前列腺癌MRI的检查诊断及治疗介绍学习ppt

1、前列腺癌的MRI检查(Cha)和诊断共识第一页，共九十九页。Outline前列腺概述前列腺癌(Ai)MRI诊断前列腺癌分期PI-RADS病例讨论第二页，共九十九页。前(Qian)列腺由纤维、肌肉和腺体(Ti)组织构成的腺体(Ti)第三页，共九十九页。正常前列腺(Xian)的MRI表现T2WI（FATSAT） T1WI第四页，共九十九页。前列腺分(Fen)区第五页，共九十九页。前列腺的分(Fen)区第六页，共九十九页。前列腺的淋巴回(Hui)流第七页，共九十九页。前(Qian)列腺的功能构(Gou)成前列腺部尿道分泌前列腺液构成精液营养精子第八页，共九十九页。Outline前列腺概述前列腺癌MR

2、I诊断前列腺癌分期PI-RADS病例(Li)讨论第九页，共九十九页。前(Qian)列腺癌来源：前列腺的外周带发病率：东西方具有差异美国75.3/100 000为最常见的男性恶性肿瘤发病率第一位中国2.41/100 000随着人们饮食习惯的改变和医(Yi)疗水平的发展，前列腺癌的临床发病率逐年增高。1998-2008年pca患病率年均增长12.07%。第十页，共九十九页。前列(Lie)腺癌的临床表现大多数病人无症状在体检时发现在良性前列腺增生手术标本中发现典型症状排尿困难(Nan)血尿尿潴留病理骨折、骨痛第十一页，共九十九页。前列腺癌的常用(Yong)检查手段 直肠指诊 实验室检查psa TRU

3、S（经直肠超声检查）可筛查 CT辅助(Zhu)诊断 同位素骨扫描判断骨转移情况 MRI 最好的影像检查方法第十二页，共九十九页。检查(Cha)要求1.5T以上MR盆腔专用相控阵线圈(Quan)或心脏线圈(Quan)，通道数需16,1.5T若联合使用直肠内线圈和体部相控阵线圈能显著提高图像质量及pca局部分期的准确性。3.0T可不必。小视野扫描抑脂检查时间，活检后需间隔4-6周多参数成像（Mp-mri）常规：T1WI+T2WI+DWI最佳扫描方案：T1WI+T2WI+DWI+DCE，MRS备选第十三页，共九十九页。 MRS在前列腺癌(Ai)诊断中的应用MRS能够评估前列腺组织的生化变化，用于pc

4、a定位、肿瘤复发的检测，并为评估pca的侵袭性提供参考。不足是，MRS耗时长，roi不宜太小，对磁场均匀性要求高。生化研究表(Biao)明正常和增生的前列腺组织含有较多的枸椽酸盐cit，而前列腺癌组织含量很低。所以可使用枸橼酸盐的含量为标准来鉴别癌和非癌组织。由于缺乏绝对数值标准，临床上常测量枸椽酸盐cit、胆碱cho和肌酸cre的比率。cc/c值=1.08作为诊断界值。第十四页，共九十九页。根据谱(Pu)线可做出组织特异性诊断第十五页，共九十九页。外周带(Dai)癌中央腺体癌前列(Lie)腺癌的MRI诊断第十六页，共九十九页。前列腺癌MRI诊(Zhen)断外周带T2WI：外周带孤立(Li)、

5、多发或弥漫低信号结节DWI高信号，ADC降低DCE流出型平台型MRSCho/Cr升高，Cit降低 （CC/C升高）第十七页，共九十九页。18第十八页，共九十九页。PSA 4.03第十九页，共九十九页。20第二十页，共九十九页。PSA 12.34第二十一页，共九十九页。22第二十二页，共九十九页。PSA 346第二十三页，共九十九页。第二十四页，共九十九页。25第二十五页，共九十九页。中央(Yang)腺体癌T2WI：中央腺体较均匀低信号边缘模糊擦木炭画征DWI高信号，ADC降低DCE流出型平台型MRSCho/Cr升高，Cit降低第二十六页，共九十九页。擦木炭画(Hua)征第二十七页，共九十九页。

6、第二十八页，共九十九页。第二十九页，共九十九页。PSA 25.42第三十页，共九十九页。PSA 12.45第三十一页，共九十九页。各种MRI序列诊断效能(Neng)比较T2WI:国外：敏感性3796 ，特异性50%左右国内：敏感性69.6， 特异性88.0， 准确性80.0 动(Dong)态增强敏感性、特异性和准确性达到73.5、81.0、77.5GJ Jager, et al. Radiology,1997, 203: 645-652.佟艳军，等. 中国医学影像技术, 2006，22（7）：1061-1063.Alexander PS, et al. European Urology, 20

