【南京中医药大学课件】金匮要略-百合狐域阴阳毒第三

1、百合狐蜮阴阳毒病脉证治第三百合狐蜮阴阳毒第三一、概述1、百合病 由心肺阴虚内热导致的，临床以神志恍惚不定，口苦，小便赤，脉微数等为主症的一种病证。2、狐蜮病 由于感受湿热虫毒所致，临床上以咽喉及前后二阴的腐蚀溃烂为主症和特征的病证。3、阴阳毒 包括阴毒和阳毒，临床以发斑、咽喉疼痛为主症 的病证。百合狐蜮阴阳毒第三合篇的意义 百合病、狐蜮病、阴阳毒病虽然各有其特点，但其发病都与外感热病有关，在临床上都有表现各异的神志方面病症，所以在此合为一篇来讨论。百合狐蜮阴阳毒第三二、百合病一脉证与病机【原文】 论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美食

2、时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药那么剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。 每溺时头痛者，六十日乃愈；假设溺时头不痛，淅然者，四十日愈；假设溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日、或一月微见者，各随证治之。1 百合狐蜮阴阳毒第三条文1 热病之后余热未尽心肺阴虚病因 情志不遂郁结化火耗灼津液 心主血主神明病机 心肺阴虚百脉失养 肺主气朝百脉百合狐蜮阴阳毒第三条文1主证 口苦、小便赤、脉微数阴虚内热 欲食不能食，饮食或有美时或有恶闻食臭 热扰在心兼证 常默默，欲卧不能卧，欲行不能行热扰在胃 如寒无寒，如热无热热扰在肺 诸药

3、不能治，得药那么剧吐利，如有神灵特点 身形如和 百合狐蜮阴阳毒第三条文1 或未病而预见治那么 或病四五日而出 各随证治之 或病二十日或一月微见 溺时头痛经气缺乏，虚热上行预后 溺时头不痛，淅然者气随下泄，卫气虚衰 溺时快然，但头眩者 一时清阳不升百合狐蜮阴阳毒第三二治疗原那么【原文】 百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此为逆。9 百合狐蜮阴阳毒第三条文9 见于阴 阳有余而阴缺乏正 用阳确 以阳法救之扶阳抑阴 和阴的 用阴治 见于阳阴有余而阳缺乏 和阳疗 以阴法救之养阴清热百合狐蜮阴阳毒第三条文9 见阳攻阴 误认表证、妄用汗法错误的

4、 复发其汗重伤其阳治 见阴攻阳误认实证、妄而攻下疗 乃复下之重损其阴结果：此皆为逆百合狐蜮阴阳毒第三三证治1、百合病正治法【原文】 百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。5 百合地黄汤方：百合七枚擘 生地黄汁一升 上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服。大便当如漆。百合狐蜮阴阳毒第三条文5 百合病 病机 心肺阴虚内热未经误治 未经汗、吐、下主证未变 病状如前所述 主证不变，诊断不变百合狐蜮阴阳毒第三条文5治那么：润养心肺、滋阴清热方剂：百合地黄汤 百合润肺清心，益气安神 地黄汁益心营，清血热 泉水下热气

5、，利小便方后注：服药后“大便当如漆，此乃地黄本色，停药后即可消失。百合狐蜮阴阳毒第三案例： 曾某，男，56岁，农民。患有神志恍惚多年，中西医治无效。证见心慌不宁，情绪低落，烦躁易怒，卧寐不安，不耐劳动，惟口苦、口渴、小便黄，舌红少苔，脉弦略数，周身见疱疹，类杨梅疮毒，甚久不愈。审证乃心肺阴虚，里热偏盛，断为百合之病。投以百合、地黄、知母、滑石等味，十帖后诸症略减，疱疹如故，于原方加金银花以解疮毒。但一剂未已，即翻胃呕吐，腹泻如水。此双花非百合病所宜。仍投前方吐利而止，续服二十余剂，诸症假设失，疱疹隐没。成都中医药大学?老中医医案选?百合狐蜮阴阳毒第三2、百合病救治法1误汗后救治法【原文】百合病

6、发汗后者，百合知母汤主之。2 百合知母汤方：百合七枚擘 知母三两切 上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎知母，取一升，去滓；后和合，煎取一升五合，分温再服。百合狐蜮阴阳毒第三百合病心肺阴虚内热“如寒无寒，如热无热误作表证而汗阴液受伤，肺阴缺乏重伤其阴，虚热更甚口渴、心烦百合狐蜮阴阳毒第三病机：阴液重伤，燥热更甚治那么：补虚清热，滋阴润燥方剂：百合知母汤 百合润肺清心，益气安神 知母养阴清热，除烦润燥 泉水煎药以清内热，利小便百合狐蜮阴阳毒第三案例： 王某，女，13岁，学生。因观看尸体解剖受惊致病，去医院就诊时颈项不能竖起，头左右摇，不能说话，问诊

