端坐位的对位对线双脚和双膝分开几寸。体重平均分配屈双髋，双髋在双肩的正上方躯干伸展双肩水平，头部中立位。侧坐位优点：方便向跪位俯卧位和四点支撑位转换，促进坐位体轴回旋缺点：双腿屈曲易造成膝关节屈曲挛缩，一侧下肢内收内旋，容易引起髋关节韧

16、带松弛和脱位，重心容易偏向肢体在下方的一侧。正确的侧坐位应该有体轴回旋，回旋的方向是向着伸出下肢的一侧，身体的重心放在两侧臀部，一侧不能坐太久。错误的侧坐位是坐位双腿分开或呈平行位。W坐姿优点：方便向四点爬转换俯卧位向该姿势转换容易，即使内收肌和腘绳肌挛缩，支撑面积还是很大，稳定，因为下肢在后方，躯干前倾容易，上肢可以玩耍容易。缺点：加重下肢髋内收内旋、膝屈曲、使髋关节韧带松弛、脱位屈膝蹲坐位优点：踝趾曲得到抑制，抑制整体伸肌促进整体屈肌，可促进后方坐位控制。缺点：支撑面小，对平衡能力要求高，身体前倾范围小，上肢可操作受限。异常坐姿出现的原因丧失姿势平衡机制，为了维持平衡而出现代偿性的异常姿势

17、肌肉的高张痉挛与长度使用大小与类型不合适的椅子、桌子、轮椅，与让患儿维持某几种不良坐姿的时间过久几种典型的异常姿势1髋关节半伸直，以尾骨着地坐在地上，头部、躯干弯曲：儿童为了避免跌倒，会将手臂弯起、肩部隆起以抓住身边的支持物，或是手肘伸直、内旋，以拳头撑着地面儿童也可能不撑着地面，躯干维持着弯曲的姿势，但为了避免往前跌倒而抬头看东西，头部会过度地伸直。治疗：先解决因内收肌和腘绳肌挛缩引起的骨盆后倾。治疗因腘绳肌肌张力高引起的骨盆后倾对于腘绳肌紧张的引起骨盆后倾的患儿可以用图上的方法训练正常的坐位姿势控制。如果长坐位还是膝关节无法伸展，在端坐位保持坐位训练正常小儿的椅子坐姿：髋关节屈曲，脊柱和头

18、颈呈一直线，膝关节屈曲，全足底着地。患儿坐在椅子上的坐姿：伸展模式占优势，髋关节不能充分屈曲，另外由于头颈的过度伸展和肩胛带内收而使躯干呈后屈状态，患儿臀部不能坐在椅子的后部，而是用力推椅面向前滑动，患儿足部会尽量往下踏平寻求支持，要是地面够靠近姆趾，姆趾会弯起来以勾住地面单击此处添加大标题内容W坐姿坐在地面时臀部在双腿之间下肢弯起、内旋，这样的坐姿让稳定度不佳的儿童能够稳定骨盆，以发展头、躯干控制与手功能，髋、膝、足部会变形让患儿熟练掌握侧坐位向四点爬转换的能力，进而减少W坐姿的使用。体验正常的伸腿坐位，双下肢外旋、外展位、膝伸展位髋关节屈曲位的状态和脊柱伸展状态相结合的坐位。各种类型脑瘫坐

19、位治疗痉挛四肢瘫：主要表现为缺乏自发的躯干活动静止于脊柱后弯头部前屈的姿势坐位是体重不是负荷在坐骨结节上，而是负荷于腰椎的下部及骶椎上，骨盆被固定于后倾位，所以躯干呈前倾姿势，髋关节不能充分屈曲，端坐位时脚不能稳定的踩平在支撑面上。因上肢和躯干的功能较好，痉挛型双瘫坐位保持比痉挛型四肢瘫容易，方法同痉挛型四肢瘫。痉挛型偏瘫偏瘫一般比较坐位发育比较好，主要问题为患侧负重较少或不负重，患侧躯干短缩，患侧缺乏保护性伸展反应和平衡反应，斜视或可视范围小也可以造成重心不向患侧转移。因为一侧的躯干，骨盆稳定度较佳喜欢用一侧的臀部维持侧坐，如果长期的坐姿的不对称承重，会导致脊柱侧弯、骨盆歪斜，如果患侧上肢或患侧偏盲，会加重姿势稳定与平衡的不对称性。应促进患侧肩胛带向前方突，患肢的前侧后的保护性伸展反应。手足徐动型床上坐姿，表现为髋关节过度屈曲，两下肢伸展状态下过度分开，两肩与头颈部均向后伸展，这样就不能伸展上肢支撑身体，也不能向前伸手抓物，不能用手去操作。屈曲患儿的两下肢，使患儿形成一种腹部紧贴大腿的屈膝蹲坐位，然后握住患儿双肩缓慢的向下加压，同