2022国家基层糖尿病防治管理指南（完整版）

1、2022国家基层糖尿病防治管理指南（完整版）近年来我国成人糖尿病患病率持续上升，基层糖尿病防治任务艰巨。国家基层糖尿病防治管理指南（2022 ）是在2018年版指南基础 上结合国内外研究实践最新进展进行的更新，旨在进一步推动基层糖 尿病健康管理工作的同质化与规范化。关于糖尿病的治疗，指南主要 提出以下内容。糖尿病诊断诊断标准表1高血糖状齢奏（WHO 1999）驚代寫分类静豚血浆葡萄新mmol/L）就OGTT 2hIFG6.1-7.07.8IGT7.07.8ll.lmmoVL或加上空腹血穂7.0mm(ALSEi)QOGTT 2hQl11-lmmoVL甌加上HbMc26.5%无穗尿奪翼型症状者，须

2、改E夏查魂认注：OGTT为二教電勇响量i聘；HbAlC为糖化皿红蜜5A1C ;興型應录病症状包法焕湯多饮、多鼠、多倉 不明原因体重下降：随机皿糖指不考虑上次用餐 时间.一天中任崽时间的血疆,不靠用衆诊断空劇0魏受损或敬1:8应保:空88状态JS至少8 h没有避拿：倉性恁染、创伤成其他情兄下可谀答时1三0118 升商.不能以此时的m糖值诊断清顚.须典敦i除后実查.息确定噁代谢状及；推荐在采用有准化栓测方法且有产喧度星控制（美国国神紅生臼标 准化计刼.中国處化血红萤白一致性研究计划）的圖疗机恂.可以将HbAicZ6.5% 作为S!剧舶华卜充诊断标准分型表3 2型糖尿病与俚糖尿病主要鉴别要点項目2里

3、憶尿俩1塁IS尿痛多色电,少*起嘉貯Ct更多43SSZ肥胯多正at或徜值二多症状.成无症状S?拄或笔症載中等倾向小候向大cOSttiitSSffl延却仄(ETSatz白身榔砲a阴性阳住支持,阻性不能只賤二触IB矣侮旳依睽外对住&現薰相关的m身免安捞注：aBS谷氨酸院灰使(glutamate dKboxylase antibody, GADA).(g cfl antibody, ICA),人旅為08心2抗tl (islM cell anbgn2 antibody, IA-2A). PSSgBSCTtt ( Zinc transporter 8 antibody, ZnT8A)萼血糖检测表4血情检

4、测方式及临床应用検28方式Ci床应用ISUfS 風即Ml斑g鶯耳短颜柴,为缺绑汲a 股参矿 顚我血瑪坚臨主亶手段畛D涯UAlc反娜敬3个月2展】状列詭犬誤舌靈麵M的里要依曲可以性椭課掘9胰Z-反映场前23周的平均血跡是者点代醞赫况糖尿病治疗治疗原则糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血 脂异常、超重肥胖、高凝状态等心血管多重危险因素，在生活方式干 预的基础上进行必要的药物治疗，以提高糖尿病患者的生存质量和延 长预期寿命。如血痢控制不达标,则进入下一歩治疗単药治疗二甲双脈腴食素促泌剤/a抑制剤/二肽基BUWIV抑制剂/亀陛烷二IW类/钠-催蜀最共转运策白2抻舸剂/胰高漿素改

5、-1受体激动剂:甲双生活方式干预三联治疗映骷素促波剤/a精件飾抑制前/IV抑筮剤/喧唆烷二制类/紡-匍匐腭共转运蛍白2抑制制二甲双*上述不同作用机制的两种药物注射类胰岛素多次注射每日多次预混胰隔素注：本图是根据药物疗效和安全性、卫生经济学等方面的临床证据以及我国国情等因素 权衡考虑后推荐的主要药物治疗捋径。血情控制标准参见表5治疗目标2型糖尿病的综合治疗包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板聚 集、控制体重和改善生活方式等。综合控制目标见表5。对健康状态 差的糖尿病患者，可以酌情放宽控制目标，但应避免高血糖引发的症 状及可能岀现的急性并发症。HbA1c分层目标值建议见表6。表5中国2型糖尿病综