7、06, 50(6):1163-1175.Yoshimitsu K,et al.JMRI, 2008, 27:132-139.Kim CK, et al. J-Comput-Assist-Tomogr, 2006, 30(1): 7-11.第三十二页，共九十九页。MRS国人(Cho+Cre）/Cit比值0.99 CC/C0.911 国际CC/C0.86MRS与(Yu)T2WI常规T2WI的敏感性、特异性、准确性分别为南通包皮手术 85、53、69MRS的分别为75、89、79 王(Wang)霄英，等. 中国医学影像技术，2004，20（8）：1150-1153.王霄英，等. 中华放射学杂志，20

8、04，38（3）：268-272.Manenti G, et al. Radiol-Med-(Torino), 2006, 111(1): 22-32.Kurhanewicz J, et al.Radiology, 1996, 198（3）: 795-805.第三十三页，共九十九页。DWI效能高于常(Chang)规T2WI，敏感性、特异性、准确性均大于后者（84vs76，81vs70，82vs73） DWI联合T2WI可显著提高效能敏感性和特异性从T2WI的50.0和79.6提高到73.2和80.8Miao H,et al. Eur-J-Radiol, 2007, 61(2): 297-302

9、.Morgan VA, et al.Acta Radiol, 2007, 48:695-703.第三十四页，共九十九页。MRS与(Yu)DWIMRS以0.911为阳性体素标准ROC分析 曲线下面积0. 769敏感性69.4，特异性78.0，准确性75.0DWI以分区内(Nei)最小ADC值小于等于1.24010-3 mm2/s 为阳性标准ROC分析曲线下面积0. 910敏感性80.6，特异性92.4，准确性86.7可用分区个数 DWIMRS图像空间分辨率 DWIMRS扫描时间 DWIMRS第三十五页，共九十九页。Outline前列腺MRI检查概述前列腺癌MRI诊断前列腺癌分期(Qi)PI-RA

10、DS病例讨论第三十六页，共九十九页。T1无临床症状，无法触及、无法用影像方法评价者T2 肿瘤局限于前列腺内*T2a：单侧，累及范围小于一侧叶(Ye)的1/2T2b：单侧，累及范围大于一侧叶的1/2T2c：双侧受累T3 侵犯前列腺包膜外*T3a：侵犯前列腺包膜外，或镜下侵犯膀胱颈部T3b：侵犯精囊腺T4肿瘤固定或侵犯精囊腺外的器官结构：如外括约肌、直肠、膀胱、肛提肌、盆壁等AJCC 7th ed. （2010-1-1）注：*经细针(Zhen)穿刺而影像无表现的一侧或双侧癌归为T1C*侵犯前列腺尖部或包膜，但未突破者归为T2第三十七页，共九十九页。与前列腺癌分期有关的表(Biao)现突破包膜直接征

11、象神(Shen)经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移第三十八页，共九十九页。第三十九页，共九十九页。第四十页，共九十九页。41第四十一页，共九十九页。42第四十二页，共九十九页。43精囊腺(Xian)受侵第四十三页，共九十九页。突破包(Bao)膜 未突破包(Bao)膜第四十四页，共九十九页。PSA 69.09第四十五页，共九十九页。第四十六页，共九十九页。47膀(Bang)胱侵犯第四十七页，共九十九页。第四十八页，共九十九页。第四十九页，共九十九页。第五十页，共九十九页。Outline前列腺MRI检查概述前列腺癌MRI诊(Zhen)断前列腺癌分期PI-RADS病例讨论

12、第五十一页，共九十九页。 PI-RADS 评分综合评估患前列腺癌的可(Ke)能性侵袭性前列腺外侵犯PI-RADS(前列腺影像报告和数据(Ju)系统)Eur Radiol (2012) 22:746757第五十二页，共九十九页。A1. 外(Wai)周带T2WI12345均匀高信号 (SI)线状、楔形或地图样低信号，通常边界不清晰无法确定的、无法归类为1/2 或 4/5的表现局限于前列腺内的分散的、均匀的低信号病灶/肿块分散的、均匀的低信号病灶，并且具有侵犯/突破前列腺包膜的征象（局部隆起或与表面宽基底相接1.5 cm)第五十三页，共九十九页。A1. 外(Wai)周带T2WIT2: PI-RADS