7、亦不知答，曾用镇静剂二日无效。中医诊脉浮数，无苔，从“百合病，用百合七枚、知母一钱五分。一服后颈项诸症好转，问诊亦稍能示意，仍不能说话，再进一剂而口开，称口枯燥大渴，改用栝楼牡蛎散一剂而痊。吴方纶，百合病治验?江西中医药?12：百合狐蜮阴阳毒第三2误下后救治法【原文】百合病下之后者，滑石代赭汤主之。3 滑石代赭汤方：百合七枚擘 滑石三两碎、棉裹 代赭 石如弹丸大一枚碎，棉裹 上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓，后和合重煎，取一升五合，分温服。百合狐蜮阴阳毒第三百合病心肺阴虚内热“意欲食，复不能食误作里实热证而下液随大便而

8、泄，津液耗伤 误用攻下，损伤胃气 内热加重 胃气上逆 小便短赤而涩 呕吐呃逆百合狐蜮阴阳毒第三病机：耗津热重，胃失和降治那么：养阴清热，和胃降逆方剂：滑石代赭汤 百合润肺清心，益气安神 滑石清热利尿 泉水煎药以清内热，利小便 代赭石和胃降逆百合狐蜮阴阳毒第三案例： 李某某，女，来诊时步履艰难，必以他人背负，自述胸痛、胸闷、心悸、气短、头晕，时诊为胸痹，投以管楼薤白半夏汤之类，久治无效。细审病由，其人每于发病时除上述诸症之外，尚喜悲、欲哭、嗳气、善太息，乃于前方合百合、地黄、旋复花、代赭石之类治之，药后其证渐消。?赵锡武医疗经验?，74百合狐蜮阴阳毒第三3误吐后救治法【原文】百合病吐之后者，百合

9、鸡子汤主之。4 百合鸡子汤方：百合七枚擘 鸡子黄一枚 上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。 百合狐蜮阴阳毒第三百合病心肺阴虚内热“欲饮食，或有美时，或又不用闻食臭误作痰涎壅滞上脘而涌吐损伤脾胃阴液，肺胃气机失节阴液重损，燥热更甚虚烦不安，胃中不和百合狐蜮阴阳毒第三病机：肺胃阴伤，气机和降受扰治那么：滋养肺胃，润燥降逆方剂：百合鸡子汤 百合润肺清心，益气安神 鸡子黄养阴润燥 泉水煎药以清内热，利小便 百合狐蜮阴阳毒第三案例： 王某某，男，44岁。久患肝硬化，腹水反复出现。因食冷引发急性胃肠炎，入院治疗后性格改变，多言，喜悲哭，渐精神

10、错乱，西诊“肝昏迷度，往往清晨好转，午后狂乱，安定剂常不效。诊舌红脉虚，神魂颠倒，从百合病而治，投以百合鸡子黄汤。药后患者意识有明显进步，五剂后神智恢复如常，继用百合地黄汤以疗，患者病情保持稳定。?新医学杂志?，2：百合狐蜮阴阳毒第三 以上三条经文皆是讨论百合病误治后的救治方法。误治生病的应对大致有两种情况：一是变证严重，当急救其坏证；一是变证较为轻微，所苦仍以本病本证为主而稍添新证，治疗上仍以治本病为主，兼治变证。这里讨论的百合病误用汗、吐、下的情况，都属于后者。是以每首方剂都以百合为君药针对本病而设，再配伍救误对症之品以兼顾新生变证。 此三种误治的情况虽然各异，但其伤津增热的病机那么根本一

11、致，所以养阴清热润燥的百合病治疗大法不变，具体用药那么随证而设，此即“观其脉证，随证治之的精神所在。 百合狐蜮阴阳毒第三3、百合病变治法1百合病变渴【原文】百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。6 百合洗方： 上以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。洗已，食煮饼，勿以盐豉也。 百合病渴不差者，栝楼牡蛎散主之。7 栝楼牡蛎散方：栝楼根 牡蛎熬，等分 上为细末，饮服方寸匕，日三服。 百合狐蜮阴阳毒第三百合病口苦、小便赤、脉微数主证 百合地黄汤内服 一月不解，出现口渴虚热较甚 外用百合洗方洗后食疗：吃淡熟面条，勿加盐豉。百合狐蜮阴阳毒第三百合病内服外洗 口渴不解 热盛津伤，病重药轻 加用栝楼牡蛎