6、合控制目标sn4.4-7.0非SB10.0植化血女蜜白A1C ( % )7.0血压(mmHg)130/80(mmol/L)1.0SIS13H；EHB(mmol/L)1.7任竺度38蜜白胆宣醇(mmol/L)未合幷动脉粥样硬化性心血宜疾病2.6合开动眩粥枉硬化性O血管険條1.8res?SE(kg/m2)24.0注：低里指故(BMI)=aB (kg)/身膏的平方(m2) ； 1 mmHg=0.133 kPa表6 MOSAIC （HbAlc）分层控制目标願议HbAlc水平 适用人鮮6.5% 犒雌、病程髄、前寿翎长、无并範、榔心館臨的2型糖諭患者，其罹是无触贼其场良飼7.0%大细跡赃2興瑚患者8.0%

7、 犒跃、病戲长、有普重知麒、踱寿命兢、體靜鼬償或烛管并施或严重合瓶継看生活方式干预对已确诊的糖尿病患者，应立即启动并坚持生活方式干预，各类生活方式干预的内容和目标见表7。表7生活方式干碰内容及目标内容e:血a/暗b患者的的目标是36个月gtt25%-iO%,清度*应通汉合理獎养计划达到并长明曜拎理以作重体理 swsa.走量苹銜.Sas*均衡.潔足患者別皂舞素的翥学.減少精制a?水化合物（如白米坂.面食.饼干等）和含晩:瑁的握入.以全谷弛az a 冬豆类替代1/3精白米.面等主食.提倡选择砸1略荷的食品道有氢运动（如快走.绳车.打太极學等）:SM日常身体活动.滅少坐峯时间.遂议每岡送行23次抗阻

8、绻习（两次锻炼间J3248 h）伴有包性开 发症或产st受性开发症时,不位采取运动治庁g 成人2型辰房宴者每周至少150 min （ CWffl运动5 d .每次30 min ）中等兼度（50%70%巔大心奉,运动时有点用力.心跳町呼IRtQ快但不佥促） 运 动3科字噸s.避免被动吸烟.不建议n瑚雲*:酒.有饮霸习惯的应当液酒戒S食曲入虽限制在每天为以内娘益心 平規“矿哽时由部心5a : aj里为Ct里指数（BMI） 24.0-28.0 kg/m2 :哓鲜为8MIZ28.0 kg/m2 :清度为BMI 18.5 kg/m2药物治疗启动药物治疗的时机生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿

9、于糖尿病治疗的 始终。对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意 愿采取单纯生活方式干预。如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达 标，应及时起始药物治疗。药物治疗的注意事项在药物治疗前应根据药品说明书进行禁忌证审查。不同类型的药物可联用。同一类药物应避免同时使用。在使用降糖药物时，应开展低血糖警示教育，特别是对使用胰岛素 促泌剂及胰岛素的患者。降糖药物使用中应进行血糖监测，尤其是接受胰岛素治疗的患者。药物选择时应考虑患者经济能力和患者依从性。降糖药物的选择基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治疗方案，并指导患者使用 药物。具体药物禁忌证以药品说明书为准。二甲双脈 二甲双脈是2型糖尿病

10、患者的基础用药。如无禁忌证且能耐受药物者, 二甲双脈应贯穿药物治疗的全程。药理作用：减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗。主要不良反应：胃肠道反应。严重不良反应:乳酸性酸中毒。禁忌证：双脈类药物禁用于肾功能不全血肌酊水平男性132.6卩 mol/L ( 1.5 mg/dl),女性123.8 pmol/L ( 1.4 mg/dl )或估算的 肾小球滤过率(eGFR) 45 mlmin1.73m-2 、肝功能不全、糖尿 病急性并发症、严重感染、缺氧、接受大手术、酗酒者等。造影检查 如使用碘化对比剂时，应暂时停用二甲双弧，且多饮水，在检查完至 少48 h且复查肾功能无恶化后可继续用药。胰岛素促泌