13、=1T2: PI-RADS=2T2: PI-RADS=4T2: PI-RADS=5T2: PI-RADS=4第五十四页，共九十九页。A1. 中(Zhong)央腺体T2WI12345不均匀信号结节（腺瘤），边界清晰。有较多的均匀低信号成分，但边界仍然清晰。无法归类为1/2或 4/5更多的均匀低信号成分，边界不清“擦木炭画征”。与4表现相同，但累及前纤维基质或外周带前角，通常可呈水滴状。第五十五页，共九十九页。A1. 中(Zhong)央腺体T2WIT2: PI-RADS=1T2: PI-RADS=4第五十六页，共九十九页。B2:DWI12345ADC值未降低 ，DWI上信号未增高(b800) 在b

14、800的DWI图像上弥漫性高信号，ADC值降低，但无局灶性特征；可呈线状、 三角形、地图形。无法归类为1/2或 4/5局灶性病变，ADC值降低，但在 b值b800的DWI图像上为等信号。局灶性病变或肿块在 b值b800的DWI图像上为高信号， ADC值降低 第五十七页，共九十九页。C. 动(Dong)态增强（DCE）2和(He)3型曲线，局灶性病变+12和3型曲线，病变不对称+11231型曲线：流入型2型曲线：平台型3型曲线：流出型第五十八页，共九十九页。C. DCE-MRIDCE: PI-RADS=1DCE: PI-RADS=2DCE: PI-RADS=3第五十九页，共九十九页。D2. MR

15、S定性(Xing)分析12345枸橼酸峰超过胆碱峰大于2倍枸橼酸峰高度高于胆碱峰但小于其两倍胆碱峰和枸橼酸峰高度相等胆碱峰高于枸橼酸峰但小于其两倍胆碱峰高度高于枸橼酸峰两倍第六十页，共九十九页。MRS: PI-RADS=3MRS: PI-RADS=1第六十一页，共九十九页。T2: PI-RADS=5DWI: PI-RADS=5DCE: PI-RADS=3+2ADC: PI-RADS=5Ktrans: +1T2: PI-RADS=5MRS: NAmp-MRI PI-RADS=15/15第六十二页，共九十九页。病例讨(Tao)论第六十三页，共九十九页。病(Bing)例1：PSA 18.06第六十四

16、页，共九十九页。第六十五页，共九十九页。病(Bing)例2：PSA 22.11第六十六页，共九十九页。第六十七页，共九十九页。病(Bing)例3：PSA 6.39第六十八页，共九十九页。第六十九页，共九十九页。病(Bing)例4：PSA 4.5第七十页，共九十九页。病例5：前列腺轻度增生，外(Wai)周带正常。第七十一页，共九十九页。第七十二页，共九十九页。病例6：前列腺癌(Ai)，位于左侧外周带，右侧正常。第七十三页，共九十九页。第七十四页，共九十九页。 Citrate map Choline map第七十五页，共九十九页。病例7：前列腺穿刺活检术后。右侧肯定癌(Ai)。左侧出血，可疑癌(A

17、i)。第七十六页，共九十九页。第七十七页，共九十九页。 Citrate map Choline map第七十八页，共九十九页。病例8：前(Qian)列腺近距离放疗后，右叶残留癌，左叶代谢萎缩。第七十九页，共九十九页。第八十页，共九十九页。Choline map 第八十一页，共九十九页。病(Bing)例9：前列腺根治性切除术后，前列腺癌复发。第八十二页，共九十九页。第八十三页，共九十九页。鉴别(Bie)诊断前列腺增生(BPH)前列腺炎(Yan)前列腺肉瘤第八十四页，共九十九页。良性前列腺(Xian)增生前列腺体积在40岁以后开始加速增长50岁以上男(Nan)性约有50%患BPHT1WI 前列腺体

18、积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称T2WI 前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失，信号不均匀增生结节。第八十五页，共九十九页。T2WIT1WI第八十六页，共九十九页。T2WIT2WI第八十七页，共九十九页。前列腺结节样(Yang)增生易误诊为前列腺癌第八十八页，共九十九页。鉴别(Bie)诊断前(Qian)列腺增生(BPH)前列腺炎前列腺肉瘤第八十九页，共九十九页。前(Qian)列腺炎50岁以下男性最常见慢性前列腺炎是泌尿外科门(Men)诊最为常见的疾病磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难第九十页，共九十九页。T2WI穿刺活检病理结果为BPH半(Ban)年后复查血清PSA正常M/64Y 体检发现血清PSA值略(Lue)增高第九十一页，共九十九页。MRS is thought a hopeful technique in differentiate prostatitis and PcaThe hypointense T2 signal area in left lobe of peripheral zone was similar to