12、散百合狐蜮阴阳毒第三病机：阴虚内热，津伤热重治那么：滋阴潜阳，生津止渴方剂：栝楼牡蛎散 栝楼根苦寒，清解肺胃之热， 生津止渴 牡蛎咸寒，益阴潜阳，引热下行，不致上炎烁津 案例： 吴某某，女，44岁，家庭妇女。因情志受挫，胸闷乳胀，周身瘫软乏力，终日烦扰，口干而渴，思食难进，如寒无寒，似热无热。诊为“神经官能症，服镇静安眠药无效。中医诊为百合病，与百合地黄汤十余剂，病情有缓解。近日感风寒，发热，心中烦热，一医予解热发汗药后口干苦，渴甚。患者头晕目眩，默默无言，时觉有热，小溲深赤，舌红少苔，脉浮数。仍诊为百合病，拟以栝楼牡蛎散合百合知母汤，并嘱怡情养性。先后以本方加减治疗两个半月，渴止神安，一如常

13、人。百合狐蜮阴阳毒第三2百合病变发热【原文】百合病变发热者，一作发寒。百合滑石散主之。8 百合滑石散方：百合一两炙 滑石三两 上为散，饮服方寸匕，日三服。当微利者，止服，热那么除。炙：这里不是指蜜炙，而是炒、烘、焙使酥脆便于研碎使用。百合狐蜮阴阳毒第三 如寒无寒，如热无热无发热之证百合病 变发热者历久不愈，耗灼津液，热盛于里，外达肌肤。?外台秘要?：一本云：“ 治百合病，小便赤涩，脐下坚急。 百合病本有小便赤，此赤涩是虚热郁久耗伤下焦阳气，不能温化水湿而致的小便不利或者小便淋漓 。小便淋漓不利，自然会有膀胱拘急不舒的表现，是以“脐下坚急。 百合狐蜮阴阳毒第三病机：虚热内盛，外浮于表治那么：滋养

14、肺阴潜阳，清利小便方剂：百合滑石散 百合润肺清心，益气安神 滑石清热利尿服药后：当微利者，止服，热那么除。百合狐蜮阴阳毒第三案例： 谢某某，女，23岁，主诉常头痛，失眠，眩冒，口干苦，手足心烧，食欲时差，经期提前，量少，小便短赤，大便秘结，讯以其他，那么恍惚去来疑似有无之间，舌润无苔，边尖俱赤，脉弦细而数，病有年余，诊为“神经官能症。西药谷维素、安定片、利眠宁、维磷补汁及中成药丹栀逍遥散、天王补心丹、六味地黄丸之类，遍尝无效。诊为百合病，与百合地黄汤、百合知母汤、栝楼牡蛎散、百合滑石散为汤合为一方，十余剂后口干苦已消，小便转清，加滋阴药物减生津药物连进二十余剂，诸症悉平。百合狐蜮阴阳毒第三百合

15、病小结 百合病以精神恍惚不定，伴有口苦、小便赤、脉微数为临床表现特点。其病因病机多由热病以后余热未清，或者情志不遂郁而化火，导致阴虚内热，百脉失和。治疗以养阴清热、润养心肺为大法，百合地黄汤为代表方。另外日久变渴、发热者，可分别选用百合洗方、栝楼牡蛎散、百合滑石散治疗。误治以后又可分别选用百合知母汤、百合鸡子汤、滑石代赭汤治疗。 结合现代现代医学探讨，百合病多与神经官能症、精神分裂症、更年期抑郁症、感染性精神病、病后机体失调综合症、立克次体病毒Q热以及化脓性脑炎相类似。 百合狐蜮阴阳毒第三二、狐蜮病一临床表现及内服方【原文】狐蜮之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为蜮，蚀于阴

16、为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部那么声喝，一作嗄。甘草泄心汤主之。10 甘草泄心汤方： 甘草四两 黄芩 人参 干姜各三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升 上七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。百合狐蜮阴阳毒第三 状如伤寒湿热蕴蒸，邪正相搏临 默默欲眠床 目不得闭 湿热内蕴，心神受扰表 卧起不安现 不欲饮食，恶闻食臭湿热内蕴 胃气不和 面目乍赤、乍黑、乍白五脏不和 其气外现百合狐蜮阴阳毒第三狐：蚀于下部前后二阴，粘膜溃烂， 湿痒难当蜮：蚀于上部喉，粘膜溃烂，声音嘶哑眼部：目赤如鸠眼见13条百合狐蜮阴阳毒第三病机：湿热内蕴，虫毒内扰治那么：清热化湿，安中