11、剂包括磺服类和格列奈类药物。药理作用：促进胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。主要不良反应:低血糖和体重增加。禁忌证：已明确诊断的1型糖尿病患者、2型糖尿病伴酮症酸中毒/ 糖尿病高渗状态、感染、外伤、重大手术等应激情况，严重肝肾功能 不全、对该类药物过敏或有严重不良反应者等。a-糖昔酶抑制剂药理作用：延缓碳水化合物在小肠上部的吸收。主要不良反应:胃肠道反应如腹胀、排气增多等。禁忌证：有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者、患有由于 肠胀气可能恶化的疾患(如严重疝气、肠梗阻和肠溃疡)者、糖尿病 伴酮症酸中毒/糖尿病高渗状态、严重肝肾功能不全、对该类药物过敏 者等。嚷哩烷二酮类(TZDs

12、)药理作用：增加机体对胰岛素作用的敏感性。主要不良反应：体重增加和水肿；增加骨折和心力衰竭发生的风险。禁忌证：有心力衰竭纽约心脏协会心功能分级II级(即心脏病患者 的体力活动轻度受限制，休息时无自觉症状，一般体力活动可引起心 悸、气喘、呼吸困难等心力衰竭症状)及II级以上、活动性肝病或 转氨酶升高超过正常上限2.5倍及严重骨质疏松和有骨折病史的患 者。二肽基肽酶IV抑制剂(DPP-4i )药理作用：通过抑制二肽基肽酶IV ( DPP-4 )减少胰高糖素样肽-1 (GLP-1 )在体内失活，使内源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖 浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌。主要不良反

13、应：总体不良反应发生率低。可能岀现超敏反应、头痛、 上呼吸道感染等。禁忌证：对该类药物过敏者。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2I）药理作用：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，从而促进尿糖 的排出。主要不良反应：泌尿系统和生殖系统感染及与血容量不足相关的不良 反应，罕见不良反应包括酮症酸中毒等。禁忌证：对该类药物有严重过敏反应者；重度肾功能损害、终末期肾 病或需要透析的患者等。eGFR45 ml-min-i-1.73 m-2的老年糖尿病 患者不建议为改善血糖启用SGLT-2L已用药者需按说明书减量， eGFR9.0%或空腹血糖X 1.1 mmol/L同时伴明显高血糖症状 的新诊断2

14、型糖尿病患者可考虑短期（2周至3个月）胰岛素强化治 疗或及时转诊。药物治疗方案2型糖尿病的治疗应根据患者病情等综合因素制定个体化方案。生活 方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。 如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2型糖尿 病药物治疗的首选是二甲双服。若无禁忌证且能耐受药物者，二甲双 脈应一直保留在糖尿病的治疗方案中。有二甲双腮禁忌证或不耐受二 甲双腿的患者可根据情况选择胰岛素促泌剂、a-糖昔酶抑制剂、TZDs、 DPP-4i、SGLT-2i或GLP-1RA.如单独使用二甲双腮治疗而血糖未 达标，则应加用不同机制的口服或注射类降糖药物进行二联治疗。二

15、联治疗3个月不达标的患者，应启动三联治疗，即在二联治疗的基础 上加用一种不同机制的降糖药物。如三联治疗中未包括胰岛素而血糖 不达标，可加用胰岛素治疗；如三联治疗已包括胰岛素而血糖仍不达 标，应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素 或每日多次预混胰岛素）。综合干预管理2型糖尿病患者除降糖治疗外，还应综合控制血压、血脂和抗血小板 聚集治疗。降压治疗降压目标：一般糖尿病合并高血压患者降压目标应低于130/80 mmHg （ 1 mmHg = 0.133 kPa ）;糖尿病伴严重冠心病或年龄在 6580岁的老年患者，可采取相对宽松的降压目标值，控制在140/90 mmHg以下；80岁

16、以上患者或有严重慢性疾病（如需要长期护理， 慢性疾病终末期）者，血压可控制在150/90 mmHg以下。对于伴有 缺血性心脏病的老年高血压患者，在强调收缩压达标的同时应关注舒 张压,舒张压不宜低于60 mmHg。启动药物治疗时机：糖尿病患者的血压140/90 mmHg者可考虑开 始药物降压治疗。血压160/100 mmHg或高于目标值20/10 mmHg 时应立即开始降压药物治疗，并可以采取联合治疗方案。药物选择：5类降压药物血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管 紧张素II受体阻滞剂（ARB ）、利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB ）、p 受体阻滞剂均可用于糖尿病患者，其中ACEI或ARB在糖尿病合并 白蛋白尿或慢性肾脏病时为首选药物。调脂