17、解毒方剂：甘草泄心汤 甘草、人参、大枣益气化湿，和中解毒 黄芩、黄连清热降火、燥湿解毒 半夏、干姜辛燥化湿，和胃降逆百合狐蜮阴阳毒第三案例： 穆某某，女，30岁，患狐蜮病，其证假设下阴无病，那么口腔咽喉溃烂疼痛；如口腔病好，那么阴道阴唇溃烂疼痛，如此交替发作已一年有余，颇似眼口生殖器综合征，但未见有眼科疾患。因按狐蜮病处理，以甘草泄心汤内服。口腔溃疡时用锡类散吹之；下阴溃烂时用苦参汤洗之。经反复治疗半年之久，其病始愈。百合狐蜮阴阳毒第三二外治法【原文】蚀于下部那么咽干，苦参汤洗之。11 苦参汤方：苦参一升 以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服。 蚀于肛者，雄黄熏之。12雄黄上一味为末，筒瓦二

18、枚合之，烧，向肛熏之。 百合狐蜮阴阳毒第三狐蜮病热毒循经足厥阴肝经 绕阴器，上通咽喉前阴蚀烂，咽喉枯燥治那么：清热解毒，燥湿杀虫方剂：苦参汤煎洗前阴患处，雄黄熏肛 清热解毒，热毒清，那么咽干自愈苦参 杀虫化湿，那么前阴溃烂自愈 雄黄烟熏，药物直接作用于患处雄黄 杀虫解毒燥湿成效强劲有毒，注意用量百合狐蜮阴阳毒第三案例： 郭某某，女，27岁，患咽喉及前后二阴瘙痒溃烂，心烦不得眠，卧起不安，不思饮食，恶闻食臭，时有发热，声音嘶哑。诊其精神抑郁，面色白，舌质淡，喉部舌面及前阴部均由明显的溃疡面，舌面溃疡6处有1cm1.5cm,脉弦细。辨之属狐蜮病脾胃湿热证，治宜清热解毒、调中祛湿，方用甘草泄心汤加栀

19、子、黄柏，外用苦参汤清洗外阴，喉痛消炎丸含化，雄黄熏肛门，内外同治。汤剂连进12剂病愈。百合狐蜮阴阳毒第三三狐蜮酿脓证治【原文】病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦一本此有黄字。黑。假设能食，脓已成也，赤小豆当归散主之。10 赤豆当归散方：赤小豆三升浸令芽出，曝干 当归三两上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。百合狐蜮阴阳毒第三 脉数微烦热扰于里 一般病症 默默但欲卧湿困阳郁 无热汗出病不在表狐蜮 脓将成 得之三四日 湿热循经病 主要病症 目赤如鸠眼 上犯于目 脓已成 七八日目四眦黑热瘀血腐 假设能食者脓已成脾胃未伤百合狐蜮阴阳毒第三病机：湿热内蕴，

20、虫毒内扰治那么：清热利湿，解毒排脓方剂：赤豆当归散 赤豆干芽益气化湿，和中解毒 当归养血活血、祛瘀生新 浆水清凉解毒，和胃养阴浆水：酢也。?本草纲目?谓浆水又名酸浆，此法现已少用。 百合狐蜮阴阳毒第三案例： 肖某，女，54岁，患牙周炎两年医治减轻后继起口腔黏膜溃疡，时发时止。近两月来，双眼及外阴红肿，瘙痒难耐，小便时有灼热感，尿黄。妇科诊为“白赛氏综合征。来诊时颜面以鼻为中心散在红疹，口苦咽干，渴不欲饮，大便干，舌红少津，苔薄黄，脉细滑数。辨为狐蜮病湿热瘀浊证，治当清热解毒，利湿化浊，凉血消瘀。方用赤豆当归散和地榆汤赤小豆、薏苡仁、当归、苦参、龙胆草、双花、生地、车前草、知母、丹皮、生芪。五剂

21、口腔、眼、外阴疼痛减轻，尿灼感消失，继服六剂而愈。百合狐域阴阳毒第三狐蜮病小结 狐蜮病以咽喉及前后二阴溃烂和目赤如鸠为临床表现特点，主要由湿热内蕴、虫毒内扰所引起，治疗当以清热利湿、解毒杀虫为原那么，内服甘草泄心汤，同时配合苦参汤、雄黄烟熏，另对于脓成而眼部红肿疼痛的，当以赤小豆当归散清热化湿、活血排脓。 现代临床对狐蜮病的治疗开展相当大，比方治蜮丸槐实、苦参、芦荟、干漆、广木香、桃仁、青葙子和加味狐蜮汤生草、生芪、黄连、僵蚕、炮姜、延胡索、柴胡、半夏、黄芩、儿茶、生地、茯苓皮、红花、生姜、大枣等方剂的创用。此外临床上还综合使用龙胆泻肝汤、当归龙荟丸、三妙丸、导赤散、补中益气汤、归脾汤、普济消毒饮、黄连阿胶汤、青蒿鳖甲汤等和中化湿的方